§ III.1.R/16 - R.R. 13 gennaio 2005, n. 3. Requisiti per autorizzazione ed accreditamento delle strutture sanitarie.

§ III.1.R/16 - R.R. 13 gennaio 2005, n. 3.

Requisiti per autorizzazione ed accreditamento delle strutture sanitarie.

(B.U. 14 gennaio 2005, n. 7 suppl.).

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE

- Visto l’art. 121 della Costituzione, così come modificato dalla legge costituzionale 22 novembre 1999 n. 1, nella parte in cui attribuisce al Presidente della Giunta Regionale l’ emanazione dei regolamenti regionali.

- Visto l’art. 42, comma 2°, lett. c) della L.R. 12/05/2004, n.7 “ Statuto della Regione Puglia”.

- Visto l’art.44 comma 3 dello Statuto della Regione Puglia.

- Vista la Delibera di Giunta Regionale n 2034 del 29 dicembre 2004 di adozione del Regolamento suddetto.

INTRODUZIONE

Questo documento elenca i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi previsti per l’autorizzazione all’esercizio e per l’accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie. In esso sono, altresì, compresi i requisiti già indicati per alcune strutture con precedenti Atti normativi della regione Puglia.

Per facilitare la comprensione del testo nella sua impostazione, si specifica che nella colonna di sinistra sono elencati i requisiti per l’autorizzazione all’esercizio; in particolare, in carattere normale sono riportati i requisiti minimi di cui all’Atto di indirizzo contenuto nel DPR 14.1.1997, mentre in carattere corsivo sono evidenziate le integrazioni ai requisiti minimi autorizzativi, definite in sede regionale.

Nella colonna destra sono elencati, invece, i requisiti di accreditamento: in carattere normale sono riportati quelli minimi integrati, mentre in corsivo (rosso per la lettura in formato elettronico) sono evidenziati i requisiti ulteriori di qualità della regione Puglia.

EMANA

Il seguente Regolamento:

REQUISITI MINIMI PER
L'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO
(DI CUI AL D.P.R. 14 gennaio 1997)

PREMESSA
Ai fini della applicazione dei requisiti minimi e tenuto conto che		Ai fini della applicazione dei requisiti generali e specifici e
con il termine di requisito organizzativo si intende l'azione		tenuto conto che con il termine di requisito organizzativo si
organizzativa, si definisce:		intende l'azione organizzativa, si definisce:
AZIENDA: il soggetto giuridico, pubblico e privato che offre		AZIENDA: il soggetto giuridico, pubblico e privato che offre
attività o prestazioni sanitarie		attività o prestazioni sanitarie
PRESIDIO: Struttura fisica (ospedale, poliambulatorio,		PRESIDIO: Struttura fisica (ospedale, poliambulatorio,
ambulatorio, ecc.) dove si effettuano le prestazioni e/o le attività		ambulatorio, ecc.) dove si effettuano le prestazioni e/o le
sanitarie		attività sanitarie
STRUTTURA ORGANIZZATIVA: Dimensione organizzativa		STRUTTURA ORGANIZZATIVA: Dimensione
complessiva della funzione svolta.		organizzativa complessiva della funzione svolta.
VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ: Tali		VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ:
attività hanno lo scopo di garantire all'utente che le prestazioni od i		Tali attività hanno lo scopo di garantire all'utente che le
servizi ricevuti siano di buona qualità. Per iniziative di valutazione		prestazioni od i servizi ricevuti siano di buona qualità. Per
e miglioramento della qualità si intendono progetti che prevedono:		iniziative di valutazione e miglioramento della qualità si
-	l'identificazione di un problema (intesa come occasione di	intendono progetti che prevedono:
	miglioramento);	-	l'identificazione di un problema (intesa come occasione di
-	la determinazione delle cause possibili;		miglioramento);
-	la definizione dei criteri, degli indicatori e dei livelli soglia di	-	la determinazione delle cause possibili;
	buona qualità;	-	la definizione dei criteri, degli indicatori e dei livelli soglia
-	la progettazione e l'effettuazione di uno o più studi per		di buona qualità;
	precisare la differenza tra i valori attesi e quelli osservati	-	la progettazione e l'effettuazione di uno o più studi per
	nonché per identificare le cause di tale discrepanza;		precisare la differenza tra i valori attesi e quelli osservati
-	la progettazione e l'effettuazione dell'intervento migliorativo;		nonché per identificare le cause di tale discrepanza;
-	la valutazione di impatto a breve e medio termine	-	la progettazione e l'effettuazione dell'intervento
	dell'intervento migliorativo nei confronti del problema		migliorativo;
	affrontato;	-	la valutazione di impatto a breve e medio termine
-	la diffusione dei risultati a tutti gli interessati.		dell'intervento migliorativo nei confronti del problema
Tali iniziative possono riguardare processi/esiti di prestazioni			affrontato;
dirette agli utenti o processi/esiti delle attività di supporto		-	la diffusione dei risultati a tutti gli interessati.
(gestionali, organizzativi, amministrative, etc.).		Tali iniziative possono riguardare processi/esiti di prestazioni
LINEE GUIDA: insieme di indicazioni procedurali suggerite,		dirette agli utenti o processi/esiti delle attività di supporto
finalizzate ad assistere gli operatori in specifiche circostanze.		(gestionali, organizzativi, amministrative, etc.).
REGOLAMENTI INTERNI: definiscono le modalità di		LINEE GUIDA: insieme di indicazioni procedurali suggerite,
comportamento o successione di azioni definite da documenti		finalizzate ad assistere gli operatori in specifiche circostanze.
formali o dalla normativa, che devono essere sistematicamente		REGOLAMENTI INTERNI: definiscono le modalità di
ottemperate.		comportamento o successione di azioni definite da documenti
PROCEDURE: insieme di azioni professionali finalizzate ad un		formali o dalla normativa, che devono essere sistematicamente
obiettivo.		ottemperate.
		PROCEDURE: insieme di azioni professionali finalizzate ad un
		obiettivo.

REQUISITI MINIMI PER	REQUISITI GENERALI E SPECIFICI PER
L'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO	L'ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE
(DI CUI AL D.P.R. 14 gennaio 1997)


SEZIONE "A" - REQUISITI GENERALI. [1]

A.01. REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI.

Il presente documento indica i requisiti minimi relativi ai seguenti		Il presente documento indica i requisiti relativi ai seguenti
aspetti organizzativi:		aspetti organizzativi:
-	politica, obiettivi ed attività;	1.	- politica, obiettivi ed attività;
-	struttura organizzativa;	2.	- struttura organizzativa;
-	gestione delle risorse umane;	3.	- gestione delle risorse umane;
-	gestione delle risorse tecnologiche;	4.	- gestione delle risorse strutturali;
-	gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee-	5.	- gestione delle risorse tecnologiche;
	guida e regolamenti interni;	6.	- gestione, valutazione e miglioramento della qualità, linee
-	sistema informativo.		guida e regolamenti interni;
		7.	- sistema informativo;
		8.	- diritti dei cittadini, informazione all'utenza e carta dei
			servizi sanitari.

A.01.01 POLITICA, OBIETTIVI, ATTIVITÀ

La Direzione aziendale provvede alla definizione delle politiche

Complessive dell'azienda ed esplicita gli obiettivi da raggiungere, sia per la tipologia ed i volumi che per la qualità delle prestazioni e dei servizi che intende erogare.

La Direzione deve esplicitare ai presidi, alle unità operative ed alle altre articolazioni organizzative, il ruolo, gli obiettivi e le funzioni assegnate agli stessi.

01 Responsabilità della Direzione.

La Direzione aziendale provvede alla definizione delle politiche complessive dell'azienda ed esplicita gli obiettivi da raggiungere, sia per la tipologia ed i volumi che per la qualità delle prestazioni e dei servizi che intende erogare.

La Direzione deve esplicitare ai presidi, alle unità operative ed alle altre articolazioni organizzative, il ruolo, gli obiettivi e le funzioni assegnate agli stessi.

È adottato un documento in cui sono esplicitati:

02 Documentazione della Organizzazione.

•

la missione, e cioè la ragion d'essere dell'organizzazione ed i

È adottato un documento in cui è esplicitata l'organizzazione

valori cui si ispira;

interna generale, per singolo presidio e articolazione

•

le politiche complessive, e cioè l'indirizzo dato dalla

funzionale, con particolare riferimento a:

Direzione Generale, che consiste nel definire i campi prioritari

•

la missione, e cioè la ragion d'essere dell'organizzazione

di azione e quali metodi adottare per raggiungere gli obiettivi;

ed i valori cui si ispira;

•

gli obiettivi, che devono soddisfare ai seguenti requisiti:

•

le politiche complessive, e cioè l'indirizzo dato dalla

devono essere articolati nel tempo;

Direzione Generale, che consiste nel definire i campi

devono risultare congruenti con gli obiettivi dei livelli

prioritari di azione e quali metodi adottare per raggiungere

organizzativi sovraordinati;

gli obiettivi;

•

l'organizzazione interna con particolare riferimento a:

•

gli obiettivi, che devono soddisfare ai seguenti requisiti:

l'organigramma con il quale vengono individuati i

a) devono essere articolati nel tempo;

responsabili delle articolazioni operative e delle funzioni

b) devono risultare congruenti con gli obiettivi dei livelli

di supporto tecnico-amministrativo e definite le loro

organizzativi sovraordinati;

funzioni;

•

l'organizzazione interna con particolare riferimento a:

i livelli di responsabilità;

l'organigramma con il quale vengono individuati i

le modalità di erogazione del servizio;

responsabili delle articolazioni operative e di supporto

le prestazioni e/o le attività erogate;

tecnico amministrativo e definite le loro funzioni;

i livelli di responsabilità;

le modalità di erogazione del servizio;

le prestazioni e le attività erogate, specificando quelle

eseguite direttamente all'interno del presidio e/o

all'interno dell'azienda e quelle eseguite

indirettamente;

la determinazione della "tariffa" nella cessione dei

servizi.

•

un sistema di controllo di gestione che prevede:

individuazione dei centri di responsabilità;

attività di monitoraggio dei costi e dei ricavi

dell'azienda;

procedure negoziali per la redazione dei budget.

03 Documentazione del coordinamento.

È adottato un documento in cui sono esplicitati i rapporti:

•

fra i responsabili delle attività gestionali;

•

fra presidi di ricovero e presidi ambulatoriali pubblici e

privati e all'interno dei presidi fra strutture organizzative

e professionali presenti;

•

con i livelli istituzionali;

•

con le associazioni rappresentative dell'utenza.

04 Documentazione della Verifica.

È adottato un documento da cui deriva che la «missione» e gli

obiettivi sono sottoposti a verifica ed aggiornamento periodico.

In particolare:

•

la «missione» viene confermata o aggiornata ogni tre

anni o qualora sia necessario, per sopravvenute esigenze

di programmazione regionale;

•

gli obiettivi di lungo periodo sono verificati ed attualizzati

di norma ogni tre anni e, comunque, allorché si renda

necessario;

•

gli obiettivi di breve periodo sono verificati annualmente

attraverso la redazione di un documento, da cui si rileva

che la valutazione del raggiungimento degli obiettivi

viene effettuata periodicamente con l'analisi valutativa

degli scostamenti rispetto al raggiungimento degli

obiettivi prefissati, le cause, i motivi di tali scostamenti e

le eventuali misure correttive adottate. Gli obiettivi di

breve periodo devono essere coerenti con le direttrici di

programmazione regionale emanate annualmente.

05 Piano di lavoro della Direzione.

La Direzione definisce annualmente il piano di lavoro che

La Direzione definisce annualmente, tenuto conto del diverso

comprende:

grado di complessità delle prestazioni erogate, il piano di

•

la tipologia ed il volume di attività previste;

lavoro che comprende:

•

il piano organizzativo.

•

la tipologia ed il volume di attività previste, generale e

specifico per singolo presidio;

La Direzione predispone materiale informativo a disposizione

•

il piano organizzativo, generale e specifico per singolo

dell'utenza, che specifichi tipologia delle prestazioni erogate,

presidio;

operatori responsabili delle prestazioni, orari, costi. (vedi A.01.08)

•

i programmi da attuare con relative priorità;

•

le direttive per l'azione amministrativa e gestionale;

•

il bilancio preventivo, ove previsto.

La Direzione predispone materiale informativo a disposizione

dell'utenza, che specifichi tipologia delle prestazioni erogate,

operatori responsabili delle prestazioni, orari, costi. (vedi

A.01.08)

A.01.02 STRUTTURA ORGANIZZATIVA
La Direzione definisce ed esplicita l'organizzazione e le politiche			01 Definizione della struttura organizzativa.
di gestione delle risorse umane ed economiche per:			La Direzione definisce ed esplicita l'organizzazione e le
•	le attività ambulatoriali;		politiche di gestione delle risorse umane ed economiche,
•	le attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno (acuti e		generali e per singolo presidio, articolate per:
	post-acuti).	•		attività ambulatoriali;
		•		attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno (acuti e
				postacuti).
		02 Accreditamento delle metodiche.
		Le strutture sia ambulatoriali che di ricovero devono seguire
		metodologie e tecniche riconosciute da Associazioni
		scientifiche.
		03 Accesso.
		La Direzione definisce le procedure per l'accesso alle
		prestazioni.
		In particolare, la Direzione definisce le procedure relative a:
		•		prenotazione ed erogazione delle prestazioni, in relazione
				ai criteri di priorità e tempi massimi d'attesa definiti, con
				indicazione della responsabilità della gestione delle
				agende e dei Registri di prenotazione delle prestazioni;
		•		modalità di misura dei tempi di attesa;
		•		modalità di pagamento.
La Direzione definisce le modalità con cui garantisce la continuità dell'assistenza al paziente in caso di urgenze od eventi imprevisti (clinici, organizzativi, tecnologici).			04 Continuità.
			La Direzione definisce le modalità con cui garantisce la Continuità dell'assistenza al paziente in caso di urgenze, 24 ore su 24 per i presidi che operano in regime di ricovero a ciclo continuativo, nelle ore di apertura per quelli che erogano prestazioni a ciclo diurno o ambulatoriali, o di eventi imprevisti (clinici, organizzativi, tecnologici). In particolare, la Direzione aziendale deve specificare le procedure di gestione delle emergenze e deve provvedere alla loro diffusione nei confronti del personale degli ambulatori, delle medicherie, dei reparti di degenza, del pronto soccorso. Nei presidi che operano in regime programmato, sia di ricovero che ambulatoriale, si devono adottare specifici rapporti con altri presidi che operano all'interno del sistema di emergenza urgenza, per la gestione di eventuali emergenze cliniche.
			05 Procedure amministrative.
			La Direzione definisce le procedure amministrative generali, per singolo presidio e per struttura organizzativa, e le procedure di integrazione tra i servizi tecnico-amministrativi ed i servizi sanitari. Tali procedure sono portate a conoscenza degli utenti interni.
			06 Procedure per la gestione delle informazioni sanitarie.
			La Direzione definisce le procedure relative ai documenti
			comprovanti l'attività sanitaria con particolare riferimento a:
		•		modalità di compilazione e refertazione (le modalità di
				refertazione devono consentire l'identificazione
				dell'operatore principale e/o del responsabile);
		•		modalità di conservazione;
		•		modalità di archiviazione.
		In ogni episodio di ricovero deve essere compilata una cartella clinica ed infermieristica per ciascun paziente. Per gli utenti ambulatoriali deve essere compilata una cartella o scheda anche in supporto informatico, in cui siano riportati i dati relativi alle attività cliniche ed infermieristiche effettuati nel corso del primo accesso e degli eventuali controlli successivi.





		07 Riconoscibilità degli operatori.
		Il personale deve essere munito di apposito cartellino di riconoscimento e di altri idonei mezzi, alla scopo di consentire all'utente l'identificazione dell'operatore rispetto alle sue generalità e qualifica.

A.01.03 GESTIONE RISORSE UMANE
					01 Fabbisogno.
La Direzione definisce il fabbisogno di personale:					La Direzione definisce il fabbisogno di personale, in rapporto al
•	in termini numerici (equivalenti a tempo pieno) per ciascuna						volume e alla tipologia delle attività ed in rapporto alla
	professione o qualifica professionale;						organizzazione dei singoli presidi, in maniera tale da garantire
•	per posizione funzionale;						il corretto svolgimento delle attività, secondo i criteri
•	per qualifica;						specificati. In particolare il fabbisogno di personale deve essere
							garantito:
in rapporto ai volumi ed alle tipologie delle attività, secondo criteri	•						in termini numerici (equivalente a tempo pieno) per
specificati dalle normativa regionali.							ciascuna professione o qualifica professionale;
	•						per posizione funzionale;
	•						per qualifica.
È indispensabile che tutti i ruoli e le posizioni funzionali siano ricoperti da personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente.				02 Qualificazione.
				È indispensabile che tutti i ruoli e le posizioni funzionali siano ricoperti da personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente e che le prestazioni sanitarie siano erogate nel rispetto delle competenze riconosciute dalla normativa vigente. I medici e i dirigenti del ruolo sanitario devono essere in possesso della specializzazione o dei requisiti previsti dalla vigente normativa per l'esercizio nella branca specifica (d'ora in poi, questo requisito viene indicato come "specializzazione"). Nelle strutture private, ai soli fini della valutazione del requisito di cui sopra, l'anzianità di servizio maturata nella disciplina con rapporto di lavoro continuativo dai medici e dai dirigenti del ruolo sanitario viene valutata interamente. Per l'accesso a ciascuna professione e posizione funzionale del personale sanitario delle aziende private il personale deve risultare in possesso degli stessi requisiti richiesti per l'accesso al rapporto di dipendenza con il S.S.N.
				Nel caso di Aziende private, inoltre:
			•			deve essere documentato che nell'ambito dei propri
						presidi non opera personale dipendente del S.S.N., anche
						per prestazioni riferite a branche di attività erogate al di
						fuori del rapporto con il S.S.N.;
			•			deve essere garantito con pianta organica a regime
						l'erogazione delle proprie prestazioni nel rispetto delle
						incompatibilità di cui al punto precedente.
		03 Formazione-aggiornamento.
Deve essere predisposto un piano di formazione-aggiornamento del		Deve essere individuata una struttura e/o un responsabile (in
personale, con indicazione del responsabile.		relazione alla complessità del presidio) per la formazione del
		personale.
		Deve essere predisposto un piano di formazione-aggiornamento
		del personale a valenza annuale.
		In particolare, il piano di formazione contiene l'analisi dei
		bisogni, la definizione degli obiettivi di apprendimento e la
		pianificazione della loro valutazione.
		Deve essere garantita per ciascuna categoria e qualifica una
		formazione coerente con gli specifici contenuti disciplinari e
		professionali.
Devono essere normalizzate le modalità per favorire l'inserimento		Devono essere normalizzate le modalità per favorire
operativo del personale di nuova acquisizione		l'inserimento operativo del personale di nuova acquisizione,
		attraverso anche la utilizzazione di piani di
		orientamento/inserimento del personale di nuova acquisizione
		specifici per ciascuna delle unità di destinazione.
		È redatta una relazione annuale con l'individuazione dei
		soggetti coinvolti nell'attività di formazione.
		Nei presidi ove si svolgono attività didattiche e/o tirocinio deve
		esistere documentazione circa gli obiettivi didattici, la
		supervisione degli allievi, i metodi di valutazione e gli eventuali
		accordi con scuole/università. Il personale in formazione deve
		essere identificabile.
		È documentabile l'attività di formazione/aggiornamento
		permanente del personale, attraverso fascicoli individuali
		comprovanti le competenze acquisite, anche al fine di una
		ottimale utilizzazione delle risorse umane.
		Il personale sanitario in servizio, per il quale è prevista la
		disciplina, deve maturare crediti ECM per almeno il 60% dei
		punteggi richiesti nella disciplina di appartenenza ed il 20% in
		eventi riguardanti la programmazione, l'organizzazione e la
		gestione dei servizi. I crediti maturati in eventi che contemplano
		sia tematiche disciplinari che organizzativo gestionali non sono
		frazionabili, ma devono essere conteggiati in una delle due
		quote indicate.
		Di tutti i percorsi formativi o di aggiornamento realizzati in
		sede esterne all'azienda deve essere conservata tutta la
		documentazione per la consultazione/divulgazione.
		Nel caso di acquisizione di nuove tecnologie e/o di introduzione
		di metodiche innovative, deve essere documentato il preventivo
		aggiornamento rivolto al personale interessato al loro
		utilizzo/applicazione.
		04 Incentivazione.
		Ogni anno vengono individuati obiettivi per il miglioramento della qualità, che devono coinvolgere tutto il personale di ogni categoria e qualifica. Gli obiettivi individuati devono essere verificabili attraverso indicatori di risultato misurabili ed essere correlati al sistema premiante (vedi in A.01.06 al punto n. 4). Esiste un documento in cui sono esplicitati i criteri utilizzati per la definizione del sistema premiante, ove previsto. Vengono eseguite indagini periodiche per la rilevazione della soddisfazioni degli operatori.

A.01.04 GESTIONE RISORSE STRUTTURALI
	01 Piano per la manutenzione delle opere civili e
	impiantistiche.
	Deve esistere un piano per la manutenzione programmata e correttiva riferito alle opere civili ed impiantistiche. Tale piano della manutenzione deve riguardare sia gli adeguamenti di tipo funzionale, sia le previdenze di sicurezza. Tale piano deve definire gli obiettivi, le modalità operative, le risorse necessarie e destinate, nonché i tempi di adeguamento. È individuato un responsabile per gli interventi di manutenzione della struttura e degli impianti. Il piano di manutenzione, redatto in conformità alla normativa vigente, deve, comunque, individuare per ogni intervento programmato:










	-	il tipo di intervento;
	-	le professionalità da impiegare;
	-	le risorse necessarie;
	-	la cadenza prevedibile per quell'intervento;
	-	le caratteristiche, le cautele, le correlazioni tipiche di
		quell'intervento.

A.01.05 GESTIONE RISORSE TECNOLOGICHE
Si devono prevedere specifiche procedure di programmazione degli acquisti delle apparecchiatura biomediche e dei dispositivi medici che devono tenere conto dell'obsolescenza, dell'adeguamento alle norme tecniche, della eventuale disponibilità di nuove tecnologie per il miglioramento dell'assistenza sanitaria.				01 Programmazione degli acquisti delle apparecchiature
				biomediche e dei dispositivi medici
				Si devono prevedere specifiche procedure di programmazione degli acquisti delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici che devono tenere conto dell'obsolescenza, dell'adeguamento alle norme tecniche, della eventuale disponibilità di nuove tecnologie per il miglioramento dell'assistenza sanitaria. La disponibilità di adeguate risorse a livello infrastrutturale, di personale e del materiale di consumo connesso alle apparecchiature biomediche deve essere pianificata e documentata in modo tale da assicurare le prestazioni previste dal piano di attività.
				02 Procedure d'acquisto delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici
				Le procedure di acquisto delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici devono tenere conto delle relative attività di valutazione previste da norme regionali, nazionali e internazionali. La decisione sull'acquisto deve essere condizionata dalla presenza di una circostanziata valutazione clinica, economica e tecnica. Il Responsabile della Struttura Organizzativa alla quale sono assegnate le apparecchiature, partecipa alla definizione delle specifiche tecniche dei prodotti ai fini della redazione del capitolato di gara, dei criteri per la scelta e della valutazione del materiale e delle forniture. A tali procedure dovrà partecipare anche il Responsabile della Sicurezza del Lavoro, che esprimerà parere sulla materia di competenza. Per le aziende Private, il parere tecnico-sanitario deve essere documentato e coerente con l'acquisto.
				03 Inventario delle apparecchiature biomediche
La Direzione adotta un inventario delle apparecchiature in				La Direzione adotta un inventario delle apparecchiature in
dotazione.				dotazione.
				In particolare:
			•		l'inventario deve contenere i dati riassuntivi che
					permettano di gestire il patrimonio tecnologico, valutarne
					l'utilizzo, la congruità e lo stato di manutenzione, al fine
					del rinnovo tecnologico e per la programmazione dei
					relativi interventi;
			•		le informazioni devono essere disponibili sia in forma
					aggregata, per l'intero parco macchine, che in forma
					disaggregata per singola tipologia di apparecchiatura,
					centro di costo, classe di età, produttore;
			•		le apparecchiature devono essere identificate secondo il
					sistema di codifica CIVAB;
			•		per ogni apparecchiatura devono essere redatti il relativo
					"libretto" e la documentazione disposta dalla norma 62.5
					fascicolo 4745 C del 1998 e guida CEI 3783;
			•		per ogni apparecchiatura deve essere acquisito (o
					redatto) il manuale di uso e manutenzione.
			04 Piano di manutenzione delle apparecchiature biomediche
			Devono essere normalizzate le procedure di manutenzione sia
			ordinaria che straordinaria, secondo le seguenti definizioni:
	Manutenzione ordinaria (preventiva):						uso, gestione ordinaria
							e quotidiana, regole base di sicurezza,
							pulizia, conservazione in
							efficienza, revisione periodica e
							programmata, sostituzione
							periodica e prevista di dispositivi o parti di
							essi.
	Manutenzione straordinaria (correttiva):						gestione di
							situazioni imprevedibili o non
							programmabili, al fine di rendere realmente
							operativo in modo rapido e sicuro il
Deve esistere un piano per la manutenzione ordinaria e							servizio.
straordinaria delle apparecchiature biomediche; tale piano deve				Deve esistere un piano per la manutenzione ordinaria e
essere documentato per ciascuna apparecchiatura e reso noto ai				straordinaria delle apparecchiature biomediche; tale piano deve
diversi livelli operativi.				essere documentato per ciascuna apparecchiatura e reso noto ai
				diversi livelli operativi.
		a)				il piano della manutenzione preventiva e correttiva è
						predisposto dall'Azienda attraverso una pianificazione
						dettagliata dei metodi e dei mezzi (personale,
						strumentazione, eventuali contratti di manutenzione con
						ditte esterne), nonché degli strumenti di controllo
						dell'attività manutentiva;
		b)				per la corretta gestione del piano della manutenzione
						deve essere identificato un responsabile per ciascuna
						struttura organizzativa e deve essere definita una guida ed
						una modulistica idonea per la richiesta degli interventi di
						manutenzione al servizio tecnico;
		c)				il piano per la manutenzione preventiva e correttiva delle
						apparecchiature deve rispondere a protocolli definiti che
						tengano conto della specifica gerarchia funzionale e deve
						in particolare essere documentato:
		•				per le grandi apparecchiature di diagnosi e cura così
						come individuate nei flussi ministeriali "Sistema
						informativo di Governo del Ministero della Sanità" più
						recente;
		•				per gli apparecchi di supporto a funzioni vitali, indicati
						in apposito elenco come specificato in precedenza;
		•				per gli apparecchi accertati come "critici" in relazione
						alle caratteristiche di funzionamento della struttura ed
						individuati in apposito elenco.
		d)				il piano di manutenzione preventiva, che deve essere
						realizzato al fine di garantire i necessari standard
						qualitativi delle prestazioni fornite e di sicurezza, deve
						essere definito per ciascuna apparecchiatura e reso noto
						ai diversi livelli operativi per lo svolgimento dei compiti
						attribuiti al singolo operatore, attraverso la
						predisposizione di documenti informativi ed apposite
						istruzioni operative, che tengano conto delle indicazioni
						contenute sia nelle normative tecniche che nei manuali di
						servizio e nei libretti di uso e manutenzione.
				05 Documentazione interventi di manutenzione straordinaria
				La documentazione tecnica relativa alle singole apparecchiature, obbligatoriamente fornita al momento dell'acquisto, deve essere a corredo dello strumento in maniera che sia facilmente rintracciabile dal responsabile della manutenzione. Tutti gli interventi di manutenzione sia essa preventiva che correttiva sulle apparecchiature biomediche in dotazione devono essere documentati da un rapporto tecnico dettagliato. Per ogni apparecchiatura deve esistere una cartella (cartacea o elettronica) la quale riporti tutti i dati significativi relativi ad ogni intervento di manutenzione subito. In particolare, le schede per la manutenzione preventiva devono documentare la programmazione e la regolarità degli interventi effettuati. Le schede per la manutenzione correttiva devono registrare i dati idonei all'elaborazione di alcuni indicatori (quali come minimo: il tempo medio di fermo macchina, la frequenza dei guasti, la distribuzione della tipologia di guasto, i costi di manutenzione, il tipo ed il costo delle parti di ricambio), attraverso i quali sia possibile analizzare la situazione del parco apparecchiature nel suo complesso e per singole tipologie di apparecchiature.
				06 Programma di aggiornamento del personale medico e non medico sull'utilizzo delle apparecchiature biomediche
				Deve essere documentato un programma di aggiornamento del personale medico e non medico sull'utilizzo sicuro ed appropriato delle apparecchiature biomediche. Tale programma di aggiornamento deve fare riferimento sia a singole apparecchiature installate che a problematiche di carattere generale nel campo delle tecnologie biomediche. Il programma di aggiornamento deve essere funzionalmente integrato con il normale addestramento all'uso di nuove apparecchiature. Il programma di aggiornamento deve essere reso noto a tutti i livelli operativi e deve essere strutturato per soddisfare i bisogni di tutte le figure professionali operanti con le apparecchiature biomediche.
				07 Esistenza di un responsabile per l'uso sicuro, appropriato ed economico delle apparecchiature biomediche
La Direzione deve provvedere affinché in ogni presidio sia garantito l'uso sicuro, appropriato ed economico delle apparecchiature biomediche				La Direzione deve provvedere a nominare un responsabile, affinché in ogni presidio, anche non dotato di un Servizio di Ingegneria Clinica, sia garantito l'uso sicuro, appropriato ed economico delle apparecchiature biomediche. A tale responsabile deve essere assegnato il compito di sovrintendere a tutte le attività connesse alla gestione delle apparecchiature biomediche. La manutenzione delle apparecchiature può essere demandata ad un servizio esterno.
				08 Organizzazione e gestione della sicurezza
				Tutte le strutture sanitarie devono ottemperare, assicurandone
				l'adempimento, a quanto disposto dal decreto legislativo 19
				settembre 1994 n. 626 "Attuazione delle direttive 89/391 CEE,
				89/654 CEE, 89/655 CEE, 89/656 CEE, 90/ 269 CEE, 90/270
				CEE, 90/394 CEE, 90/679 CEE riguardanti il miglioramento
				della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro"
				e successive modifiche ed integrazioni.

				Al Servizio di Prevenzione e Protezione, è riservato anche il
				compito di attuare le misure di prevenzione incendi, di
				organizzare la lotta antincendio, di gestire le emergenze
				antinfortunistiche, di mantenere in efficienza i presidi
				antincendio e di assolvere, per quanto di competenza alle
				indicazioni del Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale
				e del Ministero dell'Interno.
All'atto della richiesta di autorizzazione all'esercizio sanitario il
responsabile legale deve produrre una dichiarazione attestante che				All'atto della richiesta di autorizzazione all'esercizio sanitario il
la struttura possiede i requisiti relativi alla salute e sicurezza dei				responsabile legale deve produrre una dichiarazione attestante
posti di lavoro e di aver ottemperato agli obblighi ed adempimenti				che la struttura possiede i requisiti relativi alla salute e sicurezza
previsti dal D.Lgs. n. 626/1994 e successive modifiche ed				dei posti di lavoro e di aver ottemperato agli obblighi ed
integrazioni.				adempimenti previsti dal D.Lgs. n. 626/1994 e successive
Per le strutture cui corre l'obbligo del Certificato di Prevenzione				modifiche ed integrazioni.
Incendi, il responsabile legale, all'atto della richiesta di				Per le strutture cui corre l'obbligo del Certificato di Prevenzione
autorizzazione, deve esibire copia del suddetto Certificato in corso				Incendi, il responsabile legale, all'atto della richiesta di
di validità o copia della D.I.A. con gli estremi dell'omologazione				autorizzazione, deve esibire copia del suddetto Certificato in
da parte del competente Comando Provinciale dei VV.F.				corso di validità o copia della D.I.A. con gli estremi
La relativa documentazione, eventualmente corredata dei verbali				dell'omologazione da parte del competente Comando
delle verifiche eseguite da Enti pubblici incaricati del servizio,				Provinciale dei VV.F.
deve essere conservata ed aggiornata, presso gli uffici direzionali.				La relativa documentazione, eventualmente corredata dei verbali
Copia della documentazione deve essere conservata presso il				delle verifiche eseguite da Enti pubblici incaricati del servizio,
servizio di prevenzione e protezione della struttura e deve essere				deve essere conservata ed aggiornata, presso gli uffici
messa a disposizione dell'organo di vigilanza.				direzionali.
Nelle strutture dove si effettuano attività di radiodiagnostica (con				Copia della documentazione deve essere conservata presso il
o senza grandi macchine) e/o di Medicina Nucleare e/o di				servizio di prevenzione e protezione della struttura e deve essere
radioterapia, deve essere previsto un servizio (o una funzione in				messa a disposizione dell'organo di vigilanza.
relazione alla complessità della struttura) di fisica sanitaria,				Nelle strutture dove si effettuano attività di radiodiagnostica
affidato ad almeno un fisico della disciplina fisica sanitaria.				(con o senza grandi macchine) e/o di Medicina Nucleare e/o di
				radioterapia, deve essere previsto un servizio (o una funzione in
				relazione alla complessità della struttura) di fisica sanitaria,
				affidato ad almeno un fisico della disciplina fisica sanitaria.
				09 Servizio tecnico.
				Le strutture ospedaliere e le case di cura private che erogano prestazioni in regime di ricovero devono dotarsi di un Servizio Tecnico interno o esterno alla struttura.


				10 Dotazioni minime.
				Deve essere garantita la presenza, il funzionamento e l'utilizzazione degli apparecchi vitali (definiti come quelli al cui funzionamento è affidata la vita del paziente e indicati in apposito elenco in riferimento al livello organizzativo dell'azienda) anche in caso di guasto prolungato, mediante sostituzione con altro apparecchio o analoga procedura.
				11 Verifiche periodiche.
				Lo stato di sicurezza delle apparecchiature secondo le norme in vigore deve essere documentato e reso noto ai diversi livelli operativi attraverso l'esito delle verifiche periodiche di sicurezza e gli eventuali adeguamenti effettuati. Dell'eventuale procedura deve essere prodotta una specifica documentazione. Devono essere periodicamente eseguite e documentate prove strumentali sul funzionamento dei principali apparecchi biomedici utilizzati in condizioni critiche (ad esempio: ventilatori polmonari, apparecchi di anestesia, pompe d'infusione, defibrillatori, elettrobisturi, ecc.) e degli apparecchi che erogano radiazioni ionizzanti e che sono impiegati per la rilevazione di radiazioni ionizzanti al fine di verificarne la taratura delle principali funzioni.
				12 Collaudo di sicurezza.
				Deve essere effettuato il collaudo tecnico di sicurezza ad ogni nuova acquisizione di apparecchi biomedici.
				13 Verifiche di sicurezza degli impianti elettrici fissi
				Deve essere predisposto un piano per le verifiche periodiche di sicurezza degli impianti elettrici fissi a servizio delle strutture. Dette verifiche devono esser condotte e documentate secondo le modalità previste ed indicate dalle norme CEI 64-4 e 64-8 con l'obbligo di redazione e mantenimento dei relativi registri che dovranno essere tenuti a disposizione per le attività ispettive da parte degli organi competenti.
				14 Prevenzione dei rischi biologici.
				È garantita la prevenzione dei rischi biologici: • oltre l'applicazione delle disposizioni di cui al D.Lgs. n. 626/1994 e norme successive in ogni struttura sanitaria deve essere istituita una procedura scritta per la notifica e la sorveglianza delle esposizioni professionali a materiale biologico che possano essere fonte di infezioni, allergie e intossicazioni, anche per quanto riguarda incidenti che si verificassero nelle ore notturne e nei giorni festivi, con particolare riferimento alla esposizione di fattori di rischio di cui ai gruppi 3 e 4 dell'allegato 12 del D.Lgs. n. 626/1994; • al personale sanitario e al personale esposto ad agenti biologici sono proposte e somministrate gratuitamente le vaccinazioni utili alla prevenzione delle patologie trasmissibili con modalità legate alla attività professionale; • devono essere previsti appositi protocolli di isolamento modulari per i pazienti con patologie contagiose o potenzialmente tali; • le procedure per la protezione dagli incidenti per esposizione a materiali biologici devono essere previste anche per coloro che partecipano a vario titolo alla effettuazione di attività assistenziali o di supporto alla attività' assistenziale (accompagnatori al parto assistenza in ricovero pediatrico, trattamento in dialisi domiciliare, dialisi, ospedalizzazione a domicilio);
				15 Prevenzione degli altri rischi.
				Saranno altresì descritti e rispettati i protocolli di sicurezza contro i rischi di tipo diverso (elettrico, radiazioni, urti, tagli, eccetera).
				16 Controllo delle infezioni ospedaliere.
				È attivata la sorveglianza ed il controllo delle infezioni ospedaliere con la individuazione delle figure professionali responsabili e l'adozione di protocolli tecnici di sorveglianza e di controllo; l'attività di sorveglianza e di controllo è documentata con rapporti semestrali oggettivati mediante la formulazione e la rilevazione di indicatori specifici da redigersi da parte delle figure professionali responsabili.
				17 Piano per le maxiemergenze catastrofiche.
				In presenza di un Piano di intervento sanitario per le catastrofi, nel quale sia previsto uno specifico ruolo della struttura, deve esistere un documento che specifichi, in quel contesto, le competenze della struttura e delle sue articolazioni nonché le modalità operative con cui essa assolve ai compiti indicati nel Piano di intervento. Tali Piani, eventualmente predisposti dagli Enti competenti, devono essere approvati dalla Regione e da questa trasmessi alle strutture interessate per i conseguenti adempimenti.

A.01.06 GESTIONE, VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ, LINEE GUIDA E
REGOLAMENTI INTERNI
La Direzione è responsabile della creazione delle condizioni organizzative che facilitino e consentano la promozione e il supporto ad attività valutative e di miglioramento dei processi di erogazione dei servizi e delle prestazioni, secondo le indicazioni contenute in questo stesso documento o nella normativa già emanata a livello nazionale o locale.				01 Requisiti.
				La Direzione è responsabile della creazione delle condizioni organizzative che facilitino e consentano la promozione e il supporto ad attività valutative e di miglioramento dei processi di erogazione dei servizi e delle prestazioni, secondo le indicazioni contenute in questo stesso documento o nella normativa già emanata a livello nazionale o locale e in particolare:
	-					esiste un documento che delinea le politiche/strategie
						di qualità delle strutture organizzative presenti;
	-					le Aziende elaborano un piano, almeno triennale, per
						il miglioramento continuo della qualità che specifichi
						gli obiettivi, le strategie, l'impegno della dirigenza e
						la destinazione di risorse per la sua realizzazione;
	-					le Aziende individuano gli indicatori per la verifica
						delle attività svolte.
In tutti i presidi devono essere attivati programmi di valutazione e miglioramento delle attività.				02 Programmi di Valutazione e Miglioramento delle Attività.
				In tutti i presidi devono essere attivati programmi di
				valutazione e miglioramento delle attività:
			-				in tutti i presidi che erogano prestazioni a ciclo
							continuo e/o diurno devono essere attivati almeno i
							seguenti programmi di valutazione e di
							miglioramento nelle aree:
			-				buon uso del sangue, degli emocomponenti ed
							emoderivati,
			-				infezioni nosocomiali,
			-				razionale utilizzazione dei farmaci,
			-				monitoraggio degli eventi indesiderati,
			-				gestione del rischio;
			-				appropriatezza nell'uso delle risorse;
			-				prevenzione dei processi di cronicità delle patologie;
			-				integrazione dei servizi.
			-				in tutti i presidi in cui vengono erogate prestazioni a
							livelli ambulatoriale devono essere attivati almeno i
							seguenti programmi di valutazione e di miglioramento
							della qualità del processo di erogazione:
			-				accessibilità alle prestazioni,
			-				accessibilità alle prestazioni,
							I programmi vengono selezionati in rapporto alle
							priorità
I programmi vengono selezionati in rapporto alle priorità
individuate.

In ogni azienda deve esistere una struttura organizzativa (o un responsabile in relazione alla complessità della stessa) che presiede alle attività di valutazione e miglioramento della qualità.				03 Struttura Organizzativa.
				In ogni azienda deve esistere una struttura organizzativa (o un responsabile in relazione alla complessità della stessa) che presiede alle attività di valutazione e miglioramento della qualità.



Annualmente ogni struttura organizzativa effettua al proprio interno o partecipa ad almeno un progetto di valutazione e verifica di qualità favorendo il coinvolgimento di tutto il personale.				04 Attività di Valutazione e Verifica.
				Annualmente ogni struttura organizzativa e professionale effettua al proprio interno o partecipa ad almeno un progetto di valutazione e verifica di qualità favorendo il coinvolgimento di tutto il personale, adottando le metodologie proprie della VRQ (verifica e revisione della qualità) e MCQ (miglioramento continuo della qualità) e favorendo attività periodiche di audit clinico, come strumento per la revisione sistematica e continuativa dell'assistenza prestata e dei risultati raggiunti dagli operatori.
Tale attività sarà utilizzata anche per lo studio dell'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse, con particolare riferimento agli episodi di ricovero ed all'utilizzo di tecnologie complesse (RMN, TAC, Angioplastiche, ecc.).				Tale attività sarà utilizzata anche per lo studio dell'appropriatezza nell'utilizzo delle risorse, con particolare riferimento agli episodi di ricovero e all'utilizzo di tecnologie complesse (RMN, TAC, Angioplastiche, etc.).
				05 Formazione
				Tutto il personale partecipa ad iniziative di formazione orientate al miglioramento della qualità del servizio e delle prestazioni.
				06 Attività di controllo particolari.
I laboratori di analisi, i servizi di anatomia-istologia-citologia				I laboratori di analisi, i servizi di anatomia-istologia-citologia
patologica e i centri trasfusionali devono prevedere attività				patologica, i centri trasfusionali devono prevedere attività di
di controllo di qualità interne ed esterne e partecipare a				controllo di qualità interno ed esterno e partecipare a
programmi di miglioramento della qualità.				programmi di miglioramento della qualità.
				Tutti i servizi di diagnostica strumentale devono:
				- prevedere attività di controllo interno ed esterno di qualità;
				- partecipare a programmi di miglioramento di qualità con
				particolare riferimento all'appropriatezza.
In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali è favorito				In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali è favorito
l'utilizzo delle linee guida predisposte dalle Società				l'utilizzo delle linee-guida e dei protocolli predisposti dalle
scientifiche o da gruppi di esperti per una buona pratica				società scientifiche o da gruppi di esperti per una buona
clinica nelle varie branche specialistiche.				pratica clinica nelle varie branche specialistiche.
Inoltre devono essere predisposte con gli operatori, linee				Le linee-guida ed i protocolli adottati ed i regolamenti interni
guida, regolamenti interni che indichino il processo				predisposti dagli operatori, devono essere utilizzati, in
assistenziale con cui devono essere gestite le evenienze				relazione alle specifiche condizioni organizzative della
cliniche più frequenti o di maggiore gravità.				propria realtà operativa, per la gestione delle evenienze
Ogni struttura organizzativa predispone una raccolta di				cliniche più frequenti o di maggiore gravità e per lo
regolamenti interni, linee guida, aggiornati per lo				svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti
svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti				(selezionate per rischio, frequenza, costo).
(selezionate per rischio, frequenza, costo).				Ogni struttura organizzativa ne predispone una raccolta di
				regolamenti interni, linee guida, aggiornati per lo
				svolgimento delle procedure tecniche più rilevanti
				(selezionate per rischio, frequenza, costo).
				Il personale deve essere informato sull'esistenza di tali
				documenti, che devono essere facilmente accessibili.
Il personale deve essere informato sull'esistenza di tali				Le linee-guida e protocolli adottati devono esplicitare la
documenti, che sono facilmente accessibili, e che vanno confermati				periodicità, almeno triennale, e le modalità di revisione e
o aggiornati almeno ogni tre anni.				aggiornamento.
				Il personale è coinvolto nella applicazione delle linee-guida,
				attraverso la diffusione delle conoscenze necessarie alla loro
				attuazione e la formazione specifica sui protocolli di
				assistenza ad esse correlati.
				Per la verifica sul grado di adesione alle linee-guida e
				protocolli di assistenza devono essere predisposte apposite
				schede per la rilevazione degli indicatori di processo e di
				risultato, previsti per la valutazione di impatto, e questionari
				per la raccolta di informazioni e opinioni da parte del
				personale coinvolto.
				07 Documentazione delle attività di supporto.
Devono essere predisposti documenti simili per lo				Devono essere predisposti documenti simili per lo
svolgimento delle principali attività di supporto tecnico-				svolgimento delle principali attività di supporto tecnico-
amministrativo, in particolare:				amministrativo, in particolare:
- criteri e modalità di accesso dell'utente				•	criteri e modalità di accesso dell'utente
(programmazione liste di attesa, accoglimento e registrazione);					(programmazione liste di attesa, accoglimento e
- modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali					registrazione);
organici da sottoporre ad accertamento;				•	modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei
- modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione e sterilizzazione					materiali organici da sottoporre ad accertamento;
di tutti gli strumenti ed accessori;				•	modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione e
- pulizia e sanificazione degli ambienti;					sterilizzazione di tutti gli strumenti ed accessori;
- modalità di compilazione, conservazione, archiviazione dei				•	pulizia e sanificazione degli ambienti;
documenti comprovanti un'attività sanitaria				•	modalità di compilazione, conservazione, archiviazione
					dei documenti comprovanti una attività sanitaria.
		Il personale è coinvolto nello sviluppo di tali documenti di
		servizio.
		Tali documenti di servizio devono essere predisposti ponendo
		particolare attenzione alla semplificazione delle procedure.

		Nell'area dei servizi amministrativi devono essere definite le
		procedure relative ai principali procedimenti, nelle quali
		siano esplicitate le norme di riferimento, le modalità di
		realizzazione, i tempi e le responsabilità.

A.01.07 SISTEMA INFORMATIVO
				01 Finalità.
Il sistema informativo è finalizzato alla raccolta,				Il sistema informativo è finalizzato alla raccolta, elaborazione
elaborazione ed archiviazione dei dati di struttura, processo				ed archiviazione dei dati di struttura. processo ed esito, con
ed esito, con gli obiettivi di:				gli obiettivi di:
- sostanziare e ridefinire le politiche e gli obiettivi del				•				Sostanziare e ridefinire le politiche e gli obiettivi del
presidio e della azienda;								presidio e dell'azienda;
- fornire il ritorno informativo alle strutture organizzative,				•				Fornire il ritorno informativo alle strutture organizzative,
necessario per le valutazioni di loro competenza;								necessario per le valutazioni di loro competenza, con
- rispondere al debito informativo nei confronti dei livelli								particolare riferimento alla elaborazione dei dati
sovraordinati.								necessari alla produzione degli indicatori previsti per le
								attività di verifica e miglioramento della qualità;
				•				rispondere al debito informativo nei confronti dei livelli
								sovraordinati, in particolare:
				-				tutte le strutture sono tenute a rilevare e trasmettere alla
								regione i dati di base necessari alla costruzione degli
								indicatori finalizzati al monitoraggio dei L.E.A. nonché
								dei vincoli di bilancio, di cui al D.M. 12 dicembre 2001;
				-				tutte le strutture sono tenute ad identificare le
								prestazioni effettuate con i corrispondenti codici dei
								relativi tariffari regionali;
				-				le strutture che erogano prestazioni di ricovero sono
								tenute ad adottare la scheda di dimissione ospedaliera;
				-				tutte le strutture sono tenute a disporre di un sistema di
								archiviazione che deve essere aggiornato con frequenza
								non inferiore a tre mesi, secondo standard definiti a
								livello regionale;
					tutte le strutture sono tenute a definire le procedure di accesso
					agli archivi.
					02 Sistema di comunicazione interna ed esterna.
La Direzione assicura:					È documentabile l'esistenza di un sistema di comunicazione
- l'individuazione dei bisogni informativi dell'organizzazione;					interna ed esterna, su supporto cartaceo e/o elettronico; in
- la struttura del sistema informativo;					particolare deve essere garantita la qualità e la riservatezza
- le modalità di raccolta;					delle informazioni, anche ai fini della tutela dei dati personali.
- la diffusione ed utilizzo delle informazioni;					La Direzione assicura:
	•					l'individuazione dei bisogni informativi
						dell'organizzazione e la formalizzazione delle procedure;
	•					la struttura del sistema informativo;
	•					le modalità di raccolta;
	•					la diffusione ed utilizzo delle informazioni; in particolare:
	-					è redatta la relazione annuale sullo stato/attività per ogni
						struttura organizzativa e professionale;
	-					la relazione è portata a conoscenza dei livelli
						sovraordinati;
	-					la relazione è conosciuta dal personale della struttura
						organizzativa e professionale;
	-					la relazione della struttura organizzativa e professionale è
						resa disponibile ai soggetti interessati;

	•					la valutazione della qualità del dato, attraverso la
- la valutazione della qualità del dato;						definizione di criteri di qualità per la compilazione della
						documentazione relativa all'utenza (cartelle cliniche ed
						infermieristiche, schede ambulatoriali ecc.), e in
						particolare:
	-					deve risultare identificabile l'operatore che redige, per la
						parte di competenza, le cartelle cliniche ed
						infermieristiche, i referti, le schede ambulatoriali, ecc.;
	-					è documentata l'attività di verifica periodica del rispetto
						di tali criteri, anche al fine di garantire la valutazione
						dell'appropriatezza delle prestazioni erogate;

			•				l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attività
- l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attività correnti							correnti delle singole unità operative, sezioni, uffici, ecc.
delle singole unità operative, sezioni, uffici, etc.
	È documentabile l'esistenza di un sistema di comunicazione
	interna alla U.O., in particolare:
		•					Vengono effettuate riunioni di U.O. almeno mensili,
							documentate attraverso un Registro che riporti gli
							argomenti trattati con le eventuali decisioni assunte
				03 Responsabile delle Procedure.
Deve essere individuato un referente del sistema informativo responsabile delle procedure di raccolta e verifica della qualità (riproducibilità, accuratezza, completezza) e diffusione dei dati, ferme restando le responsabilità specifiche previste da norme nazionali.				Deve essere individuato un referente del sistema informativo Responsabile delle Procedure di raccolta e verifica della qualità (riproducibilità, accuratezza, completezza) e diffusione dei dati, ferme restando le responsabilità specifiche previste da norme nazionali.

A.01.08 DIRITTI DEI CITTADINI, INFORMAZIONE ALL'UTENZA E CARTA DEI SERVIZI PUBBLICI SANITARI

	01 Finalità.
	La Direzione definisce politiche e strategie volte a garantire il rispetto dei diritti dei cittadini, in relazione all'umanizzazione dei servizi, alla personalizzazione delle cure, alla tutela della privacy ed alla produzione delle informazioni necessarie per l'accesso e la fruizione dei LEA, anche al fine di presentare una risultanza positiva rispetto agli indicatori previsti dall'art. 14 del D.Lgs. n. 502/1992 e successive modificazioni. Per queste finalità, viene favorita la partecipazione degli utenti e delle associazioni di volontariato e tutela al miglioramento della qualità dei servizi.
	02 Accessibilità degli utenti.
	Ogni presidio deve essere dotato di idonea indicazione all'esterno o all'interno, tale da favorire l'accessibilità dell'utenza e l'individuazione dei percorsi, in particolare: la segnaletica deve essere leggibile anche a distanza, di facile comprensione e protetta da manomissioni.
	03 Esplicitazione dei servizi disponibili e delle modalità di accesso ai servizi.
	Ogni Azienda Sanitaria dispone di un Centro Unico di Prenotazione collegato con tutti i servizi territoriali ed ospedalieri che forniscono prestazioni diagnostiche e specialistiche ed ogni erogatore deve essere collegato con il CUP dell'Azienda di riferimento. L'Azienda definisce modalità per dare informazioni agli utenti e dichiara i propri impegni nei loro confronti:
	•		deve essere individuato un Ufficio o un Responsabile (in
			relazione alla complessità della struttura) addetto ai
			rapporti con il pubblico (informazioni e accettazione
			reclami, segnalazioni e suggerimenti);
	•		è predisposta, aggiornata periodicamente e pubblicizzata
			la Carta dei Servizi e, nelle strutture aziendali con
			particolare complessità organizzativa, vengono
			predisposte Guide all'uso di specifici servizi;
	•		la Carta dei Servizi è redatta con l'apporto dei
			responsabili dei servizi e con la collaborazione delle
			associazioni rappresentative di tutela e volontariato: deve
			esistere documentazione scritta di tale processo di
			consultazione;
	•		per ogni presidio devono essere garantite informazioni
			relativamente a:
	-		prestazioni erogabili con indicazione della spesa a carico
			dell'utente e delle modalità di pagamento;
	-		organizzazione interna ed operatori responsabili delle
			prestazioni;
	-		orari delle attività ambulatoriali, modalità di
			prenotazione e tempi di attesa;
	-		modalità per l'inserimento nelle liste d'attesa per il
			ricovero;
	-		procedure relative all'accesso (con particolare attenzione
			all'indicazione dell'eventuale preparazione per
			l'esecuzione delle indagini diagnostiche, della
			documentazione da presentare all'accesso da parte degli
			utenti, ecc.);
	-		modalità di comunicazione all'utente delle informazioni
			che lo riguardano anche ai fini della acquisizione del
			necessario consenso in ordine ai trattamenti sanitari;
	-		modalità di consegna dei referti anche ai fini della tutela
			dei dati personali;
	-		modalità per la presentazione di eventuali reclami,
			segnalazioni e suggerimenti da parte degli utenti.
	•		è garantita la tutela dei cittadini definendo le modalità di
			presentazione e gestione dei reclami, segnalazioni e
			suggerimenti da parte degli utenti e delle associazioni
			rappresentative di tutela e volontariato. I reclami devono
			essere accolti e trattati dalla struttura aziendale a cui
			sono rivolti;
	•		vengono effettuate indagini sulla soddisfazione degli
			utenti;
	•		vengono favoriti progetti di umanizzazione dell'assistenza,
			in particolare nei confronti delle categorie più deboli di
			utenti, anche attraverso convenzioni ed intese con
			associazioni di volontariato ed enti senza finalità di lucro.
		Le Aziende definiscono procedure per la effettiva distribuzione
		del materiale informativo sul presidio e sui regolamenti che
		interessano gli utenti.
		Nelle strutture che erogano prestazioni diagnostiche e
		terapeutiche, in rapporto alle specifiche funzioni svolte,
		vengono definite:
		•		Procedure per l'acquisizione di notizie cliniche da parte
				dei familiari del degente;
		•		Procedure per l'acquisizione del consenso informato;
		•		Procedure per la consegna o invio della documentazione
				sanitaria (cartellino di dimissioni, lettera per il curante,
				referto, risultato, ecc.), anche ai fini della tutela dei dati
				personali;
		•		Protocolli di dimissioni protette che prevedano il
				coinvolgimento del territorio.
		I soggetti pubblici e privati sono tenuti a garantire alla Regione
		i flussi informativi richiesti ai fini della verifica della risultanza
		positiva rispetto agli indicatori ex art. 14 del D.Lgs n. 502/1992
		e successive modificazioni ed integrazioni.
		04 Programma di attuazione della Carta dei Servizi.
		Esiste un programma di attuazione della Carta dei Servizi. È predisposta, almeno con valenza annuale da parte dell'Azienda, una relazione di autovalutazione che espliciti i risultati conseguiti in rapporto agli impegni ed agli standard stabiliti e i livelli di soddisfazione degli utenti. Nelle Aziende Sanitarie viene convocata annualmente una Conferenza dei Servizi, per presentare i risultati delle attività rivolte alla tutela dei diritti.

		A.02. REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI.
		GENERALI
Tutti i presidi devono essere in possesso dei requisiti previsti dalle		Tutti i presidi devono essere in possesso dei requisiti previsti
vigenti leggi in materia di:		dalle vigenti leggi in materia di:
-	protezione antisismica;		-	protezione antisismica;
-	protezione antincendio;		-	protezione antincendio;
-	protezione acustica;		-	protezione acustica;
-	sicurezza elettrica e continuità elettrica;		-	sicurezza elettrica e continuità elettrica;
-	sicurezza antinfortunistica;		-	sicurezza antinfortunistica;
-	igiene dei luoghi di lavoro;		-	igiene dei luoghi di lavoro;
-	protezione dalle radiazioni ionizzanti;		-	protezione dalle radiazioni ionizzanti;
-	eliminazione delle barriere architettoniche;		-	eliminazione delle barriere architettoniche;
-	smaltimento dei rifiuti;		-	smaltimento dei rifiuti;
-	condizioni microclimatiche;		-	condizioni microclimatiche;
-	impianti di distribuzione dei gas;		-	impianti di distribuzione dei gas;
-	materiali esplodenti.		-	materiali esplodenti.
*			*
In merito a tali problematiche si ritiene di fare riferimento alle				In merito a tali problematiche si ritiene di fare riferimento
specifiche norme nazionali, regionali, locali e, per la prevista parte				alle specifiche norme nazionali, regionali, locali e, per la
di competenza, alle disposizioni internazionali.				prevista parte di competenza, alle disposizioni
				internazionali.

NOTA BENE:

I REQUISITI DI CUI ALLA SEZIONE "A" SI APPLICANO, PER QUANTO COMPATIBILI, A TUTTE LE STRUTTURE DI CUI ALLE SEZIONI "B", "C" E "D".

* I requisiti di cui sopra devono essere valutati tenendo conto delle specifiche deroghe previste dalle normative vigenti ivi compresa quella riguardante l'eliminazione delle barriere architettoniche per gli edifici costruiti antecedentemente all'entrata in vigore delle norme di cui alla legge 9 gennaio 1999, n. 13.

REQUISITI MINIMI PER	REQUISITI GENERALI E SPECIFICI PER
L'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO	L'ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE
(DI CUI AL D.P.R. 14.01.1997)

SEZIONE "B" - REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE

STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI DI ASSISTENZA SPECIALISTICA IN REGIME

AMBULATORIALE.

	B.01 STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI
	DI ASSISTENZA SPECIALISTICA [2]

B.01.01 ASSISTENZA SPECIALISTICA AMBULATORIALE
Per ambulatorio di assistenza specialistica si deve intendere la			01 Responsabilità della Direzione.
struttura o luogo fisico, intra od extraospedaliero, preposto alla			Per ambulatorio di assistenza specialistica si deve intendere la
erogazione di prestazione sanitarie di prevenzione, diagnosi,			struttura o luogo fisico, intra od extraospedaliero, preposto alla
terapia e riabilitazione, nelle situazioni che non richiedono ricovero			erogazione di prestazioni sanitarie di prevenzione, diagnosi,
neanche a ciclo diurno.			terapia e riabilitazione, nelle situazioni che non richiedono
			ricovero neanche a ciclo diurno.

			Le strutture che erogano prestazioni di attività specialistica
			ambito in ambulatoriale sono classificate in STRUTTURE
			CLASSE 1° e STRUTTURE DI CLASSE 2°. In particolare:
		-			classe 1°- strutture ambulatoriali extraospedaliere collocate
					in presidi che non erogano prestazioni di ricovero, compresi
					gli stabilimenti termali. In tale classe sono erogabili tutte le
					prestazioni ambulatoriali individuate dal nomenclatore
					tariffario regionale, ad eccezione delle prestazioni
					contrassegnate dalla lettera "H";
			classe 2°- strutture ambulatoriali intraospedaliere collocate in
			presidi che erogano prestazioni di ricovero per acuti. In tale
			classe sono erogabili tutte le prestazioni ambulatoriali
			individuate dal nomenclatore tariffario regionale, nessuna
			esclusa.
REQUISITI STRUTTURALI			REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume			I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
delle prestazioni erogate.			volume delle prestazioni erogate.
La dotazione di ambienti per l'attività ambulatoriale è la seguente:			La dotazione di ambienti per l'attività ambulatoriale è la
			seguente:
•	sala per l'esecuzione delle prestazioni, che garantisca il rispetto			•			sala per l'esecuzione delle prestazioni, di superficie
	della privacy dell'utente, in particolare con area separata per						minima di 12 mq, fermo restando l'obbligo di destinare 7
	spogliarsi;						mq all'area destinata al paziente, che garantisca il rispetto
•	spazi per l'attesa, accettazione ed attività amministrative; lo						della privacy dell'utente, in particolare con area separata
	spazio per l'attesa deve essere dotato di un adeguato numero di						per spogliarsi;
	posti a sedere rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;			•			spazi per l'attesa, accettazione ed attività amministrative;
•	servizi igienici distinti per utenti e personale;						lo spazio per l'attesa deve essere dotato di un adeguato
	il servizio per gli utenti deve essere prossimo alla sala d'attesa						numero di posti a sedere rispetto ai picchi di frequenza
	ed opportunamente indicato;						degli accessi;
•	spazio/locale per deposito di materiale pulito;			•			servizi igienici distinti per utenti e personale; il servizio
•	spazio/locale per deposito di materiale sporco;						per gli utenti deve essere prossimo alla sala d'attesa ed
•	spazio/armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,						opportunamente indicati;
	strumentazioni;			•			spazio/locale per deposito di materiale pulito;
•	spazi distinti dedicati alle funzioni direzionali ove le stesse non			•			spazio/locale per deposito di materiale sporco;
	fossero centralizzate.			•			spazio/armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
Nei presidi sanitari che ospitano più strutture eroganti prestazioni							strumentazioni;
ambulatoriali (poliambulatori) gli spazi di accettazione, attività			•				spazi distinti dedicati alle funzioni direzionali ove le stesse
amministrativa, attesa e servizi igienici possono essere in comune							non fossero centralizzate.

			Nei presidi sanitari che ospitano più strutture eroganti
			prestazioni ambulatoriali (poliambulatori) gli spazi di
			accettazione, attività amministrativa, attesa e servizi igienici
			possono essere in comune.
REQUISITI IMPIANTISTICI			REQUISITI IMPIANTISTICI
La dotazione minima impiantistica prevista deve essere adeguata			La dotazione minima impiantistica prevista deve essere adeguata
alle esigenze operative e tale cioè da garantire la piena			alle esigenze operative e tale cioè da garantire la piena
funzionalità di ogni ambiente. In particolare:			funzionalità di ogni ambiente. In particolare:
•	in tutti i locali devono essere di regola assicurate l'illuminazione			•			in tutti i locali devono essere di regola assicurate
	e la ventilazione naturali;						l'illuminazione e la ventilazione naturali;
impianto telefonico utilizzabile dagli utenti.				•			impianto telefonico utilizzabile dagli utenti.
REQUISITI TECNOLOGICI			REQUISITI TECNOLOGICI
Il locale ambulatorio deve essere dotato di lettino snodabile,			Il locale ambulatorio deve essere dotato di lettino snodabile,
carrello per medicazioni, scrivania, armadio metallico, sedie,			carrello per medicazioni, scrivania, armadio metallico, sedie,
diafanoscopio a parete.			diafanoscopio a parete.
Il locale ambulatorio deve, inoltre, disporre di attrezzature e presidi			Il locale ambulatorio deve, inoltre, disporre di attrezzature e
medico chirurgici in relazione alla specificità dell'attività svolta.			presidi medico chirurgici in relazione alla specificità dell'attività
Inoltre, deve essere prevista la seguente dotazione minima			svolta.
tecnologica:			Nel caso che siano presenti nel locale ambulatorio risorse
carrello per la gestione dell'emergenza, che, ove vengano eseguite			tecnologiche destinate a prestazioni diverse, le stesse non
procedure invasive e/o cruente o che comportino rischio per il			possono essere usate in contemporanea su pazienti diversi.
paziente, deve essere completo di attrezzatura per monitoraggio			Inoltre, deve essere prevista la seguente dotazione minima
e supporto della funzione cardiovascolare e respiratoria e di un			tecnologica: carrello per la gestione dell'emergenza che, ove
defibrillatore semiautomatico.			vengano eseguite procedure invasive e/o cruente o che
			comportino rischio per il paziente, deve essere completo di
			attrezzatura per monitoraggio e supporto della funzione
			cardiovascolare e respiratoria e di un defibrillatore
			semiautomatico.

REQUISITI ORGANIZZATIVI			REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni ambulatoriali deve possedere			Ogni struttura erogante prestazioni ambulatoriali deve possedere
i requisiti organizzativi di seguito descritti.			i requisiti organizzativi di seguito descritti.
Durante lo svolgimento della attività ambulatoriale deve essere
prevista la presenza di almeno un medico, indicato quale			Durante lo svolgimento della attività ambulatoriale deve essere
responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio.			prevista la presenza di almeno un medico indicato quale
Il medico responsabile, in caso di poliambulatorio, deve possedere			responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio.
la specializzazione in una delle branche accreditate;			Il medico responsabile, in caso di poliambulatorio, deve
			possedere la specializzazione in una delle branche accreditate.

Il personale in numero proporzionale agli accessi ambulatoriali e			Il personale deve essere in numero proporzionale agli accessi
alla tipologia dell'attività svolta;			ambulatoriali e alla tipologia dell'attività svolta. Deve essere
			garantita almeno la presenza di una unità infermieristica
			durante l'orario di erogazione delle prestazioni.

Tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza, devono			Tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza, devono
portare in evidenza la data della scadenza stessa;			portare in evidenza la data della scadenza stessa ed essere
Ove vengano eseguite procedure invasive e/o cruente o che			conservati con modalità adeguate.
comportino rischio per il paziente, devono essere garantita la			Ove vengano eseguite procedure invasive e/o cruente o che
presenza di un operatore in possesso di idoneità all'uso del			comportino rischio per il paziente, deve essere garantita la
defibrillatore semiautomatico.			presenza di un operatore in possesso di idoneità all'uso del
			defibrillatore semiautomatico.

			Ove vengano eseguite procedure invasive e/o cruente devono
			essere presenti, in relazione al tipo di attività, adeguate
			modalità di approvvigionamento, disinfezione e/o sterilizzazione
			dei materiali e/o strumenti impiegati.
			Deve essere definito un elenco che identifica le prestazioni
			erogate per singolo presidio.
			Le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate
			dalle generalità riferite all'utente.
Le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate dalle			Il referto deve contenere:
generalità riferite dall'utente;			•			numero archivio, data ed identificazione utente;
			•			descrizione sintetica del problema esposto e dei dati clinici;
						eventuali premedicazioni, indagini diagnostiche e farmaci
						utilizzati; conclusioni diagnostiche; accertamenti e/o
						terapie e/o programmi riabilitativi prescritti e/o eseguiti;
			•			identificazione dell'operatore principale e/o del
						responsabile.
			Copia del referto deve essere consegnata all'utente.
			Le registrazioni e le copie dei referti vanno conservate secondo
			le modalità e i tempi sanciti dalla normativa vigente.
Le registrazioni e le copie dei referti vanno conservate secondo le			L'orario di accesso alle prestazioni deve assicurare la corretta
modalità e i tempi sanciti dalla normativa vigente.			esecuzione delle stesse, garantendo l'iter diagnostico/
			terapeutico previsto.
			La programmazione degli accessi deve essere fatta,
			possibilmente, per appuntamenti orari o per fasce orarie, per
			evitare inutili attese ed affollamenti della sala d'attesa.

NOTA BENE:

I REQUISITI DI CUI AL PUNTO B.01.01 SONO DI CARATTERE GENERALE E SI APPLICANO, PER QUANTO COMPATIBILI, A TUTTE LE STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI AMBULATORIALI.

NEI PUNTI B.0N.0N SONO RIPORTATI I REQUISITI SPECIFICI PER DISCIPLINA O ATTIVITÀ.

B.01.02 MEDICINA DI LABORATORIO
L'attività di medicina di laboratorio fornisce informazioni ottenute con metodi chimici, fisici o biologici su tessuti o liquidi di origine umana o su materiali connessi alla patologia umana, ai fini della prevenzione, della diagnosi, del monitoraggio della terapia e del decorso della malattia e ai fini della ricerca. Alle strutture che erogano prestazioni di diagnostica di laboratorio si applica, per le parti compatibili con la normativa vigente, il D.P.C.M. 10 febbraio 1984.			L'attività di medicina di laboratorio fornisce informazioni ottenute con metodi chimici, fisici o biologici su tessuti o liquidi di origine umana o su materiali connessi alla patologia umana, ai fini della prevenzione, della diagnosi, del monitoraggio della terapia e del decorso della malattia e ai fini della ricerca. Alle strutture che erogano prestazioni di diagnostica di laboratorio si applica, per le parti compatibili con la normativa vigente, il D.P.C.M. 10 febbraio 1984.
La tipologia di prestazioni eseguite nei diversi laboratori e la dotazione strumentale hanno un diverso grado di complessità commisurato alla realtà sanitaria ed alla tipologia dei quesiti diagnostici posti al laboratorio.			La tipologia di prestazioni eseguite nei diversi laboratori e la dotazione strumentale hanno un diverso grado di complessità commisurato alla realtà sanitaria ed alla tipologia dei quesiti diagnostici posti al laboratorio. I servizi di medicina di laboratorio si distinguono a seconda delle loro caratteristiche in tre tipologie:
1.		Laboratori generali di base: sono laboratori ad organizzazione
	semplice e unitaria che possono svolgere indagini nell'ambito		1.			Laboratori generali di base: sono laboratori ad
	della biochimica clinica e tossicologica, dell'ematologia ed					organizzazione semplice ed unitaria che possono svolgere
	emocoagulazione, dell'immunoematologia, della					indagini nell'ambito della biochimica clinica, della
	microbiologia.					tossicologia, dell'ematologia, dell'emocoagulazione, della
					immunoematologia, della microbiologia.
2.		Laboratori specializzati: esplicano indagini diagnostiche		2.			Laboratori specializzati: esplicano indagini diagnostiche
		monospecialistiche ad elevato livello tecnologico e					monospecialistiche ad elevato livello tecnologico e
		professionale nell'ambito della biochimica clinica e					professionale nell'ambito della biochimica clinica, della
		tossicologica, dell'ematologia ed emocoagulazione,					tossicologia, dell'ematologia,della emocoagulazione, della
		dell'immunoematologia, della microbiologia, della virologia,					immunoematologia, della microbiologia,della virologia,
		della citoistopatologia, della biologia molecolare e della					della citoistopatologia, della biologia molecolare e della
		genetica, della immunologia, della allergologia.					genetica, della immunologia, della allergologia.
3.		Laboratori generali di base con settori specializzati: sono	3.			Laboratori generali di base con settori specializzati: sono
		laboratori ad organizzazione complessa che, per carico di				laboratori ad organizzazione complessa che, per carico di
		lavoro, per varietà di tipologia analitica e complessità dei				lavoro, per varietà di tipologia analitica e complessità dei
		quesiti diagnostici posti, necessitano di una articolazione in				quesiti diagnostici posti, necessitano di una articolazione in
		unita' operative o moduli specializzati e della disponibilità di				unità operative o moduli specializzati e della disponibilità di
		tecnologie di livello superiore e di competenze professionali				tecnologie di livello superiore e di competenze professionali
		particolari. Tali laboratori possono svolgere indagini				particolari.
		diagnostiche nell'ambito degli specifici settori di cui ai punti 1				Tali laboratori possono svolgere indagini diagnostiche
		e 2.				nell'ambito degli specifici settori di cui ai punti 1 e 2.

REQUISITI STRUTTURALI

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al

delle attività erogate.

volume delle attività erogate.

La dotazione minima di ambienti per l'attività di medicina di

laboratorio è la seguente:

•

area di attesa dotata di servizi igienici dedicati all'utenza

•

area di attesa dotata di servizi igienici dedicati all'utenza

ambulatoriale e di un adeguato numero di posti a sedere rispetto

ambulatoriale e di un adeguato numero di posti a sedere

ai picchi di frequenza degli accessi;

rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;

•

locale per il prelievo, che consenta il rispetto della privacy

•

locale per il prelievo, che consenta il rispetto della privacy

dell'utente;

•

almeno un locale per l'esecuzione delle analisi, nonché almeno

•

almeno un locale per l'esecuzione delle analisi, nonché

un locale per ogni settore specializzato;

almeno un locale per ogni settore specializzato;

•

servizi igienici distinti per il personale;

•

servizi igienici distinti per il personale;

•

locale per le attività amministrative e di archivio;

•

locale per le attività amministrative e di archivio;

•

locale per il trattamento del materiale d'uso.

•

locale per il trattamento del materiale d'uso.

Il laboratorio deve dotarsi di procedure per minimizzare il

rischio di incidenti e di malattie professionali e per proteggere

il personale i pazienti ed i visitatori dai rischi conosciuti.

Relativamente ai punti prelievo si richiedono le seguenti

specifiche suddivisioni:

Punti prelievo decentrato presso il Presidio ospedaliero delle

Aziende sanitarie: i Servizi di laboratorio di base e di base con

sezioni specializzate possono avere oltre al punto prelievi sito

presso la propria sede, altri punti esterni alla struttura

dedicata. I requisiti devono essere i seguenti:

Un locale per prelievi

Lavabo

Un'area per raccolta campioni

Un'area attesa

Un'area per attività amministrativa

Uno spogliatoio

Un bagno per il personale

Un bagno per utenti (anche per disabili)

Punti prelievo territoriali:

sono punti decentrati che

afferiscono Servizi di Laboratorio di base o di base con sezioni

specializzate dell'Azienda USL. I requisiti devono essere i

seguenti:

Spazi ad uso possibilmente esclusivo

Un locale per prelievi

Lavabo

Un'area per raccolta campioni

Un'area attesa

Spazi ad uso non esclusivo

Un'area per attività amministrativa

Uno spogliatoio

Un bagno per il personale

Un bagno per utenti (anche per disabili)

REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI

REQUISITI TECNOLOGICI

Per i requisiti tecnologici relativi alle diverse tipologie di

laboratorio si rinvia al D.P.C.M. 10 febbraio 1984, per quanto

compatibile.

Punti prelievo decentrato presso il Presidio ospedaliero delle

Aziende sanitarie:

Tavolo o sedia attrezzata per l'esecuzione dei prelievi

Lettino

Armadio

Carrello

Punti prelievo territoriali:

Tavolo o sedia attrezzata per l'esecuzione dei prelievi

Lettino

Armadio

Carrello

REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato alla

Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato

tipologia e al volume delle prestazioni erogate.

alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate.

A tal fine il laboratorio deve descrivere la propria struttura

organizzativa e definire le funzioni e responsabilità di tutto il

personale sia per le prestazioni diagnostiche di base e di

approfondimento sia per quelle di emergenza-urgenza.

E comunque devono essere garantiti:

•

un responsabile in possesso di una delle specializzazioni

(vedi A.01.03.02) previste per la medicina di laboratorio;

•

nel caso in cui la responsabilità del laboratorio sia

affidata ad uno specialista laureato in biologia o chimica,

deve essere garantita, durante lo svolgimento delle

attività, la presenza di un medico o, in alternativa, di un

operatore in possesso di patentino di BLSD;

•

un tecnico di laboratorio per tutto l'orario di apertura;

•

un'unità infermieristica o di altro operatore abilitato per

l'attività di prelievo;

•

un ausiliario/OTA con mansioni esecutive.

È presente un documento che descriva tutti i servizi/prestazioni

offerti dal laboratorio ed in cui sono esplicitati gli esami che

vengono eseguiti direttamente - con quali procedure ed

vengono eseguiti direttamente - con quali procedure ed attrezzature

attrezzature - e quelli che vengono inviati ad altre strutture.

- e quelli che vengono inviati ad altre strutture.

Devono esistere documenti di servizio (regolamenti interni o linee-

Devono esistere documenti di servizio (regolamenti interni o

guida) per lo svolgimento delle principali attività di gestione,

linee-guida) per lo svolgimento delle principali attività di

concordati con i servizi competenti. In particolare:

gestione, concordati con i servizi competenti.

riconoscimento degli utenti;

In particolare, devono esistere almeno i documenti comprovanti

identificazione dei campioni;

l'avvenuto adempimento delle seguenti attività di servizio:

trasferimento del materiale biologico dalle zone di prelievo al

•

riconoscimento degli utenti;

laboratorio;

•

identificazione dei campioni;

processi di sanificazione (pulizia ambiente, procedure di

•

trasferimento del materiale biologico dalle zone di

disinfezione e di sterilizzazione, decontaminazione, ecc.);

prelievo al laboratorio;

smaltimento dei rifiuti.

•

approvvigionamento e gestione dei reagenti e farmaci;

•

processi di sanificazione (pulizia ambiente, procedure di

Reagenti, materiale di controllo, materiale di calibrazione devono

disinfezione e di sterilizzazione, decontaminazione, ecc.);

presentare etichette che ne indichino: identità, titolo o

•

smaltimento dei rifiuti.

concentrazione, condizioni di conservazione raccomandate, data di

preparazione e di scadenza, ogni altra informazione necessaria per

Reagenti, materiale di controllo, materiale di calibrazione

l'uso corretto. Nessun materiale deve essere utilizzato oltre la data

devono presentare etichette che ne indichino: identità, titolo o

di scadenza.

concentrazione, condizioni di conservazione raccomandate,

Deve esistere un sistema di archiviazione che deve contenere

data di preparazione e di scadenza, ogni altra informazione

almeno:

necessaria per l'uso corretto. Nessun materiale deve essere

- i risultati degli esami sugli utenti (conservati per almeno un

utilizzato oltre la data di scadenza.

anno);

- i risultati dei controlli di qualità interno conservati per almeno un

anno e quelli esterni per almeno tre anni.

Deve esistere un sistema di archiviazione che deve contenere

Deve esistere un manuale delle procedure diagnostiche, contenente

almeno:

per ogni esame almeno:

•

i risultati degli esami sugli utenti (conservati per almeno

- preparazione dell'utente agli esami;

un anno);

- modalità di raccolta, trasporto e conservazione del campione;

•

i risultati dei controlli di qualità interni conservati per

- caratteristiche e descrizione del metodo analitico impiegato;

almeno un anno e quelli esterni per almeno tre anni e

- modalità di compilazione, trasmissione e consegna dei referti.

relativa documentazione.

Deve esistere un manuale delle procedure diagnostiche,

contenente per ogni esame almeno:

•

criteri di accesso e modalità di richiesta delle prestazioni;

•

preparazione dell'utente agli esami;

•

modalità di raccolta, trasporto, accettazione e

conservazione del campione;

•

caratteristiche e descrizione del metodo analitico e delle

procedure utilizzate, che devono essere approvate dalla

direzione del laboratorio e raccomandate da associazioni

scientifiche riconosciute;

•

gli intervalli di riferimento;

•

modalità di compilazione, trasmissione e consegna dei

referti.

Punti prelievo decentrato presso il Presidio ospedaliero della

Aziende sanitarie:

Procedura documentata per gli interventi di primo

soccorso;

Nelle ore di attività deve essere garantita la presenza di

un medico ed un infermiere;

Procedura Operativa che descriva le metodologie di

prelievo, conservazione e trasporto dei campioni a cui

attenersi obbligatoriamente

Punti prelievo territoriali:

Procedura documentata per gli interventi di primo

soccorso;

Nelle ore di attività deve essere garantita la presenza di

un medico ed un infermiere;

Procedura Operativa che descriva le metodologie di

prelievo, conservazione e trasporto dei campioni a cui

attenersi obbligatoriamente

I Punti prelievo afferenti a Strutture specialistiche

ambulatoriali accreditate devono essere specificatamente

autorizzati dalla A.USL competente ed ubicati esclusivamente

nell'ambito territoriale della stessa A.USL.

Per le attività di prelievo a domicilio, le strutture accreditate

pubbliche e private devono dotarsi di Procedura Operativa che

descriva le metodologie di prelievo, conservazione e trasporto

dei campioni a cui attenersi obbligatoriamente e per gli

interventi di primo soccorso.

VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ

Il laboratorio deve svolgere programmi di Controllo Interno di

Qualità, quest'ultimo da svolgersi per ogni analita dosato, e

Il laboratorio deve definire un sistema di controllo di qualità

partecipare a programmi di Valutazione Esterna di Qualità

che soddisfi la necessità di individuare gli errori sia in fase

promossi dalle Regioni, o, in assenza di questi, a programmi

analitica sia in qualsiasi fase o aspetto rilevante ai fini del

validati a livello nazionale o internazionale.

risultato.

Presso ogni laboratorio:

Il laboratorio deve svolgere programmi di Controllo Interno di

- deve esistere uno opuscolo informativo sul

Qualità, quest'ultimo da svolgersi per ogni analita dosato, e

Servizio per gli utenti, che deve contenere almeno le modalità di

partecipare a programmi di Valutazione Esterna di Qualità

accesso;

promossi dalle Regioni, o, in assenza di questi, a programmi

- deve poter essere possibile il ritiro dei referti in tutti i giorni

validati a livello nazionale o internazionale.

feriali e in almeno alcuni pomeriggi della settimana.

Per gli esami di cui non sono disponibili programmi di VEQ, il

laboratorio deve sviluppare un modello operativo per la

valutazione dell'accuratezza delle procedure non valutate in

altro modo.

Presso ogni laboratorio deve esistere un opuscolo informativo

sul Servizio per gli utenti che deve contenere almeno le modalità

di accesso.

Presso ogni laboratorio deve poter essere possibile il ritiro dei

referti in tutti i giorni feriali e in almeno alcuni pomeriggi della

settimana.

B.01.03 ATTIVITÀ DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Le strutture di diagnostica per immagini svolgono indagini strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico, utilizzando sorgenti esterne di radiazioni ionizzanti e altre tecniche di formazione dell'immagine. Le attività di diagnostica per immagini sono assicurate sia dalle strutture pubbliche e private, di ricovero e cura a ciclo continuativo e/o diurno sia da strutture extraospedaliere pubbliche e private. Poiché le strutture di ricovero e cura, come sopra identificate, assicurano lo svolgimento di attività in regime di elezione programmata oppure in regime di emergenza-urgenza, i relativi requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi devono rispondere alle funzioni proprie di tali strutture.					Le strutture di diagnostica per immagini svolgono indagini strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico utilizzando sorgenti esterne di radiazioni ionizzanti e altre tecniche di formazione dell'immagine. le attività di diagnostica per immagini sono assicurate sia dalle strutture pubbliche e private, di ricovero e cura a ciclo continuativo e/o diurno sia da strutture extraospedaliere pubbliche e private. Poiché le strutture di ricovero e cura, come sopra identificate, assicurano lo svolgimento di attività in regime di elezione programmata, oppure in regime di emergenza-urgenza, i relativi requisiti minimi strutturali, tecnologici e organizzativi devono Rispondere alle funzioni proprie di tali strutture.
REQUISITI STRUTTURALI					REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume					I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
delle attività erogate.					volume delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di diagnostica per					La dotazione minima di ambienti per l'attività di diagnostica per
immagini è la seguente:					immagini è la seguente:
•	area di attesa dotata di un adeguato numero di posti a sedere					•			area di attesa dotata di un adeguato numero di posti a
	rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;								sedere rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;
•	spazi adeguati per accettazione, attività amministrative ed					•			spazi adeguati per accettazione, attività amministrative ed
	archivio;								archivio;
•	servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;					•			servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
•	una sala di radiodiagnostica con annessi spazi/spogliatoi per gli					•			una sala di radiodiagnostica con annessi spazi/spogliatoi
	utenti e servizio igienico dedicato per l'esecuzione di specifiche								per gli utenti e servizio igienico dedicato per l'esecuzione
	indagini radiodiagnostiche (ad es: Rx Urografia con pose								di specifiche indagini radiodiagnostiche (ad es: Rx
	minzionali, Rx Clisma opaco, ecc.), qualora erogate; nel caso								Urografia con pose minzionali, Rx Clisma opaco, ecc.),
	di presenza di più sale è sufficiente che almeno una sia dotata								qualora erogate; nel caso di presenza di più sale è
	di un servizio igienico dedicato;								sufficiente che almeno una sia dotata di un servizio
•	una sala per esami di diagnostica TC, qualora previsti, con								igienico dedicato;
	annessi spazi/spogliatoi per gli utenti;					•			una sala per esami di diagnostica TC, qualora previsti, con
•	una sala per esami di diagnostica RM, qualora previsti, con								annessi spazi/spogliatoi per gli utenti;
	annessi spazi/spogliatoi per gli utenti;					•			una sala per esami di diagnostica RM, qualora previsti,
•	un locale per l'esecuzione degli esami ecografici, qualora								con annessi spazi/spogliatoi per gli utenti;
	previsti, con annessi spazi/spogliatoi per gli utenti e servizio					•			un locale per l'esecuzione degli esami ecografici, qualora
	igienico dedicato. Nel caso di più diagnostiche ecografiche è								previsti, con annessi spazi/spogliatoio per gli utenti e
	sufficiente che almeno una sia dotata di un servizio igienico								servizio igienico dedicato. Nel caso di più diagnostiche
	dedicato;								ecografiche è sufficiente che almeno una sia dotata di un
•	un locale per la conservazione e il trattamento del materiale								servizio igienico dedicato.
	sensibile (camera oscura per trattamento umido o spazio per					•			un locale per la conservazione e il trattamento del
	trattamento dry);								materiale sensibile (camera oscura per trattamento umico
•	un locale per la refertazione;								o spazio per trattamento dry)
•	un'area tecnica, di stretta pertinenza degli operatori medici e					•			un locale per la refertazione;
	tecnici;					•			un'area tecnica, di stretta pertinenza degli operatori medici
•	locale/spazio per deposito materiale pulito;								e tecnici;
•	locale/spazio per deposito materiale sporco;					•			locale/spazio per deposito materiale pulito;
•	un locale/spazio ad accesso controllato per la raccolta e					•			locale/spazio per deposito materiale sporco;
	l'immagazzinamento dei rifiuti tossici nocivi, fino al loro					•			un locale/spazio ad accesso controllato per la raccolta e
	allontanamento;								l'immagazzinamento dei rifiuti tossici nocivi, fino al loro
•	spazio armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,								allontanamento;
	strumentazioni.					•			spazio armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
									strumentazioni.

Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica					Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica
monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica, devono					monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica, devono
possedere requisiti strutturali adeguati alla complessità delle					possedere requisiti strutturali adeguati alla complessità delle
prestazioni erogate.					prestazioni erogate.

REQUISITI TECNOLOGICI					REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale minima delle strutture di radiologia					La dotazione strumentale minima delle strutture di radiologia
diagnostica che utilizzano radiazioni ionizzanti prevede:					diagnostica tradizionale che utilizzano radiazioni ionizzanti
•	generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 KW e					prevede le seguenti presenze:
	tavolo di comando;					•			generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 KW e
•	tavolo ribaltabile, preferibilmente telecomandato, con serigrafo,								tavolo di comando;
	Potter Bucky, intensificatore di brillanza;					•			tavolo ribaltabile, preferibilmente telecomandato, con
•	tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante;								serigrafo, Potter Bucky, intensificatore di brillanza con
									catena televisiva;
•	dotazione di primo soccorso, così come specificato al punto					•			tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante;
	B.01.01 (Requisiti tecnologici);					•			dotazione di primo soccorso, così come specificato al
•	apparecchio radiologico portatile nelle strutture di ricovero.								punto B.01.01 (Requisiti tecnologici);
				•				apparecchio radiologico portatile nelle strutture di
								ricovero; nelle strutture di ricovero di area medica è
								sufficiente un apparecchio radiologico portatile
								monoblocco; nelle strutture di ricovero di area chirurgica
								è necessario l'apparecchio radiologico portatile ad anodo
								rotante;
				•				un apparecchio ecografico nelle strutture di ricovero.

			Le prestazioni di radiodiagnostica specialistica devono essere
			eseguite con apparecchiature dedicate: in particolare i settori
			che svolgono attività di neuroradiologia devono essere dotate di
			TAC, RM e angiografo digitale; i settori che svolgono attività di
			diagnostica senologica mammografica devono essere dotate di
			mammografo e quelli che svolgono diagnostica senologica
			completa devono essere dotati di mammografo, ecotomografo,
			stereotassi.
			La dotazione strumentale minima per erogare prestazioni
			ecografiche è costituita da:
				-				un ecografo dotato di almeno due sonde dedicate allo
								studio delle parti profonde e delle parti superficiali.

					Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica
					monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica devono
					possedere requisiti tecnologici adeguati alla complessità delle
					prestazioni erogate.

					Le apparecchiature TAC devono essere di recente generazione
					con sistema spirale di rilevazione dei dati.
					Per le attività di Risonanza Magnetica (RM), le
					apparecchiature devono essere di tipo superconduttivo, di
Le strutture che erogano prestazioni di diagnostica					potenza non inferiore a 0,5 Tesla o di tipo Open di ultima
monospecialistica o di diagnostica plurispecialistica devono					generazione non antecedenti al 1999.
Possedere requisiti tecnologici adeguati alla complessità delle					Le apparecchiature di R.M. di tipo superconduttivo non devono
prestazioni erogate.					essere installate da più di 5 anni, salvo verificate migliorie che
					garantiscano la qualità dell'immagine, e devono essere dotate
					di sequenze diagnostiche standard ed altre più complesse di uso
					routinario, in particolare sequenze turbo-spin-echo ed angio
					Rm 2D e 3D.

REQUISITI ORGANIZZATIVI					REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni di diagnostica per immagini					Ogni struttura erogante prestazioni di diagnostica per immagini
deve possedere i seguenti requisiti organizzativi:					deve possedere i seguenti requisiti organizzativi:
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato alla					Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
tipologia e al volume delle prestazioni erogate;					alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate e comunque
					devono essere garantiti:
			•				un medico specialista in radiodiagnostica presente per
							l'intero orario di operatività tecnica;
			•				un tecnico per postazione di lavoro attiva per tutto
							l'orario di operatività tecnica;
			•				la presenza di almeno una unità infermieristica durante lo
							svolgimento degli esami.
					L'attività ecografica può essere praticata in assenza del
					personale tecnico, oltre che dal medico radiologo, anche da un
					medico specialista limitatamente alla branca di appartenenza.

					Nelle Strutture ambulatoriali extraospedaliere, nel caso
					vengano effettuati esami contrastografici con somministrazione
					per via parenterale di mezzi di contrasto e/o di altri farmaci,
					deve essere garantita la presenza di un medico specialista in
					anestesia e rianimazione oppure di un medico in possesso di
					certificazione ACLS(Advanced Cardiac Life Support) secondo le
					linee internazionali ILCOR (AHA,IRC); nel caso in cui la
					Struttura ambulatoriale sia compresa in un presidio
					ospedaliero, deve essere garantita la disponibilità di un medico
					specialista in anestesia e rianimazione.

					Deve essere garantita la attivazione di un sistema di controllo di
					qualità; il controllo di qualità deve essere documentato. Le
					apparecchiature TAC ed RM devono avere una manutenzione
Attivazione di un sistema di controllo di qualità;					garantita da un controllo annuale.

					Presso ogni struttura di diagnostica per immagini è previsto
Presso ogni struttura di diagnostica per immagini é previsto					l'obbligo di comunicare all'utente, al momento della
l'obbligo di comunicare all'utente, al momento della prenotazione					prenotazione dell'indagine diagnostica, i tempi di consegna dei
dell'indagine diagnostica, i tempi di consegna dei referti.					referti. Il referto deve essere accompagnato da adeguate
					documentazione iconografica per ciascuna tipologia di
					indagine.

					Prima della effettuazione delle procedure diagnostiche, a tutela
					dell'utente, devono essere espletate le verifiche prescritte
					dall'art. 111 del D.Lgs. n. 230/1995;in particolare nel modulo
					di consenso informato devono chiaramente risultare espletate le
					seguenti procedure da parte del medico radiologo:
			•				la verifica dell'appropriatezza o giustificazione clinica
							della proposta medica;
			•				la impossibilità di soddisfare il quesito clinico con
							procedure che non erogano dose radiante al paziente;
			•				la impossibilità di fornire il supporto diagnostico
							richiesto mediante utilizzo di una stessa procedura
							eseguita in tempi precedenti;
			•				la verificata assenza di condizioni fisiologiche
							controindicanti l'impiego di radiazioni ionizzanti;
			•				la eventuale somministrazione del mezzo di contrasto, se
							necessaria ai fini diagnostici.

						B.01.04 DIALISI
La dialisi è un trattamento terapeutico ambulatoriale per pazienti						La dialisi è un trattamento terapeutico ambulatoriale per pazienti
affetti da insufficienza renale in fase uremica, che può essere						affetti da insufficienza renale in fase uremica, che può essere
effettuato in ambito extraospedaliero e intraospedaliero.						effettuato in ambito extraospedaliero e intraospedaliero.
L'attività dialitica viene erogata secondo tre livelli:
-		ad elevato impegno assistenziale, presso U.O. di Nefrologia
		e Dialisi in grado di garantire per tutti i giorni dell'anno, 24				L'attività dialitica viene erogata secondo tre livelli:
		ore su 24, assistenza dialitica;				-			ad elevato impegno assistenziale, presso U.O. di
-		a medio impegno assistenziale, presso centri dialisi ad							Nefrologia e Dialisi in grado di garantire per tutti i giorni
		assistenza decentrata;							dell'anno, 24 ore su 24, assistenza dialitica;
-		a basso livello assistenziale, presso centri dialisi ad				-			a medio impegno assistenziale, presso centri dialisi ad
		assistenza limitata.							assistenza decentrata;
						-			a basso livello assistenziale, presso centri dialisi ad
									assistenza limitata.

REQUISITI STRUTTURALI					REQUISITI STRUTTURALI
I centri ad elevata assistenza devono essere ubicati in presidi					I centri ad elevata assistenza devono essere ubicati in presidi
ospedalieri.					ospedalieri.
I centri ambulatoriali a medio e basso livello assistenziale,					I centri ambulatoriali a medio e basso livello assistenziale, oltre
oltre che nei presidi ospedalieri, possono essere ubicati in					che nei presidi ospedalieri, possono essere ubicati in edifici
edifici esclusivamente dedicati alla specifica attività					esclusivamente dedicati alla specifica attività sanitaria, o in
sanitaria, o in parti di edificio distinte da ogni altro uso per					parti di edificio distinte da ogni altro uso per civile abitazione
civile abitazione o altro, e devono essere dislocati in modo					o altro, e devono essere dislocati in modo tale da consentire
tale da consentire un facile accesso dei pazienti e dei mezzi					un facile accesso dei pazienti e dei mezzi di soccorso necessari
di soccorso necessari per il trattamento di eventuali					per il trattamento di eventuali complicanze.
complicanze.
I locali e gli spazi devono essere correlati al volume delle
attività erogate, in numero e dimensioni tali da garantire					I locali e gli spazi devono essere correlati al volume delle
l'adeguatezza delle prestazioni in rapporto all'utenza, e in					attività erogate, in numero e dimensioni tali da garantire
ogni caso sono costituiti almeno da:					l'adeguatezza delle prestazioni in rapporto all'utenza, e in
					ogni caso sono costituiti almeno da:
Area Amministrativa
-	Area di accettazione ed attività amministrativa			Area Amministrativa
-	Spazio o armadio per archivio		-			Area di accettazione ed attività amministrativa
		-						Spazio o armadio per archivio
Area clinica
-		il centro dialisi deve avere una zona capace di						Area clinica
	consentire l'attesa seduta a tutti i pazienti di un turno;				-		il centro dialisi deve avere una zona capace di consentire
-	sala dialisi con annessi spogliatoi e servizi igienici per i						l'attesa seduta a tutti i pazienti di un turno;
	pazienti: la sala deve essere di dimensioni tali da				-		sala dialisi con annessi spogliatoi e servizi igienici per i
	permettere, sulla base dei posti dialisi contenuti (letti o						pazienti: la sala deve essere di dimensioni tali da
	poltrone-bilancia reclinabili, preparatori automatici), la						permettere, sulla base dei posti dialisi contenuti (letti o
	mobilità del personale e, in caso di emergenza, l'accesso						poltrone-bilancia reclinabili, preparatori automatici), la
	agevole su tre lati al paziente. È pertanto necessario che						mobilità del personale e, in caso di emergenza, l'accesso
	l'area tecnica di ogni posto dialisi non sia inferiore a sette						agevole su tre lati al paziente. È pertanto necessario che
	metri quadrati con uno spazio minimo di 1,5 metri tra i						l'area tecnica di ogni posto dialisi non sia inferiore a sette
	letti. La disposizione dei letti deve permettere un continuo						metri quadrati con uno spazio minimo di 1,5 metri tra i
	controllo visivo da parte del personale addetto da un						letti. La disposizione dei letti deve permettere un continuo
	apposito spazio opportunamente attrezzato;						controllo visivo da parte del personale addetto da un
-	sala ed attrezzature dedicate al trattamento dialitico di						apposito spazio opportunamente attrezzato;
	pazienti portatori di patologie trasmissibili per via				-		sala ed attrezzature dedicate al trattamento dialitico di
	parenterale con servizi igienici annessi (tale definizione						pazienti portatori di patologie trasmissibili per via
	si applica a pazienti portatori dell'Antigene dell'epatite						parenterale con servizi igienici annessi (tale definizione
	B e del virus HIV ); in alternativa, possono essere						si applica a pazienti portatori dell'Antigene dell'epatite
	previsti, all'interno della sala dialisi comune, sistemi di						B e del virus HIV ); in alternativa, possono essere
	separazione del paziente infetto e dotazioni dedicate;						previsti, all'interno della sala dialisi comune, sistemi di
-	medicheria provvista di lettino e carrello di medicazione;						separazione del paziente infetto e dotazioni dedicate;
-	spogliatoi e servizi igienici per il personale;				-		medicheria provvista di lettino e carrello di medicazione;
-	locale per impianto di trattamento dell'acqua e stoccaggio				-		spogliatoi e servizi igienici per il personale;
	sterilizzanti chimici;				-		locale per impianto di trattamento dell'acqua e stoccaggio
-	locale per deposito e manutenzione degli apparecchi di						sterilizzanti chimici;
	dialisi dotato di prese di corrente elettrica e collegato alla				-		locale per deposito e manutenzione degli apparecchi di
	rete idrica di dialisi ed alla rete di drenaggio;						dialisi dotato di prese di corrente elettrica e collegato alla
-	locale per lo stoccaggio del materiale di consumo specifico						rete idrica di dialisi ed alla rete di drenaggio;
	per dialisi;				-		locale per lo stoccaggio del materiale di consumo
-	locale per deposito materiale sporco;						specifico per dialisi;
-	locale per deposito materiale pulito;				-		locale per deposito materiale sporco;
-	i centri ad elevata assistenza devono disporre di un locale				-		locale per deposito materiale pulito;
	destinato alle urgenze ed al trattamento dei casi di				-		i centri ad elevata assistenza devono disporre di un locale
	insufficienza renale acuta; sala per interventi di chirurgia						destinato alle urgenze ed al trattamento dei casi
	per accessi vascolari e peritoneali o in alternativa sala						di insufficienza renale acuta; sala per interventi di
	operatoria nel presidio;						chirurgia per accessi vascolari e peritoneali o in alternativa
-	per i centri ad elevata e media assistenza: locali per						sala operatoria nel presidio;
	addestramento alla dialisi domiciliare e attrezzature per				-		per i centri ad elevata e media assistenza: locali per
	l'effettuazione della dialisi peritoneale.						addestramento alla dialisi domiciliare e attrezzature per
Tutti gli spazi devono consentire lo svolgimento dell'attività							l'effettuazione della dialisi peritoneale.
e permettere agevoli spostamenti del personale e dei carrelli
di medicazione.					Tutti gli spazi devono consentire lo svolgimento dell'attività
I pavimenti devono essere lisci, uniformi, resistenti ad					e permettere agevoli spostamenti del personale e dei carrelli
agenti chimici e fisici, lavabili e disinfettabili,					di medicazione.
antisdrucciolevoli.					I pavimenti devono essere lisci, uniformi, resistenti ad agenti
Nei locali ove si svolgono le attività di assistenza, le pareti,					chimici e fisici, lavabili e disinfettabili, antisdrucciolevoli.
raccordate con i pavimenti, devono essere lisce, uniformi,					Nei locali ove si svolgono le attività di assistenza, le pareti,
lavabili e disinfettabili almeno fino all'altezza di 2 metri.					raccordate con i pavimenti, devono essere lisce, uniformi,
I lavabi previsti sono a comando non manuale e facilmente					lavabili e disinfettabili almeno fino all'altezza di 2 metri.
disinfettabili.					I lavabi previsti sono a comando non manuale e facilmente
					disinfettabili.
REQUISITI IMPIANTISTICI
Il trattamento dell'acqua di rete viene effettuato mediante					REQUISITI IMPIANTISTICI
osmosi inversa e la distribuzione dell'acqua trattata ai posti					Il trattamento dell'acqua di rete viene effettuato mediante
dialisi deve essere realizzato con rete idrica a vista					osmosi inversa e la distribuzione dell'acqua trattata ai posti
utilizzando materiali atossici. Deve essere previsto lo					dialisi deve essere realizzato con rete idrica a vista
scarico dell'acqua per ogni posto dialisi.					utilizzando materiali atossici. Deve essere previsto lo scarico
La sala dialisi è dotata di climatizzazione dell'aria che deve					dell'acqua per ogni posto dialisi.
assicurare, a seconda della stagione, una temperatura					La sala dialisi è dotata di climatizzazione dell'aria che deve
durante la seduta dialitica da 20 a 26 gradi centigradi ed					assicurare, a seconda della stagione, una temperatura
una percentuale di umidità compresa tra il 40 ed il 60%.					durante la seduta dialitica da 20 a 26 gradi centigradi ed una
					percentuale di umidità compresa tra il 40 ed il 60%.
Deve essere attivo un gruppo elettrico di continuità.
					Deve essere attivo un gruppo elettrico di continuità.
					Deve esserci un telefono con linea diretta, fax e
					collegamento ad internet.
REQUISITI TECNOLOGICI					REQUISITI TECNOLOGICI
I requisiti tecnologici minimi sono i seguenti:					I requisiti tecnologici minimi sono i seguenti:
-	sistema pesa paziente per ogni posto dialisi;				-		sistema pesa paziente per ogni posto dialisi;
-	apparecchi per dialisi singoli, predisposti per le diverse				-		apparecchi per dialisi singoli, predisposti per le diverse
	modalità depurative (uno per ogni posto dialisi, con un						modalità depurative (uno per ogni posto dialisi, con un
	apparecchio di riserva ogni cinque posti dialisi);						apparecchio di riserva ogni cinque posti dialisi);
-	carrello per la gestione dell'emergenza completo di				-		carrello per la gestione dell'emergenza completo di
	cardiomonitor con defibrillatore;						cardiomonitor con defibrillatore;
-	frigorifero a temperatura controllata per la				-		frigorifero a temperatura controllata per la
	conservazione di farmaci;						conservazione di farmaci;
-	apparecchiature per esami di laboratorio semplici				-		apparecchiature per esami di laboratorio semplici
	(emocromo, emogasanalisi, elettroliti).						(emocromo, emogasanalisi, elettroliti).

REQUISITI ORGANIZZATIVI			REQUISITI ORGANIZZATIVI
Per ciascun paziente è predisposto un piano di trattamento			Per ciascun paziente è predisposto un piano di trattamento con
con le indicazioni delle modalità di presa in carico, della strategia			le indicazioni delle modalità di presa in carico, della strategia
dialitica e terapeutica.			dialitica e terapeutica.
I centri a media ed elevata assistenza possono attivare programmi			I centri a media ed elevata assistenza attivano programmi per
per l'addestramento ed il monitoraggio clinico dei pazienti in			l'addestramento ed il monitoraggio clinico dei pazienti in dialisi
dialisi domiciliare.			domiciliare, per garantire uno standard minimo pari almeno a
Alla immissione del paziente nel programma di terapia dialitica			tendenziale al 20%, dei pazienti trattati.
periodica viene raccolto il consenso informato dell'interessato, che			Alla immissione del paziente nel programma di terapia dialitica
deve essere riconfermato in caso di trasferimento ad altro centro.			periodica viene raccolto il consenso informato dell'interessato,
Per ciascun paziente, ad ogni trattamento è redatta una scheda			che deve essere riconfermato in caso di trasferimento ad altro
dialitica in cui sono riportati:			centro.
-	I dati anagrafici del paziente	Per ciascun paziente, ad ogni trattamento è redatta una scheda
-	Tipo di emofiltro utilizzato	dialitica in cui sono riportati:
-	Tipo di liquidi e concentrati utilizzati		-		I dati anagrafici del paziente
-	Farmaci somministrati		-		Tipo di emofiltro utilizzato
-	Trasfusioni di sangue o emoderivati eventualmente praticate		-		Tipo di liquidi e concentrati utilizzati
-	Variazioni di peso corporeo e parametri vitali (frequenza		-		Farmaci somministrati
	cardiaca e pressione arteriosa)		-		Trasfusioni di sangue o emoderivati eventualmente
					praticate
Le schede vanno conservate per un periodo minimo di cinque			-		Variazioni di peso corporeo e parametri vitali (frequenza
anni, anche in formato elettronico qualora l'intervento					cardiaca e pressione arteriosa)
dell'operatore sia sicuramente identificabile.			Le schede vanno conservate per un periodo minimo di cinque
esistono e vengono applicati protocolli per:			anni, anche in formato elettronico qualora l'intervento
-	disinfezione delle apparecchiature, dell'impianto di		dell'operatore sia sicuramente identificabile.
	trattamento dell'acqua e del circuito di distribuzione		Esistono e vengono applicati protocolli per:
	dell'acqua per dialisi;	-		disinfezione delle apparecchiature, dell'impianto di
-	sanificazione ambientale e smaltimento rifiuti;			trattamento dell'acqua e del circuito di distribuzione
-	controlli chimici e biologici dell'acqua per dialisi.			dell'acqua per dialisi;
Tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza devono			-		sanificazione ambientale e smaltimento rifiuti;
portare in evidenza la data della scadenza stessa.			-		controlli chimici e biologici dell'acqua per dialisi.
			Tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza devono
È redatto un registro di carico e scarico di tutto il materiale			portare in evidenza la data della scadenza stessa.
sanitario in uso.			È redatto un registro di carico e scarico di tutto il materiale
Deve essere garantita una tempestiva assistenza tecnica.			sanitario in uso.
Il responsabile sanitario è un medico con specializzazione in			Deve essere garantita una tempestiva assistenza tecnica.
nefrologia.			Durante i turni di dialisi di routine è garantita la presenza di
Durante i turni di dialisi di routine è garantita la presenza di			personale medico, infermieristico ed ausiliario/OTA.
personale medico, infermieristico ed ausiliario/OTA.			In particolare ogni struttura che eroga prestazioni di emodialisi
			deve garantire:
		•		almeno un medico con specializzazione (vedi A.01.03.02)
				ogni 16 pazienti afferenti alla struttura; la dotazione
				minima per un modulo di 6 reni artificiali è pari a 3
				medici;
		•		almeno un infermiere ogni 3 pazienti;
		•		almeno un ausiliario/OTA ogni 10 pazienti;
		•		disponibilità di assistenza tecnica.
			Il medico deve essere presente durante le ore del trattamento.
			Nei centri ad elevato e medio impegno assistenziale, un medico
			con specializzazione (vedi A.01.03.02) ogni 25 pazienti in
			trattamento di dialisi peritoneale ed un infermiere ogni 15.
			In ambito pubblico, i centri a medio e basso livello assistenziale
Deve essere previsto un protocollo per la gestione delle emergenze			sono articolazioni funzionali della U.O. di Nefrologia di
cliniche, incluso, per i centri a medio e basso livello assistenziale,			riferimento territoriale, per cui il pool complessivo dei pazienti
il trasferimento del paziente in struttura di ricovero in caso di			concorre al calcolo del personale previsto.
necessità. A tal fine devono essere stabiliti accordi, sulla base di			In ambito privato, i centri a medio e basso livello, nel caso non
protocolli preordinati, tra centri dialisi a medio e basso livello			siano articolazioni funzionali di strutture nefrologiche, devono
assistenziale e la struttura nefrologica ospedaliera più accessibile			essere autonomi e garantire gli standard di personale previsti.
nell'ambito territoriale.
			Deve essere previsto un protocollo per la gestione delle
			emergenze cliniche, incluso, per i centri a medio e basso livello
			assistenziale, il trasferimento del paziente in struttura di ricovero
			in caso di necessità. A tal fine devono essere stabiliti accordi,
			sulla base di protocolli preordinati, tra centri dialisi a medio e
			basso livello assistenziale e la struttura nefrologica ospedaliera
			più accessibile nell'ambito territoriale.

			Sono adottate linee-guida e protocolli per:
		•		la gestione del paziente in fase predialitica;
		•		l'avvio al trattamento sostitutivo più appropriato;
		•		la gestione del trattamento di dialisi peritoneale;
		•		il controllo dell'anemia del paziente uremico;
		•		l'inserimento ed il mantenimento attivo dei pazienti idonei
				nella lista d'attesa per trapianto di rene.
		Ogni struttura si impegna a rispondere al debito informativo
		connesso al funzionamento del Registro Regionale dell'uremia-
		trapianti.

B.01.05 CHIRURGIA AMBULATORIALE
Con il termine chirurgia ambulatoriale si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare senza ricovero, in ambulatorio, interventi chirurgici ed anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive, che consentano al paziente autonomia motoria e piena vigilanza entro le due ore successive all'intervento e non necessitino di assistenza continuativa post-intervento. Pertanto, nel corso di tali interventi devono essere utilizzate metodiche anestesiologiche tali da consentire all'utente di subire l'atto chirurgico e di deambulare al termine del medesimo. È fatto espresso divieto di uso della anestesia generale. Le procedure chirurgiche che possono essere eseguite, rispettivamente negli ambulatori di classe 1 e classe 2 di cui al punto B.01.01, sono indicate in apposito atto Regolamentare.					Con il termine chirurgia ambulatoriale si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare senza ricovero, in ambulatorio, interventi chirurgici ed anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive, che consentano al paziente autonomia motoria e piena vigilanza entro le due ore successive all'intervento e non necessitino di assistenza continuativa post-intervento. Pertanto, nel corso di tali interventi devono essere utilizzate metodiche anestesiologiche tali da consentire all'utente di subire l'atto chirurgico e di deambulare al termine del medesimo. È fatto espresso divieto di uso della anestesia generale. Le procedure chirurgiche che possono essere eseguite, rispettivamente negli ambulatori di classe 1 e classe 2 di cui al punto B.01.01, sono indicate in apposito atto Regolamentare.
REQUISITI STRUTTURALI					REQUISITI STRUTTURALI
Gli ambulatori presso i quali sono svolti interventi chirurgici o					Gli ambulatori presso i quali sono svolti interventi chirurgici o
procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive					procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive
debbono curare la loro collocazione quanto più prossima al					debbono curare la loro collocazione quanto più prossima al
terreno per consentire il facile accesso dei pazienti e dei mezzi di					terreno per consentire il facile accesso dei pazienti e dei mezzi
soccorso necessari per il trattamento di un'eventuale complicanza.					di soccorso necessari per il trattamento di un'eventuale
					complicanza.
Gli ambulatori non inclusi nel contesto di strutture sanitarie					Gli ambulatori non inclusi nel contesto di strutture sanitarie
pubbliche o private, debbono essere dislocati in edifici, o parti di					pubbliche o private, debbono essere dislocati in edifici, o parti
edificio, distinte da ogni altro uso per civile abitazione o altro.					di edificio, distinte da ogni altro uso per civile abitazione o
					altro.
Elenco ambienti:					Elenco ambienti:
-	attesa;				-			attesa;
-	servizi igienici per il pubblico e per il personale;				-			servizi igienici per il pubblico e per il personale;
-	spazio registrazione/segreteria;				-			spazio registrazione/segreteria;
-	spazio archivio;				-			spazio archivio;
-	locale visita;				-			locale visita;
-	locale ambulatorio chirurgico;				-			locale ambulatorio chirurgico;
-	locale assistenza postoperatoria (compatibilmente con il tipo				-			locale assistenza postoperatoria (compatibilmente con il
	di intervento o procedura praticata);							tipo di intervento o procedura praticata);
-	deposito pulito;				-			deposito pulito;
-	deposito sporco.				-			deposito sporco.

Il locale ambulatorio:					Gli ambulatori inclusi nel contesto di Strutture sanitarie
Deve possedere una superficie minima di 16 mq.					ospedaliere o Poliambulatori possono condividere con le altre
La superficie dei pavimenti deve essere lavabile e disinfettabile.					attività, gli ambienti di cui sopra, con eccezione dei locali
Le pareti del locale ambulatorio debbono essere dotate di					ambulatorio chirurgico e assistenza postoperatoria.
rivestimenti impermeabili, lavabili e disinfettabili sino all'altezza
di 2 metri.					Il locale ambulatorio:
Il locale ambulatorio deve consentire lo svolgimento dell'attività					Deve possedere una superficie minima di 16 mq.
diagnostico/terapeutica relazionata al tipo di specialità svolta.					La superficie dei pavimenti deve essere lavabile e disinfettabile.

In particolare in fase preoperatoria e postoperatoria debbono					Le pareti del locale ambulatorio debbono essere dotate di
essere assicurate le seguenti attività:					rivestimenti impermeabili, lavabili e disinfettabili sino all'altezza
-	il supporto al paziente;		di 2 metri.
-	l'identificazione e l'illuminazione delle zone anatomiche;		Il locale ambulatorio deve consentire lo svolgimento dell'attività
-	la sorveglianza continua dei parametri fisiologici ed i mezzi		diagnostico/terapeutica relazionata al tipo di specialità svolta.
	per assicurare il loro mantenimento o il loro recupero;		In particolare in fase preoperatoria e postoperatoria debbono
-	la realizzazione degli interventi;		essere assicurate le seguenti attività:
-	la realizzazione e il controllo dell'anestesia locale;			-				il supporto al paziente;
-	l'eventuale rianimazione necessaria.			-				l'identificazione e l'illuminazione delle zone anatomiche;
				-				la sorveglianza continua dei parametri fisiologici ed i
								mezzi per assicurare il loro mantenimento o il loro
REQUISITI IMPIANTISTICI								recupero;
Caratteristiche igrotermiche:					-			la realizzazione degli interventi;
-	Temp. interna invernale 20°C+1°C				-			la realizzazione e il controllo dell'anestesia locale;
-	Temp. interna estiva controllata				-			l'eventuale rianimazione necessaria.
-	Umidità relativa controllata
-	N. ricambi aria/ora 3v/h (non forzata)		REQUISITI IMPIANTISTICI
Caratteristiche illuminotecniche:					Caratteristiche igrotermiche:
-	Intensità luminosa 200 lux generale, 300 lux zone visita				-			Temp. interna invernale 20°C+1°C
-	Fattore medio luce diurna 0.03				-			Temp. interna estiva controllata
Dotazioni impiantistiche:					-			Umidità relativa controllata
-	Impianto elettrico secondo norme CEE 64.8 e 64.4				-			N. ricambi aria/ora 3v/h (non forzata)
-	Impianto luce sicurezza secondo norme CEE 64.8 e 64.4 solo		Caratteristiche illuminotecniche:
	per gli ambienti sanitari.				-			Intensità luminosa 200 lux generale, 300 lux zone visita
					-			Fattore medio luce diurna 0.03
		Dotazioni impiantistiche:
				-		Impianto elettrico secondo norme CEE 64.8 e 64.4
				-		Impianto luce sicurezza secondo norme CEE 64.8 e 64.4
						solo per gli ambienti sanitari.
REQUISITI TECNOLOGICI					REQUISITI TECNOLOGICI
Di seguito sono elencate le attrezzature, con particolare					Di seguito sono elencate le attrezzature, con particolare
riferimento a quelle necessarie per fronteggiare le emergenze, ad					riferimento a quelle necessarie per fronteggiare le emergenze, ad
integrazione di quanto già specificato per i requisiti tecnologici in					integrazione di quanto già specificato per i requisiti tecnologici
B.01.01.					in B.01.01.
Elenco attrezzature:					Elenco attrezzature:
-	dotazione minima per pronto soccorso medico-chirurgico;				-			dotazione minima per pronto soccorso medico-chirurgico;
-	unità di ventilazione manuale, maschere facciali e cannule di				-			unità di ventilazione manuale, maschere facciali e cannule
	Guedel;							di Guedel;
-	defibrillatore semi-automatico.				-			defibrillatore semi-automatico.

Altre attrezzature:					Altre attrezzature:
-	sterilizzazione (in mancanza di servizio esterno);				-		sterilizzazione (in mancanza di servizio esterno);
-	tavolo operatorio idoneo;				-		tavolo operatorio idoneo;
-	lampada scialitica;				-		lampada scialitica;
-	armadio farmaci, medicazioni, strumentario.				-		armadio farmaci, medicazioni, strumentario.

L'équipe operatoria dispone del materiale necessario alle cure e					L'équipe operatoria dispone del materiale necessario alle cure e
alla sorveglianza dei pazienti, al quale può accedere in qualsiasi					alla sorveglianza dei pazienti, al quale può accedere in qualsiasi
momento, in fase pre, intra e post-operatoria. Il materiale del tipo					momento, in fase pre, intra e post-operatoria. Il materiale del
conforme allo stato dell'arte ed alle conoscenze scientifiche, è					tipo conforme allo stato dell'arte ed alle conoscenze scientifiche,
adatto per numero e tipo agli interventi eseguiti ed alle condizioni					è adatto per numero e tipo agli interventi eseguiti ed alle
del paziente.					condizioni del paziente.

Nelle strutture poliambulatoriali le dotazioni di attrezzature e					Nelle strutture poliambulatoriali le dotazioni di attrezzature e
farmaci devono essere adeguate al numero di locali ed al tipo di					farmaci devono essere adeguate al numero di locali ed al tipo di
prestazioni erogate.					prestazioni erogate.
REQUISITI ORGANIZZATIVI					REQUISITI ORGANIZZATIVI
Utilizzo esclusivo:					Utilizzo esclusivo:
Durante l'orario di funzionamento, il locale adibito ad attività di					Durante l'orario di funzionamento, il locale adibito ad attività di
chirurgia ambulatoriale non può essere utilizzato per altre attività.					chirurgia ambulatoriale non può essere utilizzato per altre
					attività.
Consenso informato:					Consenso informato:
Il paziente deve essere correttamente informato del percorso					Il paziente deve essere correttamente informato del percorso
assistenziale al quale viene sottoposto.					assistenziale al quale viene sottoposto.
Tali informazioni devono essere consegnate per iscritto al					Tali informazioni devono essere consegnate per iscritto al
paziente, e una copia di esse, sottoscritta dal paziente stesso, deve					paziente, e una copia di esse, sottoscritta dal paziente stesso,
essere conservata dal medico o depositata nell'archivio					deve essere conservata dal medico o depositata nell'archivio
dell'ambulatorio chirurgico.					dell'ambulatorio chirurgico.

					Documentazione:
					Per ogni paziente deve essere approntata una scheda clinica
					ambulatoriale in cui siano riportate la diagnosi, gli esami e
					condizioni cliniche, le prestazioni effettuate e le prescrizioni
					terapeutiche.

Registro ambulatoriale:					Registro ambulatoriale:
Gli interventi e le procedure interventistiche eseguiti negli					Gli interventi e le procedure interventistiche eseguiti negli
ambulatori debbono essere riportati su apposito registro, che deve					ambulatori debbono essere riportati su apposito registro, che
contenere:					deve contenere:
-	gli elementi identificativi del paziente,				-		gli elementi identificativi del paziente,
-	la diagnosi,				-		la diagnosi,
-	i nominativi ed il ruolo degli operatori,				-		i nominativi ed il ruolo degli operatori,
-	la procedura eseguita,				-		la procedura eseguita,
-	la data, l'ora di inizio e fine della procedura stessa,				-		la data, l'ora di inizio e fine della procedura stessa,
-	le eventuali tecniche sedative del dolore utilizzate,				-		le eventuali tecniche sedative del dolore utilizzate,
-	le eventuali complicanze immediate.				-		le eventuali complicanze immediate.
					Il registro deve essere sottoscritto dal medico responsabile
					dell'ambulatorio e ciascun intervento deve essere firmato dal
					chirurgo che lo ha effettuato.

Protocolli per l'ammissione, la cura e la continuità					Protocolli per l'ammissione, la cura e la continuità
assistenziale dei pazienti operati:					assistenziale dei pazienti operati:
Gli interventi chirurgici e le procedure diagnostiche e/o					Gli interventi chirurgici e le procedure diagnostiche e/o
terapeutiche invasive e seminvasive, effettuati in qualunque					terapeutiche invasive e seminvasive, effettuati in qualunque
ambulatorio, sono atti eseguiti esclusivamente in analgesia o					ambulatorio, sono atti eseguiti esclusivamente in analgesia o
anestesia locale o loco-regionale (questi ultimi solo in ambulatori					anestesia locale o loco-regionale (questi ultimi solo in
protetti), su pazienti accuratamente selezionati.					ambulatori protetti), su pazienti accuratamente selezionati.
È richiesta la presenza dell'anestesista all'interno degli ambulatori					È richiesta la presenza dell'anestesista all'interno degli
chirurgici oculisti non protetti, in relazione alla tipologia ed alla					ambulatori chirurgici oculisti non protetti, in relazione alla
complessità degli atti effettuati.					tipologia ed alla complessità degli atti effettuati.
Per ogni procedura dovranno essere elaborati specifici protocolli					Per ogni procedura dovranno essere elaborati specifici protocolli
di ammissione e cura.					di ammissione e cura.
Relazione al medico curante:					Relazione al medico curante:
In una relazione destinata al medico curante, consegnata al					In una relazione destinata al medico curante, consegnata al
paziente, verranno riportati, gli elementi del registro					paziente, verranno riportati, gli elementi del registro
ambulatoriale unitamente ai consigli terapeutici proposti.					ambulatoriale unitamente ai consigli terapeutici proposti.

Gestione delle complicanze e delle urgenze:					Gestione delle complicanze e delle urgenze:
I mezzi necessari al trattamento di un'eventuale complicanza e, in					I mezzi necessari al trattamento di un'eventuale complicanza e,
particolare, il materiale ed i farmaci idonei, debbono essere					in particolare, il materiale ed i farmaci idonei, debbono essere
disponibili ed utilizzabili immediatamente.					disponibili ed utilizzabili immediatamente.
Deve essere predisposto un piano per le situazioni di emergenza e					Deve essere predisposto un piano per le situazioni di emergenza
per il trasferimento del paziente in idonea struttura di ricovero, in					e per il trasferimento del paziente in idonea struttura di ricovero,
caso di necessità.					in caso di necessità.
					Dotazione organica:
					La dotazione organica del personale medico ed infermieristico
					deve essere rapportata al volume delle attività ed alla tipologia
					delle patologie trattate e comunque deve essere garantita:
				•		la presenza di un medico responsabile specializzato in
						una delle branche relative alle prestazioni erogate;
						qualora nel presidio ambulatoriale operino più medici,
						questi sono tenuti ad esercitare la propria attività
						esclusivamente nell'ambito delle loro specifiche
						competenze, secondo quanto stabilito dal responsabile
						dell'ambulatorio ;
				•		la presenza di un'unità infermieristica per l'intero
						orario di erogazione delle prestazioni.
				Le attività di sanificazione devono essere garantite secondo le
				modalità previste dalla normativa vigente.

B.01.06 MEDICINA NUCLEARE
La Medicina Nucleare consiste in attività diagnostica e/o terapeutica mediante l'impiego delle proprietà fisiche del nucleo atomico ed in particolare di radionuclidi artificiali. Questi ultimi sono impiegati per scopo diagnostico sia in vivo che in vitro. Sono inoltre impiegati, in forma "non sigillata" come tali o legati a specifiche molecole di supporto, per scopi terapeutici.				La Medicina Nucleare consiste in attività diagnostica e/o terapeutica mediante l'impiego delle proprietà' fisiche del nucleo atomico ed in particolare di radionuclidi artificiali. Questi ultimi sono impiegati per scopo diagnostico sia in vivo che in vitro. Sono inoltre impiegati, in forma "non sigillata" come tali o legati a specifiche molecole di supporto, per scopi terapeutici.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al				I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.				volume delle attività erogate.

La dotazione minima di ambienti per l'attività di medicina				La dotazione minima di ambienti per l'attività di medicina
nucleare è la seguente:				nucleare è la seguente:
•	area dedicata all'accettazione ed attività amministrative; è			•		area dedicata all'accettazione ed attività amministrative; è
	questa un'area non classificata e di libero accesso al					questa un'area non classificata e di libero accesso al
	pubblico;					pubblico;
•	locale destinato all'attesa degli utenti prima della			•		locale destinato all'attesa degli utenti prima della
	somministrazione;					somministrazione;
•	servizi igienici per gli utenti all'esterno della zona			•		servizi igienici per gli utenti all'esterno della zona
	controllata;					controllata;
•	locale somministrazione all'utente di radio farmaci; in questo			•		locale somministrazione all'utente di radio farmaci; in
	locale sono disponibili tutti i sistemi di radioprotezione e di					questo locale sono disponibili tutti i sistemi di
	monitoraggio previsti dall'esperto qualificato e riportati nel					radioprotezione e di monitoraggio previsti dall'esperto
	Regolamento Interno e tutti i sistemi di primo intervento per					qualificato e riportati nel Regolamento Interno e tutti i
	l'emergenza;					sistemi di primo intervento per l'emergenza;
•	sala di attesa calda per gli utenti iniettati; il modello			•		sala di attesa calda per gli utenti iniettati; il modello
	organizzativo e le condizioni strutturali sono tali da garantire					organizzativo e le condizioni strutturali sono tali da
	il mantenimento della dose ambientale entro i limiti di legge;					garantire il mantenimento della dose ambientale entro i
•	zona filtro con locali spogliatoio differenziati;					limiti di legge;
•	servizi igienici per il personale;			•		zona filtro con locali spogliatoio differenziati;
•	servizi igienici per pazienti che hanno ricevuto			•		servizi igienici per il personale;
	somministrazione di radiofarmaci con scarichi controllati;			•		servizi igienici per pazienti che hanno ricevuto
•	un locale destinato ad ospitare la gamma camera;					somministrazione di radiofarmaci con scarichi controllati;
•	camera calda - locale a pressione negativa, per stoccaggio e			•		un locale destinato ad ospitare la gamma camera;
	manipolazione radio farmaci e altri prodotti radioattivi.			•		camera calda - locale a pressione negativa, per stoccaggio
						e manipolazione radio farmaci e altri prodotti radioattivi.




In caso di attività diagnostica in vitro, questa dovrà svolgersi in				In caso di attività diagnostica in vitro, questa dovrà svolgersi in
locali chiaramente separati dall'attività in vivo.				locali chiaramente separati dall'attività in vivo.

REQUISITI IMPIANTISTICI				REQUISITI IMPIANTISTICI
Sistema di raccolta e monitoraggio degli effluenti per lo scarico				Sistema di raccolta e monitoraggio degli effluenti per lo scarico
dei rifiuti liquidi radioattivi collegato con il servizio igienico				dei rifiuti liquidi radioattivi collegato con il servizio igienico
destinato agli utenti iniettati con radiofarmaci e alla doccia zona				destinato agli utenti iniettati con radiofarmaci e alla doccia zona
filtro.				filtro.
Impianto di condizionamento con adeguato ricambio aria e con				Impianto di condizionamento con adeguato ricambio aria e con
gradienti di pressioni progressivamente decrescenti verso la				gradienti di pressioni progressivamente decrescenti verso la
camera calda dove si dovrà avere il valore più basso. Filtri assoluti				camera calda dove si dovrà avere il valore più basso. Filtri
in uscita, per le aree classificate come "zona controllata".				assoluti in uscita, per le aree classificate come "zona
				controllata".
REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI				REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione minima tecnologica delle strutture di medicina				La dotazione minima tecnologica delle strutture di medicina
nucleare deve prevedere:				nucleare deve prevedere:
-	adeguati sistemi di monitoraggio;			•		adeguati sistemi di monitoraggio; i sistemi di
-	una gamma camera;					monitoraggio e di misura delle sorgenti radioattive
-	dotazione minima di Pronto Soccorso;					devono essere adeguati alle dimensioni delle risorse
-	strumentazione base di un laboratorio di analisi chimico-					impiegate (area di lavoro, personale, tipo e quantità
	cliniche, in caso di attività diagnostica in vitro.					giornaliera di materiali radioattivi impiegati e/o
						manipolati) e della attività svolta.
				•		una gamma camera;
				•		dotazione minima di Pronto Soccorso;
				•		strumentazione base di un laboratorio di analisi chimico-
						cliniche, in caso di attività diagnostica in vitro;
				•		la strumentazione deve comprendere anche un sistema di
						misura di radiazioni ionizzanti per campioni biologici;
				•		strumentazioni accessoria per specifiche prestazioni
						dichiarate nel repertorio (sistema di erogazione di
						indicatori di ventilazione polmonare, cicloergometro per
						esami cardiologici, etc.).
		Per lo svolgimento di attività terapeutiche con radiofarmaci:
		•			sistema di camera a scintillazione controllato
		•			contatore automatico per sorgenti gamma e beta -
		•			emittenti
		•			calibratore di dosi per il controllo di accuratezza della
					dose
		•			elevatore di radioattività (per radioprotezione)
		•			attrezzatura necessaria per la detenzione e la
					manipolazione delle sostanze radioattive, atta a realizzare
					un'efficace protezione contro i rischi da irraggiamento e
					contaminazione
		Per le strutture che svolgono attività di PET e Ciclotrone o di
		sola PET, devono essere previste le specifiche attrezzature.
REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato				Il personale sanitario laureato e/o tecnico adeguato alla tipologia
alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate;				e al volume delle prestazioni erogate e comunque devono essere
				garantite le seguenti dotazioni minime:
			•			un medico specializzato presente per l'intero orario di
						erogazione delle prestazioni;
			•			un tecnico per postazione di lavoro attiva durante tutto
						l'orario di erogazione delle prestazioni;
			•			un infermiere per l'intero orario di erogazione delle
						prestazioni.
			Il personale medico operante deve possedere la specializzazione
			in medicina nucleare.
			Il personale tecnico operante su pazienti è quello regolamentato
			dalla legge n. 25/1983 e D.M.S. n. 746/1995.
attivazione di un sistema di controllo di qualità;			Deve essere garantita la attivazione di un sistema di controllo di
			qualità.
			Deve essere disponibile documentazione in cui è dichiarata la
			metodologia, la frequenza, la responsabilità del Controllo di
			Qualità delle risorse (strumenti, radiofarmaci, radiodiagnostici,
			risorse umane), dei risultati (intra- ed interaboratori), dei
			processi.
			I risultati ed i relativi indicatori sono conservati in apposito
			registro.
presso ogni struttura di medicina nucleare è previsto l'obbligo di			Presso ogni struttura di medicina nucleare è previsto l'obbligo di
comunicare all'utente, al momento della prenotazione dell'indagine			comunicare all'utente, al momento della prenotazione
diagnostica, i tempi di consegna dei referti;			dell'indagine diagnostica, i tempi di consegna dei referti.

			Prima della effettuazione della procedura diagnostica o
			terapeutica devono essere espletate le verifiche prescritte
			dall'art. 111 del D.Lgs. n. 230/1995, così come specificato in
			Requisiti Organizzativi di B.01.03.

			La continuità del servizio deve essere in particolare garantita per
			tutti gli esami diagnostici eseguiti in tempo differito rispetto alla
			somministrazione del radiofarmaco.

B.01.09 MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE
Per attività di medicina fisica e di riabilitazione si intende l'utilizzazione a scopo diagnosticoterapeutico e riabilitativo degli agenti materiali (acqua, elettricità, luce, freddo e caldo) oppure del movimento della pressione (ginnastica, massaggi), connessi al trattamento di disabilità minimali, segmentarie e/o transitorie che non richiedano la presa in carico globale della persona. Tali prestazioni sono effettuate in ambito ambulatoriale intra ed extra-ospedaliero.				Per attività di medicina fisica e di riabilitazione si intende l'utilizzazione a scopo diagnosticoterapeutico e riabilitativo degli agenti materiali (acqua, elettricità, luce, freddo e caldo) oppure del movimento della pressione (ginnastica, massaggi), connessi al trattamento di disabilità minimali, segmentarie e/o transitorie che non richiedano la presa in carico globale della persona. Tali prestazioni sono effettuate in ambito ambulatoriale intra ed extra-ospedaliero.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al				I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al
volume delle prestazioni erogate.				volume delle prestazioni erogate.
Il loro numero e la loro dimensione devono garantire la				Il loro numero e la loro dimensione devono garantire la
adeguatezza delle prestazioni in rapporto al bacino di utenza.				adeguatezza delle prestazioni in rapporto al bacino di utenza.
Restano validi e considerati limiti inderogabili i minimi indicati				Restano validi e considerati limiti inderogabili i minimi indicati
dalle vigenti norme in materia di sicurezza e igiene del lavoro.				dalle vigenti norme in materia di sicurezza e igiene del lavoro.
Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti minimi:				Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti minimi:
-	locali per l'effettuazione di prestazioni sia individuali che, se			-			locali per l'effettuazione di prestazioni sia individuali che,
	presenti, di gruppo per lo svolgimento di attività specifiche in						se presenti, di gruppo per lo svolgimento di attività
	rapporto alle differenti prestazioni erogate nel presidio;						specifiche in rapporto alle differenti prestazioni erogate
-	box ( o stanze di dimensioni contenute) per attività di terapia						nel presidio;
	fisica e strumentale e manipolazioni articolari;			-			box ( o stanze di dimensioni contenute) per attività di
							terapia fisica e strumentale e manipolazioni articolari;
				-			palestra di dimensioni minime pari a 25 mq per un
							numero di utenti pari a 4 per ora; per ogni utente in più
							trattato per ora devono essere aggiunti 5 mq;
				-			spogliatoio e servizi igienici.
		Per i soli centri che svolgono attività di idrochinesi terapia, in
		relazione alla tipologia di prestazioni da erogare:
		A						piscina semi-interrata ad acqua calda con scale
								antiscivolo e bordi con corrimano e tali da consentire il
								passaggio delle carrozzelle e del personale con corridoi
								paralleli ai lati della piscina con apparecchio elevatore
								meccanico per l'ingresso in acqua dei pazienti;
		B						piscina a corridoio a profondità variabile garantita da
								base mobile e con getti d'acqua unidirezionali e
								corridoio parallelo per il personale che segue il
								paziente senza immergersi.
				In presenza di vasche terapeutiche esse devono essere a
				trifoglio o a farfalla.
				Per lo svolgimento di attività di ergoterapia o terapia
				occupazionale, devono essere previsti almeno 2 mq per paziente
				in trattamento, più i locali accessori.
REQUISITI TECNOLOGICI				REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale deve essere correlata quantitativamente				La dotazione strumentale deve essere correlata
e qualitativamente alle diverse tipologie di attività e volume di				quantitativamente e qualitativamente alle diverse tipologie di
prestazioni erogate, assicurandone uno svolgimento sicuro,				attività e volume di prestazioni erogate, assicurandone uno
efficace, efficiente.				svolgimento sicuro, efficace, efficiente.
In particolare devono essere assicurate:				In particolare devono essere assicurate:
•	Attrezzature, risorse tecnologiche e presidi necessari allo			•			Attrezzature, risorse tecnologiche e presidi necessari allo
	svolgimento delle varie tipologie di prestazioni erogate per						svolgimento delle varie tipologie di prestazioni erogate per
	attività individuali e/o di gruppo;						attività individuali e/o di gruppo;
•	Attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e			•			Attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e
	strumentale di supporto e complemento all'esercizio						strumentale di supporto e complemento all'esercizio
	terapeutico;						terapeutico;
•	Carrello per la gestione dell'emergenza con la dotazione			•			Carrello per la gestione dell'emergenza con la dotazione
	necessaria per la rianimazione cardiopolmonare.						necessaria per la rianimazione cardiopolmonare.
		I box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di terapia
		fisica e strumentale e manipolazioni articolari devono garantire
		la privacy ed essere dotate di:
			-			lettino largo tipo massaggio e/o poltroncine

			La palestra deve essere dotata di:
		-			parallele per la deambulazione
		-			piano inclinato
		-			spalliera
		-			scalette
		-			tappeti per esercizi
		-			pesi
		-			cyclettes
				Attrezzatura per elettroterapia, termoterapia,
				ultrasuonoterapia, massoterapia.
REQUISITI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato				Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate.				alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate.
Comunque devono essere garantiti:				Comunque devono essere garantiti:
•	un medico specialista in fisiatria o nelle branche			•			un medico specialista in fisiatria o nelle branche
	specialistiche inerenti l'attività riabilitativa svolta nel						specialistiche inerenti l'attività riabilitativa svolta nel
	presidio, limitatamente alla branca di appartenenza;						presidio, limitatamente alla branca di appartenenza;
•	un tecnico della riabilitazione in possesso dei requisiti			•			un tecnico della riabilitazione in possesso dei requisiti
	necessari per lo svolgimento della specifica attività durante						necessari per lo svolgimento della specifica attività
	l'orario di apertura;						durante l'orario di apertura;
•	la presenza di una unità infermieristica e/o tecnico			•			la presenza di una unità infermieristica e/o tecnico
	assistenziale e/o di un fisioterapista durante l'orario di						assistenziale e/o di un fisioterapista durante l'orario di
	accesso, in relazione alla specifica necessità del paziente;						accesso, in relazione alla specifica necessità del paziente;
•	l'assistenza infermieristica e tecnico assistenziale deve essere			•			l'assistenza infermieristica e tecnico assistenziale deve
	documentata.						essere documentata.

B.01.10 MEDICINA DELLO SPORT
Per attività di medicina dello sport si intende l'erogazione, a livello ambulatoriale, di prestazioni di natura sanitaria dirette alla prevenzione nei confronti di chi pratica l'attività sportiva agonistica dell'età evolutiva.		Per attività di medicina dello sport si intende l'erogazione, a livello ambulatoriale, di prestazioni di natura sanitaria dirette alla prevenzione nei confronti di chi pratica l'attività sportiva agonistica dell'età evolutiva, nel rispetto di quanto previsto dalla normativa vigente.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al		I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al
volume delle prestazioni erogate.		volume delle prestazioni erogate.
Il loro numero e la loro dimensione devono garantire la		Il loro numero e la loro dimensione devono garantire la
adeguatezza delle prestazioni in rapporto al bacino di utenza.		adeguatezza delle prestazioni in rapporto al bacino di utenza.
Restano validi e considerati limiti inderogabili i minimi indicati		Restano validi e considerati limiti inderogabili i minimi indicati
dalle vigenti norme in materia di sicurezza e igiene del lavoro.		dalle vigenti norme in materia di sicurezza e igiene del lavoro.
Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti minimi:		Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti minimi:
•	locale/i per visite mediche,	•	locale/i per visite mediche,
•	appositi spazi per attività diagnostiche e strumentali.	•	appositi spazi per attività diagnostiche e strumentali.
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla		La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla
tipologia ed al volume delle prestazioni erogate, e comunque		tipologia ed al volume delle prestazioni erogate, e comunque
devono essere assicurati almeno i seguenti requisiti minimi:		devono essere assicurati almeno i seguenti requisiti minimi:
Elettrocardiografo con monitor;		Elettrocardiografo con monitor;
Ergometro a manovella o a rullo;		Ecocardiografo;
Spirografo;		Cicloergometro almeno a freno elettromagnetico;
Metronomo;		Registratore per ECG dinamico, con indicazione
Bilancia;		dell'ambulatorio che effettua la lettura;
Altimetro;		Ergometro a manovella o a rullo;
Scalino graduabile (30-40-50 cm);		Spirografo;
Ottotipo luminoso;		Metronomo;
Tavole di Hishihara;		Bilancia;
		Altimetro;
		Scalino graduabile (30-40-50 cm);
		Ottotipo luminoso;
		Tavole di Hishihara;
		Audiometro;
		Elettroencefalografo: in caso di assenza è ammesso l'utilizzo di
		altra struttura sanitaria;
		Apparecchiatura per esame standard delle urine e per
		emocromo e glicemia: in caso di assenza è ammesso l'utilizzo di
		altra struttura sanitaria;
		Oftalmoscopio;
		Otoscopio;
Carrello per l'emergenza, completo di attrezzatura per		Carrello per l'emergenza, completo di attrezzatura per
monitoraggio e supporto della funzione cardiovascolare e		monitoraggio e supporto della funzione cardiovascolare e
respiratoria.		respiratoria.
REQUISITI ORGANIZZATIVI		REQUISITI ORGANIZZATIVI
Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato al		Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato
volume ed alla tipologia delle prestazioni erogate, e comunque		al volume ed alla tipologia delle prestazioni erogate, e
devono essere garantiti:		comunque devono essere garantiti:
•	un medico con specializzazione;	•	un medico con specializzazione;
•	l'assistenza infermieristica deve essere garantita durante le	•	l'assistenza infermieristica deve essere garantita durante le
	ore di erogazione delle prestazioni.		ore di erogazione delle prestazioni.

B.01.11 ODONTOIATRIA
REQUISITI STRUTTURALI	REQUISITI STRUTTURALI
Devono essere garantiti i seguenti requisiti minimi:	Devono essere garantiti i seguenti requisiti minimi:
- nei locali di attesa e lavoro devono essere assicurati di norma la	- nei locali di attesa e lavoro devono essere assicurati di norma
ventilazione ed illuminazione naturali;	la ventilazione ed illuminazione naturali;
- locale per l'esecuzione delle prestazioni, che garantisca il	- locale per l'esecuzione delle prestazioni, che garantisca il
rispetto della privacy dell'utente, non inferiore a 9 mq per riunito	rispetto della privacy dell'utente, non inferiore a 9 mq per riunito
odontoiatrico, da elevarsi ad 11 mq se comprensivo della zona di	odontoiatrico, da elevarsi ad 11 mq se comprensivo della zona
sterilizzazione;	di sterilizzazione;
- locali per attesa, accettazione ed attività amministrativa;	- locali per attesa, accettazione ed attività amministrativa;
- servizi igienici, distinti per utenti e personale;	- ambiente per preparazione di materiali e protesi;
- lavello destinato al lavaggio degli operatori;	- servizi igienici, distinti per utenti e personale;
- spazio materiale sporco;	- lavello destinato al lavaggio degli operatori;
- spazio materiale pulito;	- spazio materiale sporco;
- spazi o armadi per deposito di materiale d'uso, attrezzature e	- spazio materiale pulito;
strumentazioni;	- spazi o armadi per deposito di materiale d'uso, attrezzature e
- superficie complessiva non inferiore a 50 mq.	strumentazioni;
	- sedie;
	- scrivania;
	- superficie complessiva non inferiore a 50 mq.
REQUISITI TECNOLOGICI	REQUISITI TECNOLOGICI
Devono essere garantiti i seguenti requisiti minimi:	Devono essere garantiti i seguenti requisiti minimi:
- poltrona-riunito odontoiatrico, provvisto di turbina,	- poltrona-riunito odontoiatrico, provvisto di turbina,
micromotore, siringa aria/acqua, cannula di aspirazione, lampada	micromotore, siringa aria/acqua, cannula di aspirazione,
alogena;	lampada alogena;
- carrello per la gestione dell'emergenza.	- apparecchio RX di piccole dimensioni in numero variabile;
	- carrello per la gestione dell'emergenza;
	- piccola sterilizzatrice fissa.
REQUISITI ORGANIZZATIVI	REQUISITI ORGANIZZATIVI
Devono essere assicurati i seguenti requisiti organizzativi minimi:	Devono essere assicurati i seguenti requisiti organizzativi
- tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza, devono	- tutti i materiali, farmaci, confezioni soggetti a scadenza,
portare in evidenza la data della scadenza;	devono portare in evidenza la data della scadenza;
- le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate	- le prestazioni effettuate devono essere registrate e corredate
dalle generalità riferite dall'utente;	dalle generalità riferite dall'utente;
- le registrazioni e le copie dei referti vanno conservate secondo le	- le registrazioni e le copie dei referti vanno conservate secondo
modalità ed i tempi sanciti dalla normativa vigente.	le modalità ed i tempi sanciti dalla normativa vigente.

B.01.12 CHIRURGIA GENERALE
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	ambiente aggiuntivo per piccoli interventi	-	ambiente aggiuntivo per piccoli interventi
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	poltrona reclinabile	-	poltrona reclinabile
-	due carrelli per medicazione	-	due carrelli per medicazione
carrello per strumentario		carrello per strumentario

B.01.13 OSTETRICIA E GINECOLOGIA
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	ambiente aggiuntivo per monitoraggio cardiaco fetale con	-	ambiente aggiuntivo per monitoraggio cardiaco fetale con
	lettino		lettino
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo	-	ecografo
-	apparecchio per la rilevazione del BCF	-	apparecchio per la rilevazione del BCF
-	lettino ginecologico per visita	-	lettino ginecologico per visita
-	carrello per strumentario	-	carrello per strumentario

B.01.14 DERMATOLOGIA
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	ambiente aggiuntivo per piccoli interventi	-	ambiente aggiuntivo per piccoli interventi
-	ambiente aggiuntivo e separato per le malattie sessualmente	-	ambiente aggiuntivo e separato per le malattie
	trasmesse		sessualmente trasmesse
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	poltrona reclinabile	-	poltrona reclinabile
-	due carrelli per medicazione	-	due carrelli per medicazione
-	carrello per strumentario chirurgico	-	carrello per strumentario chirurgico

B.01.15 OCULISTICA
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	locale idoneo alla misurazione del visus	-	locale idoneo alla misurazione del visus
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	carrello per strumentario chirurgico	-	carrello per strumentario chirurgico
-	ottotipo	-	ottotipo
-	lampada a fessura	-	lampada a fessura
-	oftalmometro	-	oftalmometro
-	tonometro	-	tonometro
-	schiascopo a lampada	-	schiascopo a lampada
-	oftalmoscopio (se indiretto, set di lenti per biomicroscopia)	-	oftalmoscopio (se indiretto, set di lenti per
-	cassetta lenti		biomicroscopia)
-	frontifocometro	-	cassetta lenti
-	attrezzature lavaggio vie lacrimali	-	frontifocometro
		-	attrezzature lavaggio vie lacrimali

B.01.16 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	ambiente aggiuntivo adiacente all'ambulatorio per il	-	ambiente aggiuntivo adiacente all'ambulatorio per il
	confezionamento dei gessi e delle fasciature, dotato di spazio		confezionamento dei gessi e delle fasciature, dotato di
	spogliatoio.		spazio spogliatoio.
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	carrello per strumentario.	-	carrello per strumentario.

B.01.17 UROLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo.	-	ecografo.

B.01.18 OTORINOLARINGOIATRIA
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
-	ambiente aggiuntivo per audiometria	-	ambiente aggiuntivo per audiometria
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	audiometro con cabina silente e tavolo di comando	-	audiometro con cabina silente e tavolo di comando
-	poltrona girevole	-	poltrona girevole
carrello per strumentario		carrello per strumentario

B.01.19 PEDIATRIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo	-	ecografo
-	fasciatoio	-	fasciatoio
-	tavolino porta-bilancia	-	tavolino porta-bilancia

B.01.20 MEDICINA INTERNA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo	-	ecografo

B.01.21 NEUROFISIOPATOLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	elettroencefalografo	-	elettroencefalografo
-	elettromiografo	-	elettromiografo
-	potenziali evocati	-	potenziali evocati

B.01.22 GASTROENTEROLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo	-	ecografo

B.01.23 MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	spirometro completo	-	spirometro completo
-	emogasometro	-	emogasometro

B.01.24 NEFROLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	ecografo	-	ecografo

B.01.25 ANGIOLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	Ecocolordoppler	-	Ecocolordoppler
-	Doppler c w	-	Doppler c w
-	Gasanalisi transcutanea	-	Gasanalisi transcutanea
-	Treadmill	-	Treadmill

B.01.26 REUMATOLOGIA
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
-	Apparecchiatura per Mineralografia Ossea Computerizzata	-	Apparecchiatura per Mineralografia Ossea Computerizzata

B.02.01 CENTRI AMBULATORIALI DI RIABILITAZIONE
Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri di riabilitazione si differenziano dalle attività ambulatoriali specialistiche di recupero e rieducazione funzionale per la globalità del trattamento sull'handicap, che richiede un contestuale apporto multidisciplinare medicopsicologico-pedagogico.		Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri di riabilitazione si differenziano dalle attività ambulatoriali specialistiche di recupero e rieducazione funzionale per la globalità del trattamento sull'handicap, che richiede un contestuale apporto multidisciplinare medicopsicologico-pedagogico.
Oltre ai requisiti, tecnologici e organizzativi strutturali generali, i		Oltre ai requisiti, tecnologici e organizzativi strutturali generali,
Centri devono possedere requisiti in relazione alla specificità del		i Centri devono possedere requisiti in relazione alla specificità
trattamento riabilitativo, i seguenti requisiti organizzativi:		del trattamento riabilitativo, i seguenti requisiti organizzativi:
-	esistenza di equipe pluridisciplinare composta da personale	-	esistenza di equipe pluridisciplinare composta da
	medico specialista, da personale dell'area psicologica e		personale medico specialista, da personale dell'area
	pedagogica, tecnici della riabilitazione, educatori e personale		psicologica e pedagogica, tecnici della riabilitazione,
	di assistenza sociale;		educatori e personale di assistenza sociale;
-	per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto	-	per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto
	Riabilitativo, con monitoraggio dell'evoluzione e delle		Riabilitativo, con monitoraggio dell'evoluzione e delle
	modificazioni della disabilità, da parte dell'équipe		modificazioni della disabilità, da parte dell'équipe
	multiprofessionale comprendente uno o più programmi		multiprofessionale comprendente uno o più programmi
	terapeutici;		terapeutici;
-	devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso	-	devono essere garantiti una adeguata informazione e
	familiare alla struttura nonché specifico addestramento prima		l'accesso familiare alla struttura nonché specifico
	del rientro del paziente al proprio ambiente di vita;		addestramento prima del rientro del paziente al proprio
-	le prestazioni ambulatoriali sono erogate in forma individuale		ambiente di vita;
	o a piccoli gruppi anche a domicilio e in sede extramurale;	-	le prestazioni ambulatoriali sono erogate in forma
-	i centri ambulatoriali funzionano per 7/8 ore giornaliere e per		individuale o a piccoli gruppi anche a domicilio e in sede
	5 giorni alla settimana.		extramurale;
		-	i centri ambulatoriali funzionano per 7/8 ore giornaliere e
			per 5 giorni alla settimana.

B.02.02 CENTRO DI SALUTE MENTALE
Espleta le funzioni indicate dalla legge regionale 16 dicembre 1998, n. 30 e successive modificazioni.			Espleta le funzioni indicate dalla legge regionale 16 dicembre 1998, n. 30 e successive modificazioni.
REQUISITI STRUTTURALI			REQUISITI STRUTTURALI
Il numero dei locali e degli spazi e la loro dimensione devono			Il numero dei locali e degli spazi e la loro dimensione devono
essere commisurati alla popolazione servita, tali da garantire la			essere commisurati alla popolazione servita, tali da garantire la
compresenza delle diverse figure professionali operanti e correlati			compresenza delle diverse figure professionali operanti e
alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate.			correlati alla tipologia ed al volume delle prestazioni erogate.
Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:			Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:
•	locale per accoglienza utenti, segreteria ed informazioni;		•		locale per accoglienza utenti, segreteria ed informazioni;
•	locale per attività diagnostiche, terapeutiche e di sostegno		•		locale per attività diagnostiche, terapeutiche e di sostegno
	all'utenza;				all'utenza;
•	locale visita medica psichiatrica;		•		locale visita medica psichiatrica;
•	locale visita psicologica;		•		locale visita psicologica;
•	locale infermeria;		•		locale infermeria;
•	locale per riunioni;		•		locale per riunioni;
•	spazio archivio.		•		spazio archivio.
REQUISITI ORGANIZZATIVI			REQUISITI ORGANIZZATIVI
Presenza di personale medico ed infermieristico per tutto l'orario			Deve essere garantita la presenza di personale medico ed
di apertura.			infermieristico per tutto l'orario di apertura.
Presenza programmata delle altre figure professionali di cui al			Deve essere garantita la presenza programmata delle altre figure
D.P.R. 10 novembre 1999, in relazione alla popolazione del			professionali di cui al D.P.R. 10 novembre 1999, in relazione
territorio servito.			alla popolazione del territorio servito e alle esigenze operative.
Apertura 12 ore al giorno per 6 giorni la settimana, con accoglienza
della domanda, organizzazione attività territoriale, intervento in			Deve essere garantita la apertura 12 ore al giorno per 6 giorni la
condizioni di emergenza-urgenza.			settimana, con accoglienza della domanda, organizzazione della
Collegamento con il Dipartimento di Emergenza-Urgenza.			attività territoriale, intervento in condizioni di emergenza -
Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute			urgenza.
mentale di cui al D.P.R. 10 novembre 1999.			È attivo un Registro dei posti disponibili presso le strutture
			residenziali e semiresidenziali.
			Deve essere disponibile un mezzo di trasporto adeguato alla
			tipologia e volume di attività.

			Deve essere garantito il collegamento con un Dipartimento di
			Emergenza-Urgenza.
			Deve essere garantito il collegamento con le altre strutture per la
			tutela della salute mentale di cui al D.P.R. 10 novembre 1999 e
			deve essere documentata con apposita relazione la azione
			comune. In particolare devono essere definite procedure per:
		•		le modalità d'accesso, accoglienza e la presa in carico dei
				pazienti;
		•		la formulazione e l'attuazione di un piano terapeutico-
				riabilitativo individualizzato;
		•		i rapporti con i familiari e M.M.G.;
		•		la continuità terapeutica in caso di presa in carico da
				altre strutture psichiatriche;
		•		la gestione dipartimentale delle urgenze psichiatriche.

		Deve essere garantito il flusso informativo dei dati di attività,
		secondo le procedure definite a livello regionale.

		Annualmente devono essere realizzate iniziative di educazione
		sanitaria e prevenzione.


B.02.02.01 NEUROPSICHIATRIA INFANTILE

Espleta le funzioni indicate dalla legge regionale 16 dicembre 1998, n. 30 e successive modificazioni e, per quanto compatibile, dal D.M. 24 aprile 2000 "Adozione del progetto obiettivo materno infantile".				Espleta le funzioni indicate dalla legge regionale 16 dicembre 1998, n. 30 e e successive modificazioni e, per quanto compatibile, dal D.M. 24 aprile 2000 "Adozione del progetto obiettivo materno infantile".
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
Il numero dei locali e degli spazi e la loro				Il numero dei locali e degli spazi e la loro dimensione devono essere
dimensione devono essere commisurati alla				commisurati alla popolazione servita, tali da garantire la compresenza delle
popolazione servita, tali da garantire la				diverse figure professionali operanti e correlati alla tipologia ed al volume
compresenza delle diverse figure professionali				delle prestazioni erogate.
operanti e correlati alla tipologia ed al volume
delle prestazioni erogate.

Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:				Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:
•	locale per accoglienza utenti, segreteria ed			•			locale per accoglienza utenti, segreteria ed informazioni;
	informazioni;			•			locale per attività diagnostiche, terapeutiche e di sostegno all'utenza;
•	locale per attività diagnostiche, terapeutiche e di			•			locale visita medica;
	sostegno all'utenza;			•			locale visita psicologica;
•	locale visita medica;			•			locale infermeria;
•	locale visita psicologica;			•			locale per riunioni;
•	locale infermeria;			•			spazio archivio.
•	locale per riunioni;
•	spazio archivio.

REQUISITI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Deve essere garantita la presenza di personale				Deve essere garantita la presenza di personale medico ed
medico ed infermieristico per tutto l'orario di				infermieristico per tutto l'orario di apertura.
apertura.
Deve essere garantita la presenza programmata				Deve essere garantita la presenza programmata delle altre figure
delle altre figure professionali, in relazione alla				professionali, in relazione alla popolazione del territorio servito
popolazione del territorio servito e alle esigenze				e alle esigenze operative.
operative.				Apertura 12 ore al giorno per 6 giorni la settimana, con accoglienza della
Apertura 12 ore al giorno per 6 giorni la settimana,				domanda, organizzazione attività territoriale, intervento in condizioni di
con accoglienza della domanda, organizzazione				emergenza-urgenza.
attività territoriale, intervento in condizioni di
emergenza-urgenza.				Collegamento con il Dipartimento di Emergenza-Urgenza.
Collegamento con il Dipartimento di Emergenza -
Urgenza.				Collegamento con le altre strutture coinvolte nella continuità terapeutica,
Collegamento con le altre strutture coinvolte nella				specificatamente con i servizi neuroriabilitativi e con i servizi di salute
continuità terapeutica, specificatamente con i				mentale per quanto riguarda la fase di passaggio all'età adulta e deve essere
servizi neuroriabilitativi e con i servizi di salute				documentata con apposita relazione la azione comune. In particolare devono
mentale per quanto riguarda la fase di passaggio				essere definite procedure per:
all'età adulta e deve essere documentata con		•			le modalità d'accesso, accoglienza e la presa in carico dei pazienti;
apposita relazione la azione comune. In		•			la formulazione e l'attuazione di un piano terapeutico-riabilitativo
particolare devono essere definite procedure per:					individualizzato che preveda l'integrazione con gli altri servizi ed
•	le modalità d'accesso, accoglienza e la presa					istituzioni che intervengono sul minore;
	in carico dei pazienti;			•		i rapporti con i familiari;
•	la formulazione e l'attuazione di un piano			•		i rapporti con le strutture e gli operatori dell'area pediatrica, dei MMG,
	terapeutico-riabilitativo individualizzato che					con i servizi socio-assistenziali, le istituzioni educative e giudiziarie;
	preveda l'integrazione con gli altri servizi ed			•		la gestione delle urgenze.
	istituzioni che intervengono sul minore;
•	i rapporti con i familiari;
•	i rapporti con le strutture e gli operatori
	dell'area pediatrica, con i servizi
	socio-assistenziali, le istituzioni educative e
	giudiziarie;
•	la gestione delle urgenze
Deve essere garantito il flusso informativo dei dati			Deve essere garantito il flusso informativo dei dati di attività, secondo le
di attività, secondo le procedure definite a livello			procedure definite a livello regionale.
regionale.			Annualmente devono essere realizzate iniziative di educazione sanitaria e
Annualmente devono essere realizzate iniziative di			prevenzione.
educazione sanitaria e prevenzione.

B.02.03 CONSULTORIO FAMILIARE
Espleta le funzioni di cui alla legge n. 405/1975 e alla				Espleta le funzioni di cui alla legge n. 405/1975 e alla legge n. 194/1978 e
legge n. 194/1978.				costituisce il punto di organizzazione complesso del servizio di assistenza
				famiglia e alla maternità, all'infanzia e all'adolescenza, con una piena
				integrazione fra sociale e sanitario e con un apporto degli enti locali in
				relazione soprattutto alle loro competenze sulla tutela del minore, le
				adozioni e gli affidi.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
Il numero dei locali e degli spazi, nonché la loro				Il numero dei locali e degli spazi, nonché la loro dimensione, devono essere
dimensione, devono essere commisurati alla				commisurati alla popolazione servita.
popolazione servita.
Ciascun consultorio familiare dispone di:				Ciascun consultorio familiare dispone di:
•	locale per accoglienza utenti, segreteria ed			•		locale per accoglienza utenti, segreteria ed informazioni;
	informazioni;			•		locali per consulenza psicologica, diagnostica e terapeutica;
•	locali per consulenza psicologica, diagnostica e			•		locale per altre attività di consulenza;
	terapeutica;			•		locale per assistenza sociale;
•	locale per altre attività di consulenza;			•		locali per visite ostetrico-ginecologiche, pediatriche, ecc.;
•	locale per assistenza sociale;			•		locali per riunioni ad uso polifunzionale dimensionato in rapporto al
•	locali per visite ostetrico-ginecologiche,					numero di utenti presenti in seduta collettiva (per corso preparazione
	pediatriche, ecc.;					nascita, attività di gruppo, ecc.);
•	locali per riunioni ad uso polifunzionale			•		spazio archivio.
	dimensionato in rapporto al numero di utenti
	presenti in seduta collettiva (per corso
	preparazione nascita, attività di gruppo, ecc.);
•	spazio archivio.

REQUISITI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Presenza delle figure professionali mediche, laureati				Deve essere garantita la presenza delle figure professionali mediche,
non medici, personale infermieristico e di assistenza				laureati non medici, personale infermieristico e di assistenza sociale di
sociale di cui all'art. 3 della legge n. 405/1975.				cui all'art. 3 della legge n. 405/1975.
				Deve essere garantita almeno la presenza di:
		-			un medico specialista in ostetricia e ginecologia;
		-			un medico specialista di pediatria;
		-			uno psicologo;
		-			una ostetrica;
		-			un assistente sociale;
		-			un infermiere o assistente sanitario.
			Tali figure possono essere integrate dall'apporto di altre specifiche
			professionalità, necessarie per il campo di intervento in cui opera il
			consultorio.
La dotazione di personale e la presenza nelle			La dotazione di personale e la presenza nelle attività ambulatoriali sono
attività ambulatoriali sono programmate in			programmate in relazione alla popolazione servita.
relazione alla popolazione servita.			Le attività e le prestazioni consultoriali in ambito sociale e sanitario sono
Le attività e le prestazioni consultoriali in ambito			caratterizzate da unitarietà ed integrazione funzionale.
sociale e sanitario sono caratterizzate da unitarietà
ed integrazione funzionale.

B.02.04 PRESIDI PER IL TRATTAMENTO DEI TOSSICODIPENDENTI - CENTRO AMBULATORIALE
Per i requisiti strutturali si richiama la normativa sull'istituzione dei SERT, di cui alla legge n. 162/1990 e D.M. 30 novembre 1990, n. 444 nonché quella indicata nel D.M. 19 febbraio 1992, così come integrata e modificata dall'Atto d'intesa Stato - Regioni del 5 agosto 1999 e dalla L. n. 125/2001, per le parti compatibili con la L.R. 6 settembre 1999, n. 27 e successive modificazioni.		Per i requisiti strutturali si richiama la normativa sull'istituzione dei SERT, di cui alla legge n. 162/1990 e D.M. 30 novembre 1990, n. 444 nonché quella indicata nel D.M. 19 febbraio 1992, così come integrata e modificata dall'Atto d'intesa Stato - Regioni del 5 agosto 1999 e dalla L. n. 125/2001, per le parti compatibili con la legge regionale 6 settembre 1999, n. 27 e successive modificazioni.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
Il Ser.T deve garantire adeguati livelli di sicurezza		Il Ser.T deve garantire adeguati livelli di sicurezza sia per gli utenti che
sia per gli utenti che per gli operatori e deve essere		per gli operatori e deve essere dotato di ambienti con dimensioni,
dotato di ambienti con dimensioni, arredi ed		arredi ed attrezzature idonee, in particolare:
attrezzature idonee, in particolare:		a) locale per accoglienza utenti ed informazioni;
a) locale per accoglienza utenti ed informazioni;		b) locale per l'attesa;
b) locale per l'attesa;		c) ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni diagnostico-
c) ambulatori medici per visite specialistiche e		prognostico- cliniche attinenti alle patologie trattate;
valutazioni diagnostico-prognostico-cliniche		d) ambulatori per colloqui psicologici e di assistenza sociale;
attinenti alle patologie trattate;		e) locale per attività di gruppo;
d) ambulatori per colloqui psicologici e di		f) locale per la conservazione dei farmaci con caratteristiche atte a
assistenza sociale;		garantire la sicurezza secondo le norme vigenti;
e) locale per attività di gruppo;		g) locale per segreteria amministrativa;
f) locale per la conservazione dei farmaci con		h) locale per riunione e per permanenza degli operatori (distinto dagli
caratteristiche atte a garantire la sicurezza		ambulatori);
secondo le norme vigenti;		i) spazio archivio con garanzie strutturali per assicurare il rispetto delle
g) locale per segreteria amministrativa;		prescrizioni sulla riservatezza dei dati personali;
h) locale per riunione e per permanenza degli		j) servizi igienici per gli utenti;
operatori (distinto dagli ambulatori);		k) servizi igienici e spogliatoi per gli operatori.
i) spazio archivio con garanzie strutturali per
assicurare il rispetto delle prescrizioni sulla
riservatezza dei dati personali;
j) servizi igienici per gli utenti;
k) servizi igienici e spogliatoi per gli operatori.

REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
Ogni Ser.T dispone di:		Ogni Ser.T dispone di:
-	attrezzatura di primo intervento, farmaci	-	attrezzatura di primo intervento, farmaci salvavita e tutti i farmaci
	salvavita e tutti i farmaci necessari per il		necessari per il trattamento a lungo termine degli stati di dipendenza e
	trattamento a lungo termine degli stati di		delle patologie connesse all'uso di sostanze;
	dipendenza e delle patologie connesse all'uso	-	strumentazione necessaria per le attività diagnostiche e terapeutiche
	di sostanze;		specifiche (mediche, psicologiche e sociali);
-	strumentazione necessaria per le attività	-	dotazione di tipo informatico per la raccolta e la trasmissione dei dati
	diagnostiche e terapeutiche specifiche		epidemiologici, per la gestione delle attività e per la valutazione degli
	(mediche, psicologiche e sociali);		interventi;
-	dotazione di tipo informatico per la raccolta e	-	strumentazioni per la quantificazione e la tempistica delle attività e
	la trasmissione dei dati epidemiologici, per la		delle prestazioni.
	gestione delle attività e per la valutazione
	degli interventi;
-	strumentazioni per la quantificazione e la
	tempistica delle attività e delle prestazioni

REQUISITI ORGANIZZATIVI		REQUISITI ORGANIZZATIVI
Sono definite le Procedure con le quali è garantita,		Sono definite le Procedure con le quali è garantita, tramite altri presidi
tramite altri presidi e servizi dell'Azienda USL,		e servizi dell'Azienda USL, l'assistenza agli utenti nelle 24 ore
l'assistenza agli utenti nelle 24 ore giornaliere		giornaliere assicurando, in particolare, ove necessario, la
assicurando, in particolare, ove necessario, la		somministrazione dei farmaci sostitutivi nei giorni di chiusura del
somministrazione dei farmaci sostitutivi nei giorni		Ser.T.; per la somministrazione dei farmaci devono essere previsti
di chiusura del Ser.T.; per la somministrazione dei		percorsi o accessi differenziati per evitare commistione di diverse
farmaci devono essere previsti percorsi o accessi		tipologie di utenze.
differenziati per evitare commistione di diverse
tipologie di utenze.
I Ser.T, nell'ambito della struttura Dipendenze
patologiche definiscono e verificano Procedure, al		I Ser.T, nell'ambito della struttura per le Dipendenze patologiche
fine di:		definiscono e verificano Procedure, al fine di:
a) aumentare la quota di utenti in contatto e,		a) aumentare la quota di utenti in contatto e, rispettivamente, presi in carico;
rispettivamente, presi in carico;		b) limitare i tempi di attesa per l'avvio dei programmi di trattamento e, in
b) limitare i tempi di attesa per l'avvio dei		particolare, assicurare la precoce ripresa in trattamento degli utenti in caso
programmi di trattamento e, in particolare,		di recidiva;
assicurare la precoce ripresa in trattamento degli		c) garantire alle persone assistite la riservatezza degli interventi e, ove
utenti in caso di recidiva;		richiesto, l'anonimato.
c) garantire alle persone assistite la riservatezza
degli interventi e, ove richiesto, l'anonimato.
I Servizi stessi registrano formalmente l'inizio ed il		I Servizi stessi registrano formalmente l'inizio ed il termine di ciascun
termine di ciascun trattamento con un atto di		trattamento con un atto di ammissione e dimissione.
Ammissione e dimissione.
La dotazione organica del Ser.T deve essere		La dotazione organica del Ser.T. deve comprendere almeno le seguenti
adeguata al volume ed alla tipologia di prestazioni		tipologie di personale: medici, psicologi, assistenti sociali, educatori
da erogare.		professionali, infermieri professionali, personale amministrativo. La
		dotazione medesima deve prevedere un adeguato equilibrio tra le varie
		figure di operatori e, comunque, un minimo di due unità di personale
		dipendente a tempo pieno per ciascuna delle tipologie sopra riportate.
		Possono essere aggiunte ulteriori figure professionali, ove ritenute
		necessarie per particolari attività specifiche, sulla base delle esigenze del
		territorio e dei piani regionali.

		La dotazione organica di ogni singolo Ser.T deve essere rivalutata, con
		cadenza almeno triennale, sulla base dei carichi di lavoro calcolati in
		relazione:
		a) al volume totale delle prestazioni erogate;
		b) ai tempi di erogazione delle prestazioni, valutati in raffronto con i tempi
		medi regionali.

B.03 STABILIMENTI TERMALI

Si rinvia agli specifici provvedimenti regionali.		Si rinvia agli specifici provvedimenti regionali.

REQUISITI MINIMI PER
L'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO	REQUISITI GENERALI E SPECIFICI PER
(DI CUI AL D.P.R. 14 gennaio 1997, CON	L'ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE
INTEGRAZIONI IN CORSIVO)

SEZIONE "C" - REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI E ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE
STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO
CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI.

							C.01 STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI
							IN REGIME DI RICOVERO PER ACUTI
REQUISITI DI CARATTERE GENERALE							REQUISITI DI CARATTERE GENERALE
I presidi che erogano prestazioni in regime di							I presidi che erogano prestazioni in regime di ricovero ospedaliero a
ricovero ospedaliero a ciclo continuativo e/o							ciclo continuativo e/o diurno per acuti sono classificati tenendo
diurno per acuti sono classificati tenendo							presente:
presente:		•			le modalità operative in funzione dello svolgimento delle
•	le modalità operative in funzione dello					attività in regime di elezione programmata o in regime di
	svolgimento delle attività in regime di elezione					emergenza urgenza;
	programmata o in regime di emergenza		•			la tipologia organizzativa, in funzione della complessità
	urgenza;					delle attività svolte.
•	la tipologia organizzativa, in funzione della
	complessità delle attività svolte.
I Presidi, che possono articolarsi in più			I Presidi, che possono articolarsi in più stabilimenti ospedalieri, sono
stabilimenti ospedalieri, sono organizzati in			organizzati in Unità Operative.
Unità Operative.
I presidi pubblici e privati che partecipano al			I presidi pubblici e privati che partecipano al sistema di emergenza
sistema di emergenza urgenza devono garantire il			urgenza devono garantire il pronto soccorso ospedaliero ed assicurare:
pronto soccorso ospedaliero ed assicurare:			•			la presenza di guardia attiva per le branche mediche;
•	la presenza di guardia attiva per le branche		•			la presenza di guardia attiva per le branche chirurgiche;
	mediche;		•			la presenza di guardia attiva in anestesia-rianimazione, cardiologia,
•	la presenza di guardia attiva per le branche					ostetricia;
	chirurgiche;		•			la presenza di personale infermieristico e tecnico assistenziale,
•	la presenza di guardia attiva in anestesia -					realizzata attraverso la turnazione continua nelle 24 ore;
	rianimazione, cardiologia, ostetricia;		•			laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologiche;
•	la presenza di personale infermieristico e		•			servizio di radiologia;
	tecnico assistenziale, realizzata attraverso la		•			frigo emoteca.
	turnazione continua nelle 24 ore;
•	laboratorio di analisi chimico-cliniche e
	microbiologiche;
•	servizio di radiologia;
•	frigo emoteca.
Deve essere garantita la funzione di triage, quale			Deve essere garantita la funzione di triage, quale primo momento di
primo momento di accoglienza, valutazione ed			accoglienza, valutazione ed indirizzo all'intervento diagnostico.
indirizzo all'intervento diagnostico.

I presidi pubblici e privati che erogano			I presidi pubblici e privati che erogano ordinariamente prestazioni
ordinariamente prestazioni ospedaliere per acuti			ospedaliere per acuti in regime di elezione programmata, esercitate sia
in regime di elezione programmata, esercitate sia			in area medica che chirurgica, assicurano che:
in area medica che chirurgica, assicurano che:		•						l'accettazione sanitaria, opportunamente separata
•	l'accettazione sanitaria, opportunamente									dall'accettazione amministrativa, sia organizzata in rapporto
	separata dall'accettazione amministrativa, sia									alla complessità della struttura;
	organizzata in rapporto alla complessità della			•						sia garantita la continuità dell'assistenza, 24 ore su 24,
	struttura;									almeno attraverso la presenza continuativa di equipes
•	sia garantita la continuità dell'assistenza, 24									mediche e chirurgiche nelle ore diurne e notturne correlate
	ore su 24, almeno attraverso la presenza									alla complessità della struttura;
	continuativa di equipes mediche e chirurgiche			•						nelle strutture in cui sono presenti reparti chirurgici deve
	nelle ore diurne e notturne correlate alla									essere assicurato un servizio di anestesia e rianimazione;
	complessità della struttura;			•						sia garantita la presenza continuativa dell'attività di
•	nelle strutture in cui sono presenti reparti									assistenza alla persona per tutte le attività svolte, realizzata
	chirurgici deve essere assicurato un servizio di									attraverso la turnazione continua di personale
	anestesia e rianimazione;									infermieristico e tecnico, in funzione della complessità
•	sia garantita la presenza continuativa									dell'attività svolta;
	dell'attività di assistenza alla persona per tutte			•						sia garantita la pronta disponibilità, nell'arco delle 24 ore,
	le attività svolte, realizzata attraverso la									delle attività diagnostiche correlate alla complessità della
	turnazione continua di personale									struttura, in particolare per le attività di analisi chimico-cliniche
	infermieristico e tecnico, in funzione della									e di radiodiagnostica nell'ambito del presidio di
	complessità dell'attività svolta;									ricovero;
•	sia garantita la pronta disponibilità, nell'arco			•						sia garantita la dotazione dei servizi generali e di supporto
	delle 24 ore, delle attività diagnostiche									correlati alla complessità del presidio.
	correlate alla complessità della struttura, in
	particolare per le attività di analisi
	chimico-cliniche e di radiodiagnostica
	nell'ambito del presidio di ricovero;
•	sia garantita la dotazione dei servizi generali e
	di supporto correlati alla complessità del
	presidio.
Per quanto riguarda le prestazioni ambulatoriali			Per quanto riguarda le prestazioni ambulatoriali erogate all'interno dei
erogate all'interno dei presidi di ricovero sono			presidi di ricovero sono applicabili i requisiti specifici definiti nella
applicabili i requisiti specifici definiti nella			sezione B.
sezione B.

Ai punti C.01.n, vengono individuati i requisiti			Ai punti C.01.n, vengono individuati i requisiti strutturali, tecnologici,
strutturali, tecnologici, organizzativi per le			organizzativi specifici per le seguenti attività:
seguenti attività:
• Pronto soccorso ospedaliero;			•						- Pronto soccorso ospedaliero;
• Area di Degenza;			•						- Area di degenza;
• Area di Degenza per particolari settori di			•						Area di Degenza per particolari settori di attività;
attività;			•						Reparto Operatorio;
• Reparto Operatorio;			•						Punto nascita - Blocco parto;
• Punto nascita - Blocco parto;			•						Rianimazione con posti letto di terapia intensiva;
• Rianimazione con posti letto di terapia			•						Radioterapia;
intensiva;			•						Day Hospital;
• Radioterapia;			•						Day Surgery;
• Day Hospital;			•						Medicina Trasfusionale e Frigoemoteca;
• Day Surgery;			•						Anatomia Patologica
• Medicina Trasfusionale e Frigoemoteca;
• Anatomia Patologica

Successivamente, ai punti C.02.n, vengono			Successivamente, ai punti C.02.n vengono individuati i requisiti
individuati i requisiti specifici per alcune attività			specifici per alcune attività di supporto:
di supporto:			-						Gestione Farmaci e Materiale Sanitario
• Gestione Farmaci e Materiale Sanitario			-						Servizio di sterilizzazione
• Servizio di Sterilizzazione			-						Sevizio di disenfezione e disinfestazione
• Servizio di Disinfezione e Disinfestazione			-						Servizio Cucina e Dispensa
• Servizio Cucina e Dispensa			-						Servizio Lavanderia e Guardaroba
• Servizio Lavanderia e Guardaroba			-						Servizio Mortuario
• Servizio Mortuario

C.01.01 PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO

La struttura organizzativa funzionale deputata

La struttura organizzativa funzionale deputata all'emergenza deve

all'emergenza deve assicurare:

assicurare:

•

l'accettazione ospedaliera;

•

l'accettazione ospedaliera;

•

gli interventi diagnostico-terapeutici di urgenza

•

gli interventi diagnostico-terapeutici di urgenza compatibili con le

compatibili con le specialità di cui è dotata la

specialità di cui è dotata la struttura;

struttura;

•

deve poter eseguire un primo accertamento diagnostico clinico

•

deve poter eseguire un primo accertamento

strumentale e di laboratorio;

diagnostico clinico strumentale e di laboratorio;

•

gli interventi necessari alla stabilizzazione dell'utente ed

•

gli interventi necessari alla stabilizzazione

all'osservazione di norma limitata alle 24 ore;

dell'utente ed all'osservazione di norma

•

il trasporto protetto.

limitata alle 24 ore;

•

il trasporto protetto

REQUISITI STRUTTURALI

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

tipologia e al volume delle attività erogate.

delle attività erogate.

L'unità minima dovrà prevedere:

•

camera calda (area coperta e riscaldata di

•

camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per

accesso diretto per mezzi e pedoni);

mezzi e pedoni);

•

locale per la gestione dell'emergenza;

•

locale per la gestione dell'emergenza;

•

locale visita/trattamento attrezzato per lo

•

locale visita/trattamento attrezzato per lo svolgimento

svolgimento dell'assistenza di prima

dell'assistenza di prima rianimazione, l'esecuzione del primo

rianimazione, l'esecuzione del primo

accertamento diagnostico e il trattamento terapeutico delle

accertamento diagnostico e il trattamento

urgenze; nel caso di più locali visite/trattamento è sufficiente che

terapeutico delle urgenze; nel caso di più locali

almeno uno sia dotato di quanto sopra specificato;

visite/trattamento è sufficiente che almeno uno

•

locale osservazione;

sia dotato di quanto sopra specificato;

•

locale attesa utenti deambulanti e accompagnatori;

•

locale osservazione;

•

locale attesa utenti barellati;

•

locale attesa utenti deambulanti

•

locale lavoro infermieri;

e accompagnatori;

•

servizi igienici del personale;

•

locale attesa utenti barellati;

•

servizi igienici per gli utenti;

•

locale lavoro infermieri;

•

locale/spazio per barelle e sedie a rotelle;

•

servizi igienici del personale;

•

deposito pulito;

•

servizi igienici per gli utenti;

•

deposito sporco;

•

locale/spazio per barelle e sedie a rotelle;

•

spazio registrazione/segreteria/archivio.

•

deposito pulito;

•

deposito sporco;

•

spazio registrazione/segreteria/archivio.

Nell'ambito degli stabilimenti ospedalieri in cui

Nell'ambito degli stabilimenti ospedalieri in cui non sono previste unità

non sono previste unità operative per acuti, come

operative per acuti, come indicato dalla Delib.G.R. n. 1087/2002 e dalla

indicato dalle Delib.G.R. n. 1087/2002 e

Delib.G.R. n. 1429/2002, sono attivati Punti di primo intervento. I requisiti

Delib.G.R. n. 1429/2002, sono attivati Punti di primo

sono i seguenti:

intervento. I requisiti sono i seguenti:

• camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per mezzi e

• camera calda (area coperta e riscaldata di

pedoni);

accesso diretto per mezzi e pedoni);

• locale per la gestione dell'emergenza;

• locale visita/trattamento;

• locale osservazione;

• locale attesa utenti deambulanti e accompagnatori;

• locale attesa utenti deambulanti e

• locale attesa utenti barellati;

accompagnatori;

• locale lavoro infermieri;

• locale attesa utenti barellati;

• servizi igienici del personale;

• locale lavoro infermieri;

• servizi igienici per gli utenti;

• servizi igienici del personale;

• locale/spazio per barelle e sedie a rotelle;

• servizi igienici per gli utenti;

• deposito pulito;

• locale/spazio per barelle e sedie a rotelle;

• deposito sporco;

• deposito pulito;

• spazio registrazione/segreteria/archivio.

• deposito sporco;

• spazio registrazione/segreteria/archivio.

•

REQUISITI TECNOLOGICI

Dotazione minima strumentale deve prevedere:

La dotazione minima strumentale deve prevedere:

•

elettrocardiografo;

- elettrocardiografo;

•

cardiomonitor e defibrillatore;

- cardiomonitor e defibrillatore;

•

attrezzature per rianimazione

- attrezzature per rianimazione cardiopolmonare ed in particolare:

cardiopolmonare;

a) un letto da rianimazione;

•

lampada scialitica.

b) un ventilatore polmonare;

c) sistema monitoraggio respiratorio ed emodinamico;

- lampada scialitica.

I requisiti dei Punti di primo intervento sono i

seguenti:

I requisiti dei Punti di primo intervento sono i seguenti:

•

elettrocardiografo;

•

elettrocardiografo;

•

cardiomonitor e defibrillatore;

•

cardiomonitor e defibrillatore;

•

attrezzature per rianimazione

•

attrezzature per rianimazione cardiopolmonare;

cardiopolmonare;

•

lampada scialistica.

•

lampada scialitica.

Le strutture deputate all'emergenza-urgenza si articolano su più livelli operativi legati alla tipologia e complessità delle prestazioni erogate e devono possedere requisiti tecnologici e dotazione strumentale adeguati alla tipologia e complessità di tali prestazioni e, per i Punti di primo intervento, correlati alla distanza dalla struttura di riferimento del sistema di emergenza-urgenza.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Ogni struttura erogante prestazioni di Pronto

Ogni struttura erogante prestazioni di Pronto Soccorso, incluso il

Soccorso, incluso il Punto di primo

Punto di primo intervento, deve prevedere i seguenti requisiti

intervento, deve prevedere i seguenti

organizzativi:

requisiti organizzativi:

•

la dotazione organica del personale medico, infermieristico ed

•

la dotazione organica del personale medico,

ausiliario/OTA, deve essere rapportata alla tipologia della struttura e

infermieristico ed ausiliario/OTA, deve essere

al volume delle prestazioni e comunque, sull'arco delle 24 ore,

rapportata alla tipologia della struttura e al

l'articolazione dei turni del personale deve garantire la presenza di

volume delle prestazioni e comunque, sull'arco

almeno un medico, un infermiere ed un ausiliario/OTA;

delle 24 ore, l'articolazione dei turni del

•

deve essere attribuita nominativamente la responsabilità delle attività

personale deve garantire la presenza di almeno

di pronto soccorso con contestuale definizione delle specifiche

un medico, un infermiere ed un

competenze e delle relative responsabilità.

ausiliario/OTA;

•

deve essere attribuita nominativamente la

responsabilità delle attività di pronto

soccorso con contestuale definizione delle

specifiche competenze e delle relative

responsabilità.

Deve essere garantita la funzione di triage, come

Deve essere garantita la funzione di triage, come primo momento di

primo momento di accoglienza e valutazione dei

accoglienza e valutazione dei pazienti in base a criteri definiti che

pazienti in base a criteri definiti che consentano

consentano di stabilire le priorità di intervento. Tale funzione deve

di stabilire le priorità di intervento. Tale funzione

essere svolta da personale infermieristico dedicato, adeguatamente

deve essere svolta da personale infermieristico

formato, che opera secondo protocolli prestabiliti.

dedicato, adeguatamente formato, che opera

Nell'ambito dell'accettazione ospedaliera deve essere garantita la

secondo protocolli prestabiliti.

diversificazione organizzativa dell'attività di accettazione dei ricoveri

Nell'ambito dell'accettazione ospedaliera deve

programmati dall'attività di pronto soccorso.

essere garantita la diversificazione organizzativa

dell'attività di accettazione dei ricoveri

programmati dall'attività di pronto soccorso.

Deve essere garantita una tempestiva risposta

Deve essere garantita una tempestiva risposta alle situazioni di

alle situazioni di emergenza-urgenza attraverso

emergenza-urgenza attraverso la definizione dei collegamenti

la definizione dei collegamenti funzionali ed

funzionali ed operativi con le varie strutture organizzative interessate.

operativi con le varie strutture organizzative

interessate.

Devono essere presenti Linee-guida, Protocolli e

Devono essere presenti Linee-guida, Protocolli e Regolamenti interni

Regolamenti interni per la gestione delle

per la gestione delle principali patologie e problematiche (es. trasporto

principali patologie e problematiche (es.

protetto, segnalazioni obbligatorie ad autorità ed enti).

trasporto protetto, segnalazioni obbligatorie ad

autorità ed enti).

Deve essere assicurata una valutazione

Deve essere assicurata una valutazione dell'appropriatezza del ricovero

dell'appropriatezza del ricovero ospedaliero

ospedaliero attraverso un'attività di "filtro" delle richieste di interventi

attraverso un'attività di "filtro" delle richieste di

non necessari o altrimenti gestibili.

interventi non necessari o altrimenti gestibili.

Deve essere prevista la registrazione separata dei

Deve essere prevista la registrazione separata dei dati di attività riferiti

dati di attività riferiti ai ricoveri in E/U, ai

ai ricoveri in E/U, ai ricoveri di elezione, alle prestazioni di P.S. non

ricoveri di elezione, alle prestazioni di P.S. non

seguite da ricoveri, ai trasferimenti in altra struttura, ai decessi.

seguite da ricoveri, ai trasferimenti in altra

struttura, ai decessi.

Devono essere predisposti Piani di emergenza

Devono essere predisposti Piani di emergenza interna (antincendio,

interna (antincendio, evacuazione, accettazione

evacuazione, accettazione contemporanea di un elevato numero di

contemporanea di un elevato numero di pazienti).

pazienti).

Devono essere definite le modalità organizzative

Devono essere definite le modalità organizzative in riferimento alle

in riferimento alle situazione di

situazione di emergenza/urgenza psichiatrica.

emergenza/urgenza psichiatrica.

C.01.02 AREA DI DEGENZA
L'area di degenza deve essere strutturata in modo da garantire il rispetto della privacy dell'utente ed un adeguato comfort di tipo alberghiero. Devono essere garantiti spazi comuni di raccordo tra le degenze e/o i servizi sanitari nei quali Prevedere utilities per gli accompagnatori o visitatori.			L'area di degenza deve essere strutturata in modo da garantire il rispetto della privacy dell'utente ed un adeguato comfort di tipo alberghiero. Devono essere garantiti spazi comuni di raccordo tra le degenze e/o i servizi sanitari nei quali prevedere utilities per gli accompagnatori o visitatori.
REQUISITI STRUTTURALI			REQUISITI STRUTTURALI
La dotazione minima di ambienti per la degenza è			La dotazione minima di ambienti per la degenza è la seguente:
la seguente:			•			camera di degenza:
•		camera di degenza:			-		9 mq per posto letto. Per le sole camere ad un posto letto il calcolo
-		9 mq per posto letto. Per le sole camere ad					dei 9 mq esclude il bagno. Nelle stanze di degenza con bagno
		un posto letto il calcolo dei 9 mq esclude il					ubicato all'interno, lo spazio di 9 mq previsto per ciascun posto
		bagno. Nelle stanze di degenza con bagno					letto può essere ridotto del 10%;
		ubicato all'interno, lo spazio di 9 mq			-		ogni posto letto deve essere dotato di un comodino attrezzato per il
		previsto per ciascun posto letto può essere					consumo dei pasti (ovvero un comodino ed un tavolo comune),
		ridotto del 10%.;					una sedia ed un armadietto;
-		ogni posto letto deve essere dotato di un			•		ogni servizio igienico deve disporre di lavabo, vaso, bidet, piatto
		comodino attrezzato per il consumo dei pasti					doccia o vasca da bagno e, comunque, almeno 1 servizio igienico
		(ovvero un comodino ed un tavolo comune),					deve disporre di vasca da bagno;
		una sedia ed un armadietto;			•		un bagno per portatori di handicap;
•		ogni servizio igienico deve disporre di lavabo,			•		2 posti letto e, comunque, non più di 4 posti letto per camera; per le
		vaso, bidet, piatto doccia o vasca da bagno e,					strutture di nuova realizzazione la capienza delle camere deve essere
		comunque, almeno 1 servizio igienico deve					di non più di 2 posti letto;
		disporre di vasca da bagno;			•		almeno il 10% delle stanze di degenza deve ospitare un solo letto.
•	un bagno per portatori di handicap;
•	2 posti letto e, comunque, non più di 4 posti
	letto per camera; per le strutture di nuova
	realizzazione la capienza delle camere deve
	essere di non più di 2 posti letto;
•	almeno il 10% delle stanze di degenza deve
	ospitare un solo letto.

Dotazioni di supporto dell'area di degenza:			Dotazioni di supporto dell'area di degenza:
•	preferibilmente ogni stanza deve essere dotata			•					preferibilmente ogni stanza deve essere dotata del bagno e,
	del bagno e, comunque, deve essere garantita								comunque, deve essere garantita la presenza di almeno un
	la presenza di almeno un servizio igienico ogni								servizio igienico ogni 4 posti letto, nel caso in cui i bagni
	4 posti letto, nel caso in cui i bagni siano								siano ubicati all'esterno delle camere di degenza;
	ubicati all'esterno delle camere di degenza;			•					un locale per visita e medicazioni;
•	un locale per visita e medicazioni;			•					un locale di lavoro, presente in ogni piano di degenza, per il
•	un locale di lavoro, presente in ogni piano di								personale di assistenza diretta;
	degenza, per il personale di assistenza diretta;
•	spazio per capo-sala;			•					spazio per capo-sala;
•	un locale per medici;			•					un locale per medici;
•	un locale per soggiorno;			•					un locale per soggiorno;
•	un locale per il deposito del materiale pulito;			•					un locale per il deposito del materiale pulito;
•	un locale per deposito attrezzature;			•					un locale per deposito attrezzature;
•	un locale, presente in ogni piano di degenza,			•					un locale presente in ogni piano di degenza, per il materiale
	per il materiale sporco e dotato di vuotatoio e								sporco e dotato di vuotatoio e lavapadelle automatico;
	lavapadelle automatico;			•					una cucina di reparto;
•	una cucina di reparto;			•					servizi igienici per il personale;
•	servizi igienici per il personale;			•					area attesa visitatori (dotata di un bagno);
•	spazio attesa visitatori (dotata di un bagno);			•					un bagno assistito;
•	un bagno assistito;			•					almeno un bagno deve essere attrezzato di specchio,
•	un bagno deve essere attrezzato di specchio,								mensola, irrigatore, decalcificatore e depuratore con filtro
	mensola, irrigatore, decalcificatore e								per l'acqua o disponibilità di acqua purificata, cestino porta
	depuratore con filtro per l'acqua o								rifiuti sigillabile, per le esigenze connesse alla gestione delle
	disponibilità di acqua purificata, cestino porta								stomie.
	rifiuti sigillabile, per le esigenze connesse alla
	gestione delle stomie.

Per le degenze pediatriche: devono essere previsti
spazi di soggiorno e svago ad uso esclusivo dei			Per le degenze pediatriche: devono essere previsti spazi di soggiorno e
bambini, proporzionati al loro numero.			svago ad uso esclusivo dei bambini, proporzionati al loro numero.
Deve essere previsto lo spazio per la presenza			Deve essere previsto lo spazio per la presenza dell'accompagnatore.
dell'accompagnatore.
Per le degenze psichiatriche deve essere previsto			Per le degenze psichiatriche devono essere previsti locali specifici per
un locale specifico per colloqui/visite			colloqui/visite specialistiche, attività di gruppo/fisiche/occupazionali e
specialistiche e soggiorno in relazione al numero			soggiorno in relazione al numero dei posti letto.
dei posti letto.
Nei locali di degenza per malattie infettive va
attuato l'adeguamento previsto dalla legge n. 135/1990			Nei locali di degenza per malattie infettive va attuato l'adeguamento
e successive modifiche ed integrazioni.			previsto dalla legge n. 135/1990 e successive modifiche ed integrazioni.

REQUISITI IMPIANTISTICI
Dotazione minima impiantistica:			REQUISITI IMPIANTISTICI
•	impianto illuminazione di emergenza;			Dotazione minima impiantistica:
•	impianto forza motrice nelle camere con			•					impianto illuminazione di emergenza;
	almeno una presa per alimentazione normale;			•					impianto forza motrice nelle camere con almeno una presa
•	impianto chiamata con segnalazione acustica e								per alimentazione normale;
	luminosa;			•					impianto chiamata con segnalazione acustica e luminosa;
•	impianto gas medicali: prese vuoti e ossigeno.			•					impianto gas medicali: prese vuoti e ossigeno.

REQUISITI TECNOLOGICI			REQUISITI TECNOLOGICI
•	Carrello per la gestione dell'emergenza			•					carrello per la gestione dell'emergenza completo di
	completo di cardiomonitor con defibrillatore e								cardiomonitor con defibrillatore e unità di ventilazione
	unità di ventilazione manuale;								manuale; in rapporto alla tipologia organizzativa e
								strutturale del presidio è consentito l'utilizzo di un carrello
								per la gestione dell'emergenza in comune fra più unità
								funzionali di degenza.
•	carrello per la gestione terapia;			•					carrello per la gestione terapia;
•	carrello per la gestione delle medicazioni con			•					carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale
	eventuale strumentario chirurgico.								strumentario chirurgico.

REQUISITI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni reparto di degenza deve prevedere i seguenti				Ogni reparto di degenza deve prevedere i seguenti requisiti
requisiti organizzativi: la dotazione organica del				organizzativi: la dotazione organica del personale addetto deve essere
personale addetto deve essere rapportata alla				rapportata alla tipologia ed al volume delle attività, secondo i criteri
tipologia ed al volume delle attività, secondo i				indicati in C.01.
criteri indicati in C.01.

C.01.02.01 AREA DI DEGENZA PER PARTICOLARI SETTORI DI ATTIVITÀ

Di seguito vengono indicati requisiti minimi per particolari settori di degenza, aggiuntivi rispetto a quelli riportati in C.01.02. I requisiti tecnologici indicati sono integrati o condivisi con quelli previsti per le attività ambulatoriali degli stessi settori o con altri moduli organizzativi in cui si articola il settore.

GRANDI USTIONATI

REQUISITI STRUTTURALI

Ambulatorio chirurgico attrezzato per i primi

Ambulatorio chirurgico attrezzato per i primi interventi (camera di

interventi (camera di medicazione)

medicazione)

Area sterile

REQUISITI TECNOLOGICI

Vasche di lavaggio per sbucciature delle ustioni.

Sistema automatizzato per trasferimento dalla

Sistema automatizzato per trasferimento dalla vasca al letto di

vasca al letto di medicazione.

medicazione.

Nell'area sterile:

Letti speciali (per deumidificare le superfici

Letti speciali (per deumidificare le superfici ustionate, antidecubito,

ustionate, antidecubito, con sistema pesapersone

con sistema pesapersone per il controllo del peso corporeo)

per il controllo del peso corporeo)

Congelatori per conservare la pelle

CARDIOLOGIA

REQUISITI TECNOLOGICI

Elettrocardiografi

Ecocardiografo

Defibrillatore bifasico

Sistema ergometrico

Pacemaker temporaneo completo di accessori

Registratori Holter

Pompe per infusione

Contropulsatore

Per l'UTIC:

Unità monitoraggio collegata a centrale

Emogas-analizzatore

Trave pensile

Ventilatore polmonare

Materassi antidecubito

Per il Laboratorio di Emodinamica:

letto radiologico

stativo a C o a U

cinematografia

lampada scialitica

poligrafo

carrello di rianimazione

defibrillatore

pompe per infusione

pacemaker temporaneo

attrezzature di radioprotezione

sviluppatrice e densitometro

apparecchio per emogasanalisi

apparecchio per la determinazione degli

apparecchio per la determinazione degli elettroliti

elettroliti

centrifuga

banco di lavoro

moviola con videoregistrazione

se si pratica l'interventistica

contropulsatore

apparecchio per ACT o a PTT

digitalizzazione immagine e veloce disponibilità di immagini

digitalizzazione immagine e veloce disponibilità

memorizzate

di immagini memorizzate

Sala per l'elettrofisiologia:

tavolo radiologico

apparecchio per lo studio elettrofisiologico trans-esofageo

apparecchio per lo studio elettrofisiologico

lampada scialitica

trans-esofageo

carrello per anestesia e rianimazione

lampada scialitica

carrello porta ferri

carrello per anestesia e rianimazione

elettrobisturi

carrello porta ferri

cardiomonitor con defibrillatore

elettrobisturi

stimolatore programmabile

cardiomonitor con defibrillatore

Riabilitazione post-acuzie:

stimolatore programmabile

locale-palestra (requisito strutturale)

Riabilitazione post-acuzie:

ergometri per palestra

locale-palestra (requisito strutturale)

lettini e materassini per fisiokinesiterapia

ergometri per palestra

barre, spalliere ed altro materiale per palestra

lettini e materassini per fisiokinesiterapia

barre, spalliere ed altro materiale per palestra

MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO

REQUISITI TECNOLOGICI

Spirometro completo

Apparecchio dosimetro con nebulizzatore per

Apparecchio dosimetro con nebulizzatore per studio della reattività

studio della reattività bronchiale

bronchiale

Emogasanalizzatore

Apparecchio per dosaggio dell'ossido nitrico

Apparecchio per dosaggio dell'ossido nitrico esalato

esalato

Apparecchio per la pH-metria gastro-esofagea per lo studio dell'asma

Apparecchio per la pH-metria gastro-esofagea

da reflusso

per lo studio dell'asma da reflusso

Ventilatore polmonare volumetrico

Riabilitazione respiratoria:

Apparecchio incentivatore per la tosse

Specchio graduato

Lettini a più snodi rialzabili

Materassini per esercizi

Set di secchi di sabbia

Per le attività di endoscopia si rinvia al punto

Per le attività di endoscopia si rinvia al punto B.01.08, per quanto

B.01.08, per quanto compatibile.

compatibile.

MEDICINA INTERNA

REQUISITI TECNOLOGICI

Materassi antidecubito

Sollevatore pazienti

Deambulatori con appoggio ascellare

LUNGODEGENZA POST-ACUZIE

REQUISITI TECNOLOGICI

Materassi antidecubito

Sollevatore pazienti

Deambulatori con appoggio ascellare

Attrezzature per riabilitazione in relazione alle

Attrezzature per riabilitazione in relazione alle necessità dei pazienti

necessità dei pazienti

MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE

REQUISITI TECNOLOGICI

Letto di degenza a tre segmenti regolabili, con

Letto di degenza a tre segmenti regolabili, con spondine e relativi

spondine e relativi "trapezi" e "archetti

"trapezi" e "archetti alzacoperte", dei quali almeno 1/5 regolabile in

alzacoperte", dei quali almeno 1/5 regolabile in

altezza

Materasso antidecubito

Sollevatore pazienti con vari tipi di imbracature

Carrozzina per ogni PL

Barella per autonomia funzionale, ad altezza regolabile

Barella per autonomia funzionale, ad altezza

Sistema pesa persona per disabili

regolabile

Cuscini antidecubito

Sistema pesa persona per disabili

Tavoli avvolgenti per carrozzine

Cuscini antidecubito

Sistemi di postura

Tavoli avvolgenti per carrozzine

Oftalmoscopio

Sistemi di postura

Otorinolaringoscopio a fibre ottiche

Oftalmoscopio

Poltroncine doccia

Otorinolaringoscopio a fibre ottiche

Comodini bidirezionabili per disabili

Poltroncine doccia

Elettrogoniometri

Comodini bidirezionabili per disabili

Piattaforma di forza

Elettrogoniometri

Dispositivi per valutazioni dinamometriche

Piattaforma di forza

Lettini per rieducazione motoria

Dispositivi per valutazioni dinamometriche

Letti grandi per rieducazione motoria ad altezza variabile

Lettini per rieducazione motoria

Lettino per masso-fisioterapia strumentale

Letti grandi per rieducazione motoria ad altezza

Lettini per manipolazione

variabile

Deambulatori

Lettino per masso-fisioterapia strumentale

Lettini per manipolazione

Deambulatori

Per le attività di riabilitazione intensiva ad alta

Per le attività di riabilitazione intensiva ad alta specializzazione vanno

specializzazione vanno aggiunti i requisiti

aggiunti i requisiti tecnologici necessari per le forme di assistenza di

tecnologici necessari per le forme di assistenza

cui al punto 2.3.4 del Provvedimento della Conferenza permanente per

di cui al punto 2.3.4 del Provvedimento della

i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e

Conferenza permanente per i rapporti tra lo

Bolzano 7 maggio 1998 - Linee guida del Ministero della Sanità per le

Stato, le regioni e le province autonome di

attività di riabilitazione.

Trento e Bolzano 7 maggio 1998 - Linee-guida

del Ministero della Sanità per le attività di

riabilitazione.

GASTROENTEROLOGIA

REQUISITI TECNOLOGICI

Ecografo operativo

Spettrometro per breath test

PH-metro

Manometro

Per le attività di endoscopia si rinvia al punto

Per le attività di endoscopia si rinvia al punto B.01.08, per quanto

B.01.08, per quanto compatibile.

compatibile.

NEUROLOGIA

REQUISITI TECNOLOGICI

Materassi antidecubito

Sollevatore pazienti

Deambulatori con appoggio ascellare

Per le Stroke-unit:

Letti a più snodi con separèe

Apparecchiature per il monitoraggio dei

Apparecchiature per il monitoraggio dei parametri vitali per posto letto

parametri vitali per posto letto

Materassi antidecubito

Pompe per infusione enterale e parenterale

Eco-doppler con sonda transcranica

Defibrillatore

Elettrocardiografo

NEUROPSICHIATRIA INFANTILE

REQUISITI STRUTTURALI

Pareti con leggera imbottitura antitrauma

Auletta attrezzata per attività scolastica

REQUISITI TECNOLOGICI

Arredi fissi antitrauma con angoli protetti

Apparecchio EEG video-dinamico

Sistema di videoregistrazione con specchio

Sistema di videoregistrazione con specchio unidirezionale

unidirezionale

Materiale testologico

Materiale ludico per osservazione clinica

Tappeti soffici plastificati per l'osservazione

MALATTIE INFETTIVE

REQUISITI TECNOLOGICI

Ecografo

EMATOLOGIA

Le strutture che svolgono attività di Trapianto

Le strutture che svolgono attività di Trapianto devono essere dotate di

devono essere dotate di specifici ambienti ed

specifici ambienti ed attrezzature.

attrezzature.

CHIRURGIE SPECIALISTICHE

L'Area di degenza deve essere dotata delle

L'Area di degenza deve essere dotata delle specifiche attrezzature.

specifiche attrezzature.

OCULISTICA

REQUISITI TECNOLOGICI

analizzatore della struttura retinica e della

analizzatore della struttura retinica e della papilla

papilla

autorefrattometro

biometro

cassette lenti

ecografo

facoemulsificatore

fluorangiografo

laser per fotocoagulazione retinica

laser per fotodinamica

laser per fotodistruzione Yag

microscopio endoteliale

microscopio operatorio

oftalmometro

sistema per lo studio dei potenziali evocati ed ERG

sistema per lo studio dei potenziali evocati ed

topografo

ERG

vitrectomo

topografo

attrezzatura per crioterapia

vitrectomo

diatermocoagulatore

attrezzatura per crioterapia

trapano corneale

diatermocoagulatore

microperimetro

trapano corneale

microperimetro

Le strutture che svolgono attività di Banca delle

Cornee, trattamento delle retinopatie, chirurgia

Le strutture che svolgono attività di Banca delle Cornee, trattamento

dell'orbita e studio dell'ipovisione, oltre a quelle

delle retinopatie, chirurgia dell'orbita e studio dell'ipovisione, oltre a

previste, devono essere dotate di specifiche

quelle previste, devono essere dotate di specifiche attrezzature.

attrezzature.

C.01.03 REPARTO OPERATORIO [3]
Il numero complessivo di sale operatorie deve essere definito, per ogni singola struttura, in funzione della tipologia e complessità delle prestazioni per specialità che vengono erogate ed in particolare in relazione alla attivazione o meno della Day Surgery.				Il numero complessivo di sale operatorie deve essere definito, per ogni singola struttura, in funzione della tipologia e complessità delle prestazioni per specialità che vengono erogate ed in particolare in relazione alla attivazione o meno della Day-Surgery.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla				I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume
tipologia e al volume delle attività erogate.				delle attività erogate.

Il gruppo operatorio deve essere articolato in				Il gruppo operatorio deve essere articolato in zone
zone progressivamente meno contaminate				progressivamente meno contaminate dall'ingresso del
dall'ingresso del complesso operatorio fino alle				complesso operatorio fino alle sale chirurgiche e devono essere
sale chirurgiche e devono essere garantite				garantite percorsi interni differenziati per "sporco" e "pulito" e
percorsi interni differenziati per "sporco" e				zone filtro d'ingresso e, comunque, devono essere garantite almeno 2
"pulito" e zone filtro d'ingresso e, comunque,				sale operatorie fino a 50 posti letto chirurgici.
devono essere garantite almeno 2 sale operatorie
fino a 50 posti letto chirurgici.
La dotazione minima di ambienti per il gruppo
operatorio è la seguente:				La dotazione minima di ambienti per il gruppo operatorio è la seguente:
-	spazio filtro di entrata degli operandi;
-	zona filtro personale addetto;			-				spazio filtro di entrata degli operandi;
-	zona preparazione personale addetto;			-				zona filtro personale addetto;
-	zona preparazione utenti;			-				zona preparazione personale addetto;
-	zona risveglio utenti;			-				zona preparazione utenti;
-	zona relax operatori;			-				zona risveglio utenti;
-	servizi igienici del personale;			-				zona relax operatori;
-	sala operatoria: deve avere una superficie non			-				servizi igienici del personale;
	inferiore a mq. 36 per le branche chirurgiche			-				sala operatoria: deve avere una superficie non inferiore a mq. 36 per
	di alta specialità; non inferiore a mq. 30 per							le branche chirurgiche di alta specialità; non inferiore a mq. 30 per
	interventi chirurgici di media assistenza; non							interventi chirurgici di media assistenza; non inferiore a mq 25 per
	inferiore a mq 25 per piccoli interventi							piccoli interventi chirurgici (è tollerato un massimo del 5% di
	chirurgici (è tollerato un massimo del 5% di							scostamento sui mq specificati). Le superfici delle pareti, del soffitto
	scostamento sui mq specificati). Le superfici							e del pavimento devono risultare ignifughe, resistenti al lavaggio ed
	delle pareti, del soffitto e del pavimento							alla disinfezione, lisce e non scanalate, con raccordo arrotondato tra
	devono risultare ignifughe, resistenti al							pareti e pavimento. Quest'ultimo deve essere resistente agli agenti
	lavaggio ed alla disinfezione, lisce e non							chimici e fisici, levigato e antisdrucciolo;
	scanalate, con raccordo arrotondato tra pareti
	e pavimento. Quest'ultimo deve essere
	resistente agli agenti chimici e fisici, levigato e
	antisdrucciolo;
-	le finestre devono essere assenti (possibilità di
	vetrate non apribili nelle strutture esistenti); le			-				le finestre devono essere assenti (possibilità di vetrate non apribili
	finestre eventualmente presenti nel quartiere							nelle strutture esistenti); le finestre eventualmente presenti nel
	operatorio devono essere tutte sigillate e prive							quartiere operatorio devono essere tutte sigillate e prive di cassonetti
	di cassonetti per avvolgibili;							per avvolgibili;
-	devono essere assenti i termosifoni;
-	deposito presidi e strumentario chirurgico,			-				devono essere assenti i termosifoni;
	suddiviso organizzativamente in			-				deposito presidi e strumentario chirurgico, suddiviso
	spazio/deposito per:							organizzativamente in spazio/deposito per:
	1. armamentario e materiale di medicazione;							1. armamentario e materiale di medicazione;
	2. attrezzature e materiale pulito.							2. attrezzature e materiale pulito.
-	deposito materiale sporco;
-	locale/spazio per il lavaggio e la			-				deposito materiale sporco;
	sterilizzazione del materiale.			-				locale/spazio per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale.

REQUISITI IMPIANTISTICI				REQUISITI IMPIANTISTICI
La sala operatoria deve essere dotata di				La sala operatoria deve essere dotata di condizionamento ambientale
condizionamento ambientale che assicuri le				che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
seguenti caratteristiche igrotermiche:				-				temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24°C;
-	temperatura interna invernale e estiva compresa			-				umidità relativa estiva e invernale compresa tra 40-60% ottenuta con
	tra 20-24°C;							vapore;
-	umidità relativa estiva e invernale compresa tra			-				ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h;
	40-60% ottenuta con vapore;			-				filtraggio aria 99.97%.
-	ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo)			-				sovrappressione delle S.O. rispetto agli ambienti circostanti e
	15 v/h;							sovrappressione degli ambienti a maggiore sterilità rispetto a quelli a
-	filtraggio aria 99.97%;							minor grado di sterilità.
-	sovrappressione delle S.O. rispetto agli
	ambienti circostanti e sovrappressione degli
	ambienti a maggiore sterilità rispetto a quelli a
	minor grado di sterilità.

Devono essere assicurate le seguenti dotazioni				Devono essere assicurate le seguenti dotazioni impiantistiche:
impiantistiche:
-	impianto di gas medicali e impianto di			-				impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas anestetici
	aspirazione gas anestetici direttamente							direttamente collegato alle apparecchiature di anestesia, ossigeno,
	collegato alle apparecchiature di anestesia,							aria compressa medicale a bassa pressione per respiratori, aria
	ossigeno, aria compressa medicale a bassa							compressa medicale ad alta pressione per apparecchi pneumatici ove
	pressione per respiratori, aria compressa							presenti, protossido di azoto;
	medicale ad alta pressione per apparecchi
	pneumatici ove presenti, protossido di azoto;
-	acqua di raffreddamento per apparecchi laser;
-	stazioni di riduzione della pressione per il			-				acqua di raffreddamento per apparecchi laser;
	reparto operatorio; devono essere doppie per			-				stazioni di riduzione della pressione per il reparto operatorio; devono
	ogni gas medicale tecnico tali da garantire un							essere doppie per ogni gas medicale tecnico tali da garantire un
	adeguato livello di affidabilità;							adeguato livello di affidabilità;
-	impianto rilevazione incendi;			-				impianto rilevazione incendi;
-	impianto allarmi di segnalazione esaurimento			-				impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali;
	gas medicali;
-	impianto di rilevamento ambientale gas e
	vapori di anestesia provvisto di allarmi;			-			impianto di rilevamento ambientale gas e vapori di anestesia
-	continuità elettrica.						provvisto di allarmi;
		-				continuità elettrica.

REQUISITI MINIMI TECNOLOGICI				REQUISITI TECNOLOGICI
Per ogni sala operatoria:				Per ogni sala operatoria devono essere garantite le seguenti dotazioni
-	tavolo operatorio;			tecnologiche:
-	apparecchio per anestesia con sistema di				-			n° 1 tavolo operatorio;
	evacuazione dei gas dotato anche di				-			apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas dotato
	spirometro e di monitoraggio della							anche di spirometro e di monitoraggio della concentrazione di
	concentrazione di ossigeno erogato,							ossigeno erogato, respiratore automatico dotato anche di allarme per
	respiratore automatico dotato anche di allarme							deconnessione paziente;
	per deconnessione paziente;				-			monitor per la rilevazione dei parametri vitali: ECG a doppia
-	monitor per la rilevazione dei parametri vitali;							traccia, NIBP, saturimetro, capnografo;
-	elettrobisturi;				-			n° 1 pallone AMBU;
-	aspiratori distinti chirurgici e per				-			n° 1 orologio contaminati;
	broncoaspirazione;				-			elettrobisturi;
-	lampada scialitica;				-			aspiratori distinti chirurgici e per broncoaspirazione;
-	diafanoscopio a parete;				-			lampada scialitica;
-	strumentazione adeguata per gli interventi di				-			diafanoscopio a parete ad incasso;
	evacuazione dei gas dotato anche di				-			cestelli per biancheria sterile;
	chirurgiche;				-			carrello portaferri;
-	un autoclave a vapore per sala operatoria e/o				-			strumentazione adeguata per gli interventi di chirurgia generale e
	per gruppo operatorio per la sterilizzazione di							delle specialità chirurgiche;
	strumentario, teleria, in mancanza di servizio				-			un autoclave a vapore per sala operatoria e/o per gruppo operatorio
	centralizzato e/o esterno di sterilizzazione.							per la sterilizzazione di strumentario, teleria, in mancanza di servizio
Per ogni gruppo operatorio devono essere							centralizzato e/o esterno di sterilizzazione.
garantite le seguenti dotazioni tecnologiche:					Per ogni gruppo operatorio devono essere garantite le seguenti
-	frigoriferi per la conservazione di farmaci e				dotazioni tecnologiche:
	emoderivati;				-			frigoriferi per la conservazione di farmaci e emoderivati;
-	amplificatori di brillanza;				-			amplificatori di brillanza;
-	defibrillatore.				-			n° 1 respiratore automatico ventilatore polmonare di riserva;
					-			defibrillatore.
Per la zona risveglio:				Per la zona risveglio devono essere garantite le seguenti dotazioni
-	gruppo per ossigenoterapia;				tecnologiche:
-	cardiomonitor e defibrillatore;				-					gruppo per ossigenoterapia
-	aspiratore per broncoaspirazione.				-					aspirazione selettiva dei gas anestetici;
			-						cardiomonitor e defibrillatore;
La sala operatoria deve essere dotata delle			-						aspiratore per broncoaspirazione.
specifiche attrezzature necessarie alle chirurgie					La sala operatoria deve essere dotata delle specifiche attrezzature
specialistiche.					necessarie alle chirurgie specialistiche.

REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI					REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazione deve					Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti requisiti
prevedere i seguenti requisiti organizzativi:					organizzativi:
-	la dotazione organica del personale				-					la dotazione organica del personale medico ed
	medico ed infermieristico deve essere									infermieristico deve essere rapportata alla tipologia e al
	rapportata alla tipologia e al volume degli									volume degli interventi chirurgici;
	interventi chirurgici;				-					l'attivazione di una sala operatoria deve comunque
-	- l'attivazione di una sala operatoria deve									prevedere almeno un medico anestesista, due chirurghi e tre
	comunque prevedere almeno un medico									infermieri professionali.
	anestesista, due chirurghi e due infermieri
	professionali.

C.01.04 PUNTO NASCITA - BLOCCO PARTO [4]

Il Punto nascita costituisce unità di assistenza per gravidanze e neonati fisiologici.

L'attività viene svolta a livello ambulatoriale, area di degenza, blocco parto.

All'interno dello stesso presidio devono essere comunque disponibili le seguenti prestazioni diagnostiche: radiologia, le comuni analisi chimico-cliniche ed immunoematologiche.

Il blocco parto deve disporre di spazi per lo svolgimento del parto, anche in regime di urgenza, per la prima assistenza ai neonati e per l'attività chirurgica di tipo ostetrico. Deve essere garantita l'assistenza al neonato in attesa del trasporto protetto.

Il Punto nascita costituisce unità di assistenza per gravidanze e neonati fisiologici.

L'attività viene svolta a livello ambulatoriale, area di degenza, blocco parto.

All'interno dello stesso presidio devono essere comunque disponibili le seguenti prestazioni diagnostiche: radiologia, le comuni analisi chimico-cliniche ed immunoematologiche.

REQUISITI STRUTTURALI

I requisiti vengono articolati rispetto alle due aree

I requisiti vengono articolati rispetto alle due aree principali di Spazi di

principali di Spazi di Degenza e Blocco Parto.

Degenza e Blocco Parto.

Spazi di Degenza.

Spazi di Degenza.

Oltre agli spazi specifici già individuati per l'area

Oltre agli spazi specifici già individuati per l'area di degenza

di degenza indifferenziata, viene richiesta la

indifferenziata, viene richiesta la seguente dotazione di ambienti:

seguente dotazione di ambienti:

area di assistenza neonatale in continuità con l'area di degenza di

area di assistenza neonatale in continuità con

Ostetricia e Ginecologia, privilegiando il rooming-in;

l'area di degenza di Ostetricia e Ginecologia,

numero di culle rapportato al volume di attività svolta: devono

privilegiando il rooming-in;

essere garantite almeno 8 culle per neonati sani; tale requisito per le

numero di culle rapportato al volume di

strutture private viene dimensionato secondo quanto stabilito dalla

attività svolta: devono essere garantite

legge regionale 28 maggio 2004, n. 8 all'art 21 comma 6;

almeno 8 culle per neonati sani; tale requisito

n. 1 culla per patologie neonatali lievi;

per le strutture private viene dimensionato

n. 1 incubatrice;

secondo quanto stabilito dalla

n. 1 incubatrice da trasporto (ove necessario).

L.R. 28 maggio 2004, n. 8 all'art 21 comma 6;

n. 1 culla per patologie neonatali lievi;

n. 1 incubatrice;

n. 1 incubatrice da trasporto (ove necessario).

Blocco Parto.

Blocco Parto.

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

tipologia e al volume delle attività erogate

delle attività erogate

La dotazione minima di ambienti per il blocco

La dotazione minima di ambienti per il blocco parto è la seguente:

parto è la seguente:

•

zona filtro per le partorienti;

•

zona filtro per le partorienti;

•

zona filtro personale addetto;

•

zona filtro personale addetto;

•

locale travaglio, con massimo due posti letto, in cui sia garantita la

•

locale travaglio, con massimo due posti letto, in

privacy della partoriente;

cui sia garantita la privacy della partoriente;

•

sale parto;

•

sale parto;

•

isola neonatale, localizzata all'interno della sala parto o comunicante

•

isola neonatale, localizzata all'interno della

con questa;

sala parto o comunicante con questa;

•

sala operatoria, in assenza di blocco operatorio; deve garantire le

•

sala operatoria, in assenza di blocco operatorio;

stesse prestazioni richieste per il gruppo operatorio. Il blocco parto

deve garantire le stesse prestazioni richieste per

sprovvisto di Sala Operatoria deve essere ubicato nelle immediate

il gruppo operatorio. Il blocco parto sprovvisto

vicinanze di una sala operatoria;

di Sala Operatoria deve essere ubicato nelle

•

zona osservazione post-partum;

immediate vicinanze di una sala operatoria;

•

deposito presidi e strumentario chirurgico;

zona osservazione post-partum;

•

servizi igienici per le partorienti;

•

deposito presidi e strumentario chirurgico;

•

locale lavoro infermieri;

•

servizi igienici per le partorienti;

•

deposito materiale sporco;

•

locale lavoro infermieri;

•

spazio attesa per accompagnatore;

•

deposito materiale sporco;

•

locale d'isolamento per malattie infettive presunte o in atto, sia per la

•

spazio attesa per accompagnatore;

donna che per il neonato, o in assenza nell'area di degenza;

•

locale d'isolamento per malattie infettive

•

sala per effettuare tecniche di partoanalgesia dotata di respiratore e

presunte o in atto, sia per la donna che per il

monitor.

neonato, o in assenza nell'area di degenza;

•

sala per effettuare tecniche di partoanalgesia

dotata di respiratore e monitor.

REQUISITI IMPIANTISTICI

I locali travaglio e parto devono essere dotati di

I locali travaglio e parto devono essere dotati di condizionamento

condizionamento ambientale che assicuri le

ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:

seguenti caratteristiche igrotermiche:

•

temperatura interna invernale ed estiva compresa tra 20-24°C

•

temperatura interna invernale ed estiva

•

umidità relativa estiva e invernale 30-60%

compresa tra 20-24°C

•

ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h.

•

umidità relativa estiva e invernale 30-60%;

•

ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6

v/h.

È inoltre prevista la seguente dotazione minima

È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:

impiantistica:

•

impianto di gas medicali e impianto di aspirazione gas anestetici

•

impianto di gas medicali e impianto di

direttamente collegato alle apparecchiature di anestesia;

aspirazione gas anestetici direttamente

•

stazioni di riduzione della pressione per il reparto operatorio: devono

collegato alle apparecchiature di anestesia;

essere doppie per ogni gas medicale/tecnico tali da garantire un

•

stazioni di riduzione della pressione per il

adeguato livello di affidabilità;

reparto operatorio: devono essere doppie per

•

impianto rilevazione incendi;

ogni gas medicale/tecnico tali da garantire un

•

impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali;

adeguato livello di affidabilità;

•

Continuità elettrica.

•

impianto rilevazione incendi;

•

impianto allarmi di segnalazione esaurimento

gas medicali;

•

Continuità elettrica.

REQUISITI TECNOLOGICI

REQUISITI TECNOLOGICI:

Sala travaglio-parto:

Sala Travaglio-Parto:

testa letto con gas medicali;

letto trasformabile per travaglio;

lampada scialitica mobile;

cardiotocografo.

cardiotocografo;

vacuum extractor;

forcipe;

possibilità permanente di accesso all'ecografia anche di urgenza;

apparecchiature per anestesia:

2 laringoscopi con set di lame per adulti;

1 ventilatore per adulti;

2 pulsossimetricapnometri;

1 monitor defibrillatore dotato anche di cavo paziente;

1 monitor pressione arteriosa incruenta adulti;

2 pompe peristaltiche;

2 pompe a siringa;

serie di tubi tracheali adulti;

1 orologio contasecondi;

armamentario farmacologico per le necessità ostetriche e

anestesiologico-internistiche.

Isola Neonatale:

lettino di rianimazione con lampade radianti;

•

lettino di rianimazione con lampade radianti;

erogatore di O2;

•

erogatore di O2, con umidificatore;

erogatore o compressore per aria;

•

erogatore o compressore per aria;

aspiratore.

•

aspiratore;

•

cannule aspiramuco, sondini gastrici;

•

clamps per cordone ombelicale e forbici

•

mascherine facciali (di diversa misura), meglio se trasparenti, a

ridotto spazio morto;

•

palloncini:

- n.1 a parete autoespandibile con valvola limitatrice della

pressione massima (30-35 cm H~O)

- n. 2. a parete flesso-espandibile, con volume del pallone

superiore a 500 ml (questo tipo consente ai neonati il respiro

spontaneo in CPAP con flusso continuo tra le insufflazioni

manuali);

•

laringoscopi a lama retta (di varie misure);

•

tubi endotracheali, monouso, sterili, di diametro 2-2, 5-3, 5 mm;

•

cannule oro-faringee, tipo Mayo;

•

orologio contasecondi;

•

pinze di Magill;

•

cateteri per vasi ombelicali di 3, 5-5-8 Fr.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Ogni struttura erogante prestazioni deve

Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti requisiti

prevedere i seguenti requisiti organizzativi: la

organizzativi:

dotazione organica del personale medico ed

dotazione organica del personale la dotazione organica del personale

infermieristico deve essere rapportata al volume

medico ed infermieristico deve essere rapportata al volume dei parti

dei parti e comunque, sull'arco delle 24 ore,

e comunque, 24 ore su 24, l'articolazione dei turni del personale

l'articolazione dei turni del personale medico e

medico e infermieristico deve garantire la presenza di almeno un

infermieristico deve garantire la presenza di

medico e di un ostetrica; deve essere inoltre garantita, nell'arco

almeno un medico ostetrico e di una ostetrica.

delle 24 ore la presenza di un infermiere o infermiere pediatrico e la

disponibilità di un pediatra e di un anestesista che garantiscano un

intervento immediato.

Deve essere garantita comunque l'assistenza al

Deve essere garantita comunque l'assistenza al neonato anche

neonato anche attraverso il trasporto protetto.

attraverso il trasporto protetto.

C.01.05 RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA
Le attività di rianimazione e terapia intensiva sono dedicate al trattamento intensivo dei soggetti affetti da una o più insufficienze d'organo acute, potenzialmente reversibili, tali da comportare pericoli di vita ed insorgenze di complicanze maggiori. La configurazione ambientale delle unità di rianimazione e terapia intensiva può essere a degenza singola o a degenze multiple. Per i requisiti strutturali, impiantistici e tecnologici delle camere iperbariche si rinvia alle norme vigenti.						Le attività di rianimazione e terapia intensiva sono dedicate al trattamento intensivo dei soggetti affetti da una o più insufficienze d'organo acute, potenzialmente reversibili, tali da comportare pericoli di vita ed insorgenze di complicanze maggiori. La configurazione ambientale delle unità di rianimazione e terapia intensiva può essere a degenza singola o a degenze multiple. Per i requisiti strutturali, impiantistici e tecnologici delle camere iperbariche si rinvia alle norme vigenti.
REQUISITI STRUTTURALI						REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla						I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume
tipologia e al volume delle attività erogate.						delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per la						La dotazione minima di ambienti per la rianimazione e terapia intensiva
rianimazione e terapia intensiva è la seguente:						è la seguente:
•	zona filtro per i degenti;				•				zona filtro per i degenti;
•	zona filtro personale addetto				•				zona filtro personale addetto
•	degenze dotate di spazio tale da consentire				•				degenze dotate di spazio tale da consentire agevoli manovre
	agevoli manovre assistenziali sui quattro lati;								assistenziali sui quattro lati;
•	locale per pazienti infetti dotato di zona filtro;				•				locale per pazienti infetti dotato di zona filtro;
•	locale medici;				•				locale medici;
•	locale lavoro infermieri anche ai fini della				•				locale lavoro infermieri anche ai fini della preparazione delle
	preparazione delle terapie infusionali e								terapie infusionali e presidi;
	presidi;				•				locale per colloqui ed attesa destinato ai parenti dei ricoverati di
•	locale per colloqui ed attesa destinato ai								dimensioni idonee;
	parenti dei ricoverati;				•				servizi igienici per il personale;
•	servizi igienici per il personale;				•				deposito presidi sanitari ed altro materiale pulito;
•	deposito presidi sanitari ed altro materiale				•				deposito materiale sporco;
	pulito;				•				stanza dotata di servizi igienici per medico di guardia;
•	deposito materiale sporco.				•				spogliatoio di dimensioni idonee per il personale con locali
								differenziati per i due sessi;
			•					deposito per attrezzature di riserva/sterili di dimensioni adeguate;
			•					deposito materiale lettereccio (guanciali, lenzuola, coperte, teli
								asciugamani e da bagno, etc.).

REQUISITI IMPIANTISTICI						REQUISITI IMPIANTISTICI
La terapia intensiva deve essere dotata di						La terapia intensiva deve essere dotata di condizionamento ambientale
condizionamento ambientale che assicuri le						che assicuri le seguenti caratteristiche igrotermiche:
seguenti caratteristiche igrotermiche:						-			temperatura interna invernale ed estiva compresa tra 20-24°C
-	temperatura interna invernale ed estiva				-				umidità relativa estiva e invernale 40-60%
	compresa tra 20-24°C				-				ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h
-	umidità relativa estiva e invernale 40-60%
-	ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo)
	6 v/h
È inoltre prevista la seguente dotazione minima					È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
impiantistica:						•			impianto di gas medicali;
•	impianto di gas medicali;				•				impianto rilevazione incendi;
•	impianto rilevazione incendi;				•				impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali;
•	impianto allarmi di segnalazione esaurimento				•				deve essere garantita la continuità elettrica tramite gruppo elettrico
	gas medicali;								di continuità, stabilizzatore e gruppo elettrogeno.
•	deve essere garantita la continuità elettrica.

REQUISITI TECNOLOGICI						REQUISITI TECNOLOGICI
Devono essere garantite le seguenti dotazioni						Devono essere garantite le seguenti dotazioni tecnologiche:
minime tecnologiche:					•				letto tecnico attrezzato per la rianimazione con materassino
•	letto tecnico attrezzato per la rianimazione								antidecubito;
	con materassino antidecubito;				•				ventilatore automatico da rianimazione dotato di
•	apparecchio per anestesia con sistema di								diversificate modalità di ventilazione sia per la ventilazione
	evacuazione dei gas dotato anche di								assistita che per il divezzamento, fornito di sistemi di
	spirometro e di monitoraggio della								allarme standardizzati per la sicurezza dell'utente;
	concentrazione di ossigeno erogato,				•				monitor per la rilevazione dei parametri vitali (respiratorio,
	respiratore automatico dotato anche di allarme								cardiologico, pressorio sia incruento e/o cruento, PIC,
	per deconnessione paziente;								tonometria);
•	monitor per la rilevazione dei parametri vitali;				•				aspiratori per broncoaspirazione;
•	aspiratore per broncoaspirazione;				•				lampada scialitica o fonte di illuminazione anche per piccoli
•	lampada scialitica o fonte di illuminazione								interventi;
	anche per piccoli interventi;				•				diafanoscopio a parete;
•	diafanoscopio a parete;				•				frigoriferi per la conservazione dei farmaci e emoderivati;
•	frigoriferi per la conservazione di farmaci e				•				carrello di emergenza/urgenza dotato di defibrillatore, pace
	emoderivati;								maker esterno e sincronizzatore;
•	carrello di emergenza/urgenza dotato di				•				emogasanalizzatore ed emossimetro;
	defibrillatore, pace maker esterno e				•				fibrobroncoscopio, nelle unità di rianimazione;
	sincronizzatore;				•				ecocardiografo;
•	emogasanalizzatore ed emossimetro;				•				emodiafiltratore;
•	fibrobroncoscopio, nelle unità di				•				infusore rapido;
	rianimazione.				•				pompe da infusione;
		•					raffreddatore/riscaldatore paziente;
		•					elettroencefalografo a 12 canali.

REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI						REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve						Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti requisiti
prevedere i seguenti requisiti organizzativi:						organizzativi:
la dotazione organica del personale medico ed					•				la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
infermieristico deve essere rapportata alla									essere rapportata alla tipologia ed al volume dell'attività svolta in
tipologia dell'attività svolta e al volume									terapia intensiva, dei posti letto/ricoveri e del numero di interventi
complessivo degli interventi chirurgici effettuati.									chirurgici effettuati.

				Devono esistere regolamenti interni e Linee-guida, ivi compresi i
				protocolli di accesso alla degenza stessa, per lo svolgimento delle
				principali attività di routine e per la gestione delle urgenze
				intraospedaliere e di pronto soccorso/DEA, concordati con le strutture
				organizzative interessate.

C. 01.06 RADIOTERAPIA
L'attività di radioterapia è svolta mediante l'impiego di fonti radioattive e di sorgenti di radiazioni ionizzanti ed è diretta al trattamento della malattia neoplastica e, in casi selezionati, al trattamento di patologie non neoplastiche, a carattere malformativo e/o cronico degenerativo.					L'attività di radioterapia è svolta mediante l'impiego di fonti radioattive e di sorgenti di radiazioni ionizzanti ed e diretta al trattamento della malattia neoplastica e, in casi selezionati, al trattamento di patologie non neoplastiche, a carattere malformativo e/o cronico degenerativo. L'ambulatorio di radioterapia è classificato esclusivamente come struttura di Classe 2.
REQUISITI STRUTTURALI					REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla					I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume
tipologia e al volume delle attività erogate.					delle attività erogate.
La dotazione minima di ambienti per l'attività di					La dotazione minima di ambienti per l'attività di radioterapia è la
radioterapia è la seguente:					seguente:
•	aree di attesa per gli utenti trattati;			•		aree di attesa per gli utenti trattati;
•	spazi adeguati per accettazione, attività			•		spazi adeguati per accettazione, attività amministrativa ed archivio;
	amministrativa ed archivio;			•		una sala di simulazione;
•	una sala di simulazione;			•		un bunker di terapia;
•	un bunker di terapia;			•		un locale per la conformazione dei campi di irradiazione, per la
•	un locale per la conformazione dei campi di					contenzione e la protezione dell'utente in corso di terapia, per la
	irradiazione, per la contenzione e la protezione					verifica dosimetrica;
	dell'utente in corso di terapia, per la verifica			•		un locale visita;
	dosimetrica;			•		un locale per trattamenti farmacologici brevi;
•	un locale visita;			•		un locale per la conservazione e manipolazione delle sostanze
•	un locale per trattamenti farmacologici brevi;					radioattive;
•	un locale per la conservazione e manipolazione			•		servizi igienici distinti per gli operatori e per gli utenti;
	delle sostanze radioattive;			•		uno o più spogliatoi per gli utenti in relazione alle sale di terapia e
•	servizi igienici distinti per gli operatori e per					alle sale visite presenti e comunicanti con le stesse.
	gli utenti;
•	uno o più spogliatoi per gli utenti in relazione
	alle sale di terapia e alle sale visite presenti e
	comunicanti con le stesse.

REQUISITI TECNOLOGICI					REQUISITI TECNOLOGICI
Devono essere garantiti i seguenti requisiti					Devono essere garantiti i seguenti requisiti tecnologici:
tecnologici minimi.				•					simulatore per radioterapia ovvero la piena disponibilità di
•	simulatore per radioterapia ovvero la piena								una diagnostica radiologica (convenzionale o
	disponibilità di una diagnostica radiologica								computerizzata) dedicata alla definizione tecnica e
	(convenzionale o computerizzata) dedicata alla								pianificazione dei trattamenti;
	definizione tecnica e pianificazione dei			•					unità di terapia a fasci collimati (telecobalto terapia,
	trattamenti;								acceleratore lineare);
•	unità di terapia a fasci collimati (telecobalto			•					attrezzatura per la valutazione della dose singola e dei
	terapia, acceleratore lineare);								relativi tempi di trattamento;
•	attrezzatura per la valutazione della dose singola			•					apparecchiature per il controllo dosimetrico clinico;
	e dei relativi tempi di trattamento;			•					centratori laser;
•	apparecchiature per il controllo dosimetrico			•					accessori per radioterapia stereotassica;
	clinico.			•					attrezzatura per la confezione di immobilizzatori (o sistemi
							di riposizionamento digitali) e schermature personalizzate;
		•					sistema di calcolo computerizzato tridimensionale;
		•					fantoccio ad acqua.
			Per la brachiterapia:
		•					apparecchio di brachiterapia a caricamento remoto;
		•					sistema di calcolo della dose computerizzato.
			Per la irradiazione corporea totale:
			•					accessori per irradiazione corporea totale.
			Per la Radioterapia intraoperatoria:
			•					acceleratore lineare da sala operatoria.

REQUISITI ORGANIZZATIVI					REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni unità di radioterapia deve assicurare i					Ogni unità di radioterapia deve assicurare i requisiti minimi
seguenti requisiti minimi organizzativi:					organizzativi riportati nel seguito.
•	il personale sanitario laureato e/o tecnico deve			Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato alla
	essere adeguato alla tipologia e al volume delle			tipologia e al volume delle prestazioni erogate e, comunque, devono
	prestazioni erogate;			essere garantiti almeno
				-		un medico specialista in radioterapia che deve essere presente per
•	attivazione di un sistema di controllo di qualità;					l'intero orario di apertura della struttura;
				-		due tecnici di radiologia che svolgono le operazioni di loro
•	ad ogni unità di radioterapia deve essere					spettanza sotto la costante supervisione del medico;
	garantita, in caso di necessità, la possibilità di			-		deve essere garantita la presenza di un'unità infermieristica per
	accesso ad un settore di degenza ove sia					l'intero orario di erogazione delle prestazioni;
	possibile l'assistenza dei pazienti trattati;			-		indipendentemente dal numero dei pazienti trattabili lo specialista
•	qualora vi fosse disponibilità di una sola unità di					deve potersi avvalere di un esperto di fisica medica; per un n. di
	terapia, si dovrà provvedere alla formalizzazione					pazienti trattati superiore a 300/anno l'esperto in fisica medica deve
	di un protocollo di collaborazione con un'altra					essere dedicato a tempo pieno o deve appartenere al servizio di
	unità operativa di radioterapia, in modo da					Fisica sanitaria.
	garantire la continuità terapeutica in caso di
	guasto alle apparecchiature.

			Deve essere garantita la attivazione di un sistema di controllo di
			qualità.
			Ad ogni unità di radioterapia deve essere garantita, in caso di necessità,
			la possibilità di accesso ad un settore di degenza ove sia possibile
			l'assistenza dei pazienti trattati.

			Qualora vi fosse disponibilità di una sola unità di terapia, si dovrà
			provvedere alla formalizzazione di un protocollo di collaborazione con
			un'altra unità operativa di radioterapia, in modo da garantire la
			continuità terapeutica in caso di guasto alle apparecchiature.

C. 01.07 DAY HOSPITAL
Il day-hospital deve disporre di spazi per il trattamento diagnostico-terapeutico e per il soggiorno dei pazienti in regime di ricovero a tempo parziale (di tipo diurno).		Il day-hospital deve disporre di spazi per il trattamento diagnostico -terapeutico e per il soggiorno dei pazienti in regime di ricovero a tempo parziale (di tipo diurno). L'attività di ospedalizzazione a ciclo diurno è condizionata dall'esistenza della relativa struttura organizzativa che svolge attività in regime di ricovero ordinario.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla		I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume
tipologia e al volume delle attività erogate. La		delle attività erogate. La dotazione di ambienti per il day-hospital è la
dotazione di ambienti per il day-hospital è la		seguente:
seguente:
•	spazio da dedicare alle attività di segreteria,	•			spazio da dedicare alle attività di segreteria, registrazione, archivio;
	registrazione, archivio;	•			spazio attesa;
•	spazio attesa;	•			locale visita;
•	locale visita;	•			ambienti dedicati alla degenza;
•	ambienti dedicati alla degenza;	•			locale lavoro infermieri;
•	locale lavoro infermieri;	•			cucinetta;
•	cucinetta;	•			deposito pulito;
•	deposito pulito;	•			deposito sporco;
•	deposito sporco;	•			servizi igienici distinti per utenti e per il personale.
•	servizi igienici distinti per utenti e per il
	personale.


Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza		Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di ricovero
in regime di ricovero diurno, qualora la funzione		diurno, qualora la funzione di day-hospital si svolga all'interno di
di day-hospital si svolga all'interno di un'area di		un'area di degenza, i servizi di supporto sopraindicati possono essere
degenza, i servizi di supporto sopraindicati		comuni.
possono essere comuni.


REQUISITI IMPIANTISTICI:		REQUISITI IMPIANTISTICI:
La dotazione impiantistica prevista è la seguente:		La dotazione impiantistica prevista è la seguente:
•	impianto gas medicali;	•			impianto gas medicali;
•	impianto rilevazione incendi.	•			impianto rilevazione incendi.

Dotazione di arredi per le camere di degenza:		Dotazione di arredi per le camere di degenza:
•	impianto chiamata sanitari con segnalazione	•			impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e luminosa;
	acustica e luminosa;	•			utilities per attività alberghiera.
•	utilities per attività alberghiera.

Dotazione di arredi per il locale visita		Dotazione di arredi per il locale visita trattamento:
trattamento:		•			attrezzature idonee in base alle specifiche attività;
•	attrezzature idonee in base alle specifiche	•			lettino tecnico.
	attività;
•	lettino tecnico.

REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI			REQUISITI ORGANIZZATIVI
Ogni struttura erogante prestazioni deve			Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti requisiti
prevedere i seguenti requisiti organizzativi:			organizzativi:
-	la dotazione organica del personale medico ed	-		la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve
	infermieristico deve essere rapportata al volume			essere rapportata al volume delle attività e delle patologie trattate;
	delle attività e delle patologie trattate;	-		nell'arco delle ore di attività di day-hospital deve essere garantita la
-	nell'arco delle ore di attività di day hospital deve			presenza di almeno un medico e un infermiere, anche non dedicati.
	essere garantita la presenza di almeno un medico
	e un infermiere professionale anche non
	dedicati.

C.01.08 DAY-SURGERY

Con il termine chirurgia di giorno (day-surgery) si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato alle sole ore di giorno, in anestesia locale, loco-regionale, generale.

Con il termine chirurgia di giorno (day-surgery) si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato alle sole ore del giorno, in anestesia locale, loco-regionale, generale.

Le attività di day-surgery possono essere erogate nelle strutture che svolgono anche attività in regime di ricovero ordinario.

Le attività di day-surgery possono essere erogate nelle strutture che svolgono attività in regime di ricovero ordinario.

Le attività di day-surgery possono essere effettuate secondo tre

possibili modelli e cioè:

Le attività di day-surgery possono essere

effettuate secondo tre possibili modelli e cioè:

Unità autonoma di day-surgery dotata di accettazione, degenza, sale

Unità autonoma di day-surgery dotata di

operatorie, uffici amministrativi, ed altri eventuali servizi

accettazione, degenza, sale operatorie, uffici

indipendenti; tali unità sono dotate di propri locali, mezzi e

amministrativi, ed altri eventuali servizi

personale, e sono quindi autonome dal punto di vista strutturale,

indipendenti; tali unità sono dotate di propri

amministrativo e gestionale;

locali, mezzi e personale, e sono quindi

Unità operativa di degenza monospecialistica o multidisciplinare

autonome dal punto di vista strutturale,

all'interno di un ospedale o di una casa di cura, con attività a

amministrativo e gestionale;

carattere chirurgico, esclusivamente dedicata ai casi di chirurgia di

Unità operativa di degenza monospecialistica

giorno; i pazienti possono usufruire delle sale operatorie centrali

o multidisciplinare all'interno di un ospedale

secondo orari o turni prestabiliti, oppure di sale operatorie dedicate;

o di una casa di cura, con attività a carattere

posti letto dedicati all'interno dell'Unità di degenza ordinaria di un

chirurgico, esclusivamente dedicata ai casi di

ospedale o di una casa di cura, con attività a carattere chirurgico; è

chirurgia di giorno; i pazienti possono

un modello che garantisce tale regime assistenziale anche in

usufruire delle sale operatorie centrali

ospedali o case di cura con un volume minore di attività; in questo

secondo orari o turni prestabiliti, oppure di

modello organizzativo i pazienti usufruiscono delle sale operatorie

sale operatorie dedicate;

centrali secondo giornate o turni prestabiliti.

posti letto dedicati all'interno dell'Unità di

degenza ordinaria di un ospedale o di una

casa di cura, con attività a carattere

chirurgico; è un modello che garantisce tale

regime assistenziale anche in ospedali o case

di cura con un volume minore di attività; in

questo modello organizzativo i pazienti

usufruiscono delle sale operatorie centrali

secondo giornate o turni prestabiliti.

REQUISITI STRUTTURALI

Per quanto riguarda i requisiti strutturali, questi

Per quanto riguarda i requisiti strutturali, questi devono essere

devono essere subordinati alla scelta del modello

subordinati alla scelta del modello organizzativo con riferimento alle

organizzativo con riferimento alle linee-guida, di

linee-guida, di cui all'accordo Stato-Regioni del 1.8.2002.

cui all'accordo Stato-Regioni del 1.8.2002.

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

delle attività erogate.

tipologia e al volume delle attività erogate.

La dotazione minima di ambienti per il day-surgery è la seguente:

La dotazione minima di ambienti per il daysurgery

•

spazio attesa;

è la seguente:

•

spazio registrazione archivio;

•

spazio attesa;

•

filtro sala operatoria;

•

spazio registrazione archivio;

•

sala operatoria: deve possedere gli stessi requisiti indicati per il

•

filtro sala operatoria;

gruppo operatorio;

•

sala operatoria: deve possedere gli stessi

•

zona preparazione personale addetto;

requisiti indicati per il gruppo operatorio;

•

zona preparazione paziente;

•

zona preparazione personale addetto;

•

zona risveglio;

•

zona preparazione paziente;

•

deposito materiali sterili e strumentario chirurgico;

•

zona risveglio;

•

locale visita;

•

deposito materiali sterili e strumentario

•

camera degenza, che deve possedere gli stessi requisiti previsti al

chirurgico;

punto C.01.02;

•

locale visita;

•

cucinetta;

•

camera degenza, che deve possedere gli stessi

•

servizi igienici pazienti;

requisiti previsti al punto C.01.02;

•

servizi igienici personale;

•

cucinetta;

•

deposito pulito;

•

servizi igienici pazienti;

•

deposito sporco.

•

servizi igienici personale;

•

deposito pulito;

•

deposito sporco.

Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza

in regime di ricovero diurno, qualora la funzione

Ad eccezione degli ambienti dedicati alla degenza in regime di ricovero

di day-surgery si svolga all'interno di un'area di

diurno, qualora la funzione di day-surgery si svolga all'interno di

degenza, i servizi di supporto soprindicati

un'area di degenza, i servizi di supporto soprindicati possono essere

possono essere comuni.

comuni.

REQUISITI IMPIANTISTICI

Le caratteristiche igrometriche per la sala

Le caratteristiche igrometriche per la sala operatoria coincidono con

operatoria coincidono con quelle del gruppo

quelle del gruppo operatorio.

operatorio.

Dotazione di arredi per le camere di degenza:

•

impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica

•

impianto chiamata sanitari con

luminosa;

segnalazione acustica luminosa;

•

utilities per attività alberghiera.

•

utilities per attività alberghiera.

Dotazione di arredi per il locale visita/trattamento:

Dotazione di arredi per il locale

•

attrezzature idonee in base alle specifiche attività;

visita/trattamento:

•

lettino tecnico;

•

attrezzature idonee in base alle

specifiche attività;

•

lettino tecnico.

È inoltre prevista la seguente dotazione

È inoltre prevista la seguente dotazione impiantistica:

impiantistica:

•

impianto gas medicali

•

impianto gas medicali

•

impianto chiamata sanitari;

•

impianto chiamata sanitari;

•

aspirazione gas medicali direttamente collegata alle apparecchiature

•

aspirazione gas medicali direttamente

di anestesia;

collegata alle apparecchiature di anestesia;

•

stazioni di riduzione delle pressioni per il reparto operatorio.

•

stazioni di riduzione delle pressioni per il

Devono essere doppie per ogni gas medicale/tecnico e tali da

reparto operatorio. Devono essere doppie per

garantire un adeguato livello di affidabilità;

ogni gas medicale/tecnico e tali da garantire

•

impianto allarmi di segnalazione di esaurimento dei gas medicali.

un adeguato livello di affidabilità;

•

impianto allarmi di segnalazione di

esaurimento dei gas medicali.

REQUISITI TECNOLOGICI

La sala operatoria deve possedere gli stessi

La sala operatoria deve possedere gli stessi requisiti tecnologici di cui

requisiti tecnologici di cui al punto C.01.03.

al punto C.01.03.

REQUISITI MINIMI ORGANIZZATIVI

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Ogni struttura erogante prestazioni deve

Ogni struttura erogante prestazioni deve prevedere i seguenti requisiti

prevedere i seguenti requisiti organizzativi:

organizzativi:

la dotazione organica del personale medico ed

•

la dotazione organica del personale medico ed infermieristico deve

infermieristico deve essere rapportata al volume

essere rapportata al volume delle attività e delle patologie trattate; in

delle attività e delle patologie trattate; nell'arco

particolare, nell'arco delle ore di attività della day-surgery deve

delle ore di attività di day surgery deve essere

essere garantita la presenza di almeno:

garantita la presenza di almeno un medico e un

un medico, un infermiere ed un ausiliario/OTA;

infermiere professionale anche non dedicati.

per l'espletamento dell'attività anestesiologica, un medico

specializzato in anestesia e rianimazione; il medico specialista

in anestesia e rianimazione deve essere presente per tutta la

durata dell'intervento, anche se condotto in sedazione

endovenosa e fino al pieno recupero della coscienza

dell'operato e della sua permanenza in Sala Operatoria;

nel caso di prestazioni di radiologia interventistica deve essere

garantita la presenza di un tecnico sanitario di radiologia;

deve essere garantita la reperibilità medica per le 24 ore

giornaliere; le modalità secondo le quali è organizzata la

reperibilità devono essere definite per iscritto e rese note al

paziente al momento della dimissione.

•

in caso di necessità, il medico reperibile deve assicurare il ricovero

del paziente nella struttura di ricovero di riferimento;

•

le procedure di selezione del paziente in base alla valutazione

clinica, alle condizioni logistiche e familiari secondo quanto

eventualmente riportato nelle specifiche linee-guida;

•

la definizione del percorso assistenziale tramite l'elaborazione dei

relativi protocolli di ammissione, cura e dimissione;

•

l'informazione ed il consenso informato;

•

la garanzia della continuità assistenziale, prevedendo in particolare

le modalità di collegamento con la struttura, i rapporti con i medici

di medicina generale e pediatri di libera scelta, la gestione delle

complicanze e/o delle urgenze ed il follow-up;

•

durante l'orario di funzionamento, i locali adibiti alle attività di day-

surgery non possono essere utilizzati per altre attività; gli orari di

funzionamento devono essere chiaramente individuati ed esplicitati;

•

gli interventi effettuati devono essere riportati su apposito Registro,

unitamente a:

- elementi identificativi del paziente,

- diagnosi,

- nominativi e qualifica degli operatori,

- procedura eseguita,

- ora di inizio e fine della procedura stessa,

- eventuali tecniche sedative del dolore utilizzate,

- tipo di anestesia,

- complicanze immediate.

Per ogni paziente dovrà essere compilata una specifica cartella clinica

all'interno della quale dovranno essere conservate la scheda

anestesiologica e la scheda di monitoraggio postoperatorio del

paziente.

Deve essere predisposta una relazione di dimissione, destinata al

medico curante, contenente tutti gli elementi relativi all'intervento ed

alla procedura eseguita, unitamente alle prescrizioni terapeutiche

eventualmente proposte.

All'atto della dimissione il paziente dovrà ricevere idonee istruzioni e

l'eventuale recapito di un anestesista e/o di un chirurgo nelle

successive 24 ore, oltre ad una breve relazione con la indicazione delle

possibili complicanze e la terapia.

C.01.09 MEDICINA TRASFUSIONALE E FRIGOEMOTECA [5]
Ogni Presidio di ricovero deve essere presente una frigoemoteca (F.E.) collegata con il servizio di immunoematologia e trasfusione o con il centro trasfusionale territorialmente competente (L. n. 107/1990, D.P.R. 7 aprile 1994, D.M.S. 1° settembre 1995).	Ogni Presidio di ricovero deve essere presente una frigoemoteca (F.E.) collegata con il servizio di immunoematologia e trasfusione o con il centro trasfusionale territorialmente competente (L. n. 107/1990, D.P.R. 7 aprile 1994, D.M.S. 1° settembre 1995).
Il Servizio di Medicina trasfusionale è regolato, per quanto riguarda i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi dal D.P.C.M. 1° settembre 2000, Fatte salve eventuali ulteriori modificazioni.	Il Servizio di Medicina trasfusionale è regolato, per quanto riguarda i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi dal DPCM 1° settembre 2000, fatte salve eventuali ulteriori modificazioni.
La frigoemoteca deve risultare in possesso delle caratteristiche definite dal D.M.S. 1° settembre 1995. In particolare, deve essere previsto un locale/spazio per frigoemoteca, con spazio per registrazione/segreteria.	La frigoemoteca deve risultare in possesso delle caratteristiche definite dal D.M.S. 1° settembre 1995. In particolare, deve essere previsto un locale/spazio per frigoemoteca, con spazio per registrazione/segreteria. Le strutture che svolgono attività di Banca delle cellule del cordone ombelicale, Banca dell'osso e Tipizzazione tissutale devono essere dotate di specifiche attrezzature.

C.01.10 ANATOMIA PATOLOGICA

L'anatomia patologica consiste in attività diagnostica su organi o campioni di organi (tessuti, cellule, liquidi biologici, ecc.) in vivo o su cadavere.

REQUISITI STRUTTURALI

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al volume

tipologia ed al volume delle prestazioni erogate.

delle prestazioni erogate. Devono essere assicurati i seguenti requisiti

Devono essere assicurati i seguenti requisiti

strutturali:

locali separati per le attività operative, in particolare per

locali separati per le attività operative, in

accettazione campioni; riduzione pezzi e preparazione campioni;

particolare per accettazione campioni;

inclusione, colorazione e montaggio preparato; osservazione

riduzione pezzi e preparazione campioni;

microscopica;

inclusione, colorazione e montaggio

locale per archivio (istoteca, gitoteca, blocchetti in paraffina,

preparato; osservazione microscopica;

conservazione materiale autoptico);

locale per archivio (istoteca, gitoteca,

sala autoptica distinta dai depositi e dalle aree di osservazione. Il

blocchetti in paraffina, conservazione

tavolo settorio e il suo posizionamento devono permettere

materiale autoptico);

un'agevole esecuzione delle tecniche autoptiche e una corretta

sala autoptica distinta dai depositi e dalle aree

eliminazione dei liquami. Le porte di accesso devono prevedere

di osservazione. Il tavolo settorio e il suo

comando di apertura automatizzato.

posizionamento devono permettere un'agevole

Qualora la struttura di ricovero non fosse dotata del servizio, deve

esecuzione delle tecniche autoptiche e una

garantire tale attività diagnostica attraverso stipula convenzionale con

corretta eliminazione dei liquami. Le porte di

altra Unità Operativa di Anatomia Patologica.

accesso devono prevedere comando di apertura

automatizzato.

REQUISITI TECNOLOGICI

La dotazione di strumenti ed accessori deve

La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla

essere correlata alla tipologia ed al volume delle

tipologia ed al volume delle prestazioni erogate, e comunque devono

prestazioni erogate e, comunque, devono essere

essere assicurati almeno i seguenti requisiti tecnologici:

assicurati almeno i seguenti requisiti minimi

tecnologici:

•

banchi da laboratori;

•

banchi da laboratori;

•

cappe aspiranti, di numero e tipo adeguati alle esigenze operative;

•

cappe aspiranti, di numero e tipo adeguati

•

processatore automatico;

alle esigenze operative;

•

coloratore automatico;

•

processatore automatico;

•

dispensatore automatico di paraffina;

•

coloratore automatico;

•

microtomo;

•

dispensatore automatico di paraffina;

•

criostato;

•

microtomo;

•

centrifuga/citocentrifuga;

•

criostato;

•

stufa e essiccatore;

•

centrifuga/citocentrifuga;

•

bagno stendifettine;

•

stufa e essiccatore;

•

frigorifero/congelatore, per la conservazione dei pezzi anatomici e

•

bagno stendifettine;

campioni, dotato di registratori di temperatura, di sistema di

•

frigorifero/congelatore, per la conservazione

allarme e possibilmente collegato a gruppi di continuità o ad una

dei pezzi anatomici e campioni, dotato di

linea di alimentazione preferenziale: tali frigoriferi devono essere

registratori di temperatura, di sistema di

dotati di un sistema di registrazione dei parametri operativi, che

allarme e possibilmente collegato a gruppi di

conservi traccia dei malfunzionamenti avvenuti in assenza di

continuità o ad una linea di alimentazione

personale;

preferenziale: tali frigoriferi devono essere

•

bilancia analitica e tecnica;

dotati di un sistema di registrazione dei

•

microscopi.

parametri operativi, che conservi traccia dei

malfunzionamenti avvenuti in assenza di

personale;

•

bilancia analitica e tecnica;

•

microscopi.

Per i requisiti tecnologici relativi ai settori di

Per i requisiti tecnologici relativi ai settori di istopatologia e

istopatologia e citodiagnostica si rinvia al

citodiagnostica si rinvia al DPCM 10.02.1984, per quanto compatibile.

D.P.C.M. 10 febbraio 1984, per quanto compatibile.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve

Il personale sanitario laureato e/o tecnico deve essere adeguato al

essere adeguato al volume ed alla tipologia delle

volume ed alla tipologia delle prestazioni erogate.

prestazioni erogate.

Deve esistere un regolamento interno o linee guida per lo svolgimento

Deve esistere un regolamento interno o linee-

delle principali attività di gestione concordati con i servizi competenti;

guida per lo svolgimento delle principali attività

in particolare:

di gestione concordati con i servizi competenti; in

•

deve essere previsto il collegamento funzionale in modo

particolare:

preferenziale con i blocchi operatori per le prestazioni

•

deve essere previsto il collegamento

istopatologiche e con l'area mortuaria per l'attività autoptica;

blocchi operatori per le prestazioni

•

deve esistere un documento con l'elenco di tutte le prestazioni

istopatologiche e con l'area mortuaria per

effettuate;

l'attività autoptica;

•

deve esistere il manuale delle procedure diagnostiche che riporti

•

deve esistere un documento con l'elenco di

per ogni esame:

tutte le prestazioni effettuate;

modalità di richiesta;

•

deve esistere il manuale delle procedure

modalità di raccolta, trasporto e conservazione del

diagnostiche che riporti per ogni esame:

campione;

- modalità di richiesta;

descrizione delle fasi preliminari, caratteristiche e

- modalità di raccolta, trasporto e

descrizione del metodo,

conservazione del campione;

modalità di trasmissione e consegna referto;

- descrizione delle fasi preliminari,

•

deve esistere documentazione scritta riguardante il controllo di

caratteristiche e descrizione del metodo,

qualità interno ed esterno, come specificato in A.01.06.06.

- modalità di trasmissione e consegna

referto;

•

deve esistere documentazione scritta

riguardante il controllo di qualità.

C.02 SERVIZI DI SUPPORTO

C.02.01 GESTIONE FARMACI E MATERIALE SANITARIO
Il Servizio di Gestione Farmaci e Materiale Sanitario costituisce il centro di raccolta, gestione e distribuzione del materiale utilizzato dalle unità operative. A secondo della dimensione e/o delle caratteristiche operative della struttura sanitaria, nel rispetto dei parametri definiti dalla normativa vigente, il Servizio può o meno costituire una vera e propria entità operativa dotata di autonomia tecnico-gestionale.				Il Servizio di Gestione Farmaci e Materiale Sanitario costituisce il centro di raccolta, gestione e distribuzione del materiale utilizzato dalle unità operative. A secondo della dimensione e/o delle caratteristiche operative della struttura sanitaria, nel rispetto dei parametri definiti dalla normativa vigente, il Servizio può o meno costituire una vera e propria entità operativa dotata di autonomia tecnico-gestionale.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
Il Servizio di Farmacia nella struttura deve				Il Servizio di Farmacia nella struttura deve disporre di spazi per il
disporre di spazi per il deposito dei				deposito dei medicinali, dei presidi medico-chirurgici e sanitari,
medicinali, dei presidi medico-chirurgici e				del materiale di medicazione e degli specifici materiali di
sanitari, del materiale di medicazione e degli				competenza.
Specifici materiali di competenza.				L'articolazione interna deve consentire percorsi distinti del
L'articolazione interna deve consentire				materiale in transito, con accessibilità dall'esterno autonoma
percorsi distinti del materiale in transito, con				rispetto ai percorsi generali del presidio.
Accessibilità dall'esterno autonoma rispetto ai
percorsi generali del presidio.
La superficie complessiva dei locali deve essere
commisurata alle esigenze derivanti dalle				La superficie complessiva dei locali deve essere commisurata alle
specifiche attività esercitate.				esigenze derivanti dalle specifiche attività esercitate.
Devono essere inoltre presenti i seguenti
ambienti:				Devono essere inoltre presenti i seguenti ambienti:
-	spazio per la ricezione del materiale e per la		-			spazio per la ricezione del materiale e per la registrazione;
	registrazione;		-			deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;
-	deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici;		-			vano blindato o armadio antiscasso per la conservazione degli
-	vano blindato o armadio antiscasso per la					stupefacenti;
	conservazione degli stupefacenti;		-			locale o spazio per preparazioni galeniche;
-	locale o spazio per preparazioni chimiche e		-			studio del farmacista.
	galeniche;
-	studio del farmacista.
Devono essere presenti le seguenti dotazioni:				Devono essere presenti le seguenti dotazioni:
-	arredi e attrezzature per il deposito e		-			arredi e attrezzature per il deposito e conservazione dei medicinali,
	conservazione dei medicinali, dei presidi					dei presidi medico chirurgici, del materiale di medicazione e degli
	medico chirurgici, del materiale di medicazione					altri materiali di competenza;
	e degli altri materiali di competenza;		-			cappa di aspirazione forzata nel locale;
-	cappa di aspirazione forzata nel locale;		-			pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile;
-	pavimenti con superficie lavabile e		-			pareti con rivestimento impermeabile e lavabile fino all'altezza
	disinfettabile;					massima di mt. 2 relativamente ai locali adibiti al laboratorio;
-	pareti con rivestimento impermeabile e lavabile		-			frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a
	fino all'altezza massima di mt. 2 relativamente					temperatura determinata, dotati di registratori di temperatura, di
	ai locali adibiti al laboratorio;					sistema di allarme e possibilmente collegati a gruppi di continuità o
-	frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali					ad una linea di alimentazione preferenziale; tali frigoriferi devono
	da custodire a temperatura determinata, dotati					essere dotati di un sistema di registrazione dei parametri operativi,
	di registratori di temperatura, di sistema di					che conservi traccia dei malfunzionamenti avvenuti in assenza di
	allarme e possibilmente collegati a gruppi di					personale;
	continuità o ad una linea di alimentazione
	preferenziale; tali frigoriferi devono essere
	dotati di un sistema di registrazione dei
	parametri operativi, che conservi traccia dei
	malfunzionamenti avvenuti in assenza di
	personale;
-	armadi chiusi a chiave per la custodia dei		-			armadi/cassaforte per lo stoccaggio delle sostanze per le quali è
	veleni;					previsto un accesso controllato;
-	attrezzature ed utensili di laboratorio		-			attrezzature ed utensili di laboratorio obbligatori e ogni altra
	obbligatori e ogni altra dotazione di strumenti					dotazione di strumenti atti ad una corretta preparazione galenica, di
	atti ad una corretta preparazione galenica;					mescolanze infusionali, di farmaci sterili, dei farmaci antiblastici;
-	deposito infiammabili debitamente autorizzato		-			deposito infiammabili debitamente autorizzato nel rispetto della
	nel rispetto della normativa vigente;					normativa vigente;
-	sostanze obbligatorie come previsto dalla F.U.;		-			sostanze obbligatorie come previsto dalla F.U.;
-	spazi adeguati per il movimento in uscita dei		-			spazi adeguati per il movimento in uscita dei farmaci e altro
	farmaci e altro materiale sanitario.					materiale sanitario.

Ferme restando le disposizioni previste all'art. 5				Ferme restando le disposizioni previste all'art. 5 L.R. n. 51/1985, deve
L.R. n. 51/1985, deve assicurare la funzione con la				assicurare la funzione con la presenza del farmacista, anche instaurando
presenza del farmacista, anche instaurando				rapporti di natura convenzionale per un numero di ore inferiore al
rapporti di natura convenzionale per un numero				rapporto di un'ora a settimana ogni cinque posti letto.
di ore inferiore al rapporto di un'ora a settimana				Per quanto attiene l'allestimento delle preparazioni galeniche si richiama
ogni cinque posti letto.				l'osservanza delle disposizioni previste dal D.M. 18 novembre 2003
Per quanto attiene l'allestimento delle				Ministero della salute e della XI Edizione della Farmacopea della
preparazioni galeniche si richiama l'osservanza				Repubblica Italiana.
delle disposizioni previste dal D.M. 18 novembre 2003
Ministero della salute e della XI Edizione della
Farmacopea della Repubblica Italiana.

REQUISITI TECNOLOGICI				REQUISITI TECNOLOGICI
Caratteristiche igrotermiche:				Caratteristiche igrotermiche:
-	temperatura interna invernale ed estiva 20-26		-			temperatura interna invernale ed estiva 20-26 gradi °C
	gradi °C		-			umidità relativa 50% ± 5%
-	umidità relativa 50% ± 5%		-			n. ricambi aria esterna/ora 2 v/h
-	N. ricambi aria esterna/ora 2 v/h		-			classe di purezza: filtrazione con filtri a media efficienza.
	classe di purezza: filtrazione con filtri a media
	efficienza.

		REQUISITI ORGANIZZATIVI
		Dotazione organica del personale in rapporto al numero di posti letto
		ed in relazione alla complessità delle attività erogate dalle unità
		operative del Presidio.
		Devono essere definite procedure per:
		-			le modalità di accesso al servizio e di dispensazione di farmaci e
					dispositivi medici, garantendone la disponibilità per le urgenze
					nelle 24 ore;
		-			le modalità di raccolta delle segnalazioni di eventi avversi e delle
					procedure di richiamo;
		-			le modalità di collaborazione con le unità operative per una
					razionale politica del farmaco, conforme ad obiettivi di
					appropriatezza, efficacia ed economicità;
		-			l'informazione e documentazione sul farmaco, da produrre in
					modo indipendente, per operatori ed utenti;
		-			gestione critica dei dati di consumo e predisposizione dei report
					per i singoli centri di spesa.

C.02.02 SERVIZIO DI STERILIZZAZIONE

Il Servizio di sterilizzazione deve prevedere spazi articolati in zone nettamente separate di cui una destinata al ricevimento, lavaggio e confezionamento dei materiali, una alla sterilizzazione e, infine, una al deposito e alla distribuzione dei materiali sterilizzati.

Il servizio di sterilizzazione deve prevedere spazi articolati in zone nettamente separate di cui una destinata al ricevimento, lavaggio e confezionamento dei materiali, una alla sterilizzazione e, infine, una al deposito e alla distribuzione dei materiali sterilizzati.

Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca a quella pulita.

In ogni struttura, comunque deve essere garantita l'attività di sterilizzazione in rapporto alle esigenze specifiche delle attività svolte.

Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca a quella pulita.

In ogni struttura, comunque deve essere garantita l'attività di sterilizzazione in rapporto alle esigenze specifiche delle attività svolte.

I presidi di ricovero in cui operano strutture organizzative con funzioni chirurgiche, ostetriche e servizi di endoscopia devono disporre di idoneo servizio di sterilizzazione centralizzato ovvero di servizi abbinati alle sale operatorie ed endoscopiche. Negli altri presidi il servizio di sterilizzazione deve essere adeguato alle esigenze connesse alle specifiche attività svolte. Può essere affidata all'esterno la sterilizzazione.

REQUISITI STRUTTURALI

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

tipologia e al volume delle attività erogate.

delle attività erogate.

La dotazione di ambienti per il servizio di

La dotazione di ambienti per il servizio di sterilizzazione è la seguente:

sterilizzazione è la seguente:

locali per ricezione, cernita, pulizia e preparazione;

locali per ricezione, cernita, pulizia e

zona per la sterilizzazione;

preparazione;

filtro per il personale, preliminare all'accesso al deposito dei

zona per la sterilizzazione;

materiali sterili;

filtro per il personale, preliminare all'accesso al

locale per il deposito di materiale sterile;

deposito dei materiali sterili;

locale deposito per materiale sporco;

locale per il deposito di materiale sterile;

servizi igienici del personale.

locale deposito per materiale sporco;

servizi igienici del personale.

REQUISITI IMPIANTISTICI

Il Servizio di sterilizzazione deve essere dotato di

condizionamento ambientale che assicuri le

Il Servizio di sterilizzazione deve essere dotato di condizionamento

seguenti caratteristiche igrometriche:

ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:

temperatura interna invernale e estiva

temperatura interna invernale e estiva 20-27° C

20-27° C

umidità relativa estiva e invernale 40-60 %

n. ricambi aria esterna/ora 15 v/h

È inoltre prevista la seguente dotazione

È inoltre prevista la seguente dotazione impiantistica:

impiantistica:

impianto illuminazione di emergenza;

impianto di aria compressa.

REQUISITI TECNOLOGICI

Dotazione minima tecnologica del Servizio di

Dotazione minima tecnologica del Servizio di Sterilizzazione:

Sterilizzazione:

•

apparecchiatura di sterilizzazione;

•

apparecchiatura di sterilizzazione;

•

apparecchiatura per il lavaggio del materiale da sottoporre a

•

apparecchiatura per il lavaggio del materiale

sterilizzazione;

da sottoporre a sterilizzazione;

•

bancone con lavello resistente agli acidi ed alcalini;

•

bancone con lavello resistente agli acidi ed

•

pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate pendenze

alcalini;

in modo da garantire i necessari scarichi;

•

pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche

con adeguate pendenze in modo da garantire

i necessari scarichi.

•

un'autoclave a vapore per la sterilizzazione di strumentario, teleria,

in mancanza di un servizio centralizzato e/o esterno di

sterilizzazione;

•

un'autoclave al gas plasma per la sterilizzazione di lunga durata di

attrezzature e presidi non termoresistenti;

•

un'autoclave a freddo per la sterilizzazione di breve durata di

attrezzature e presidi non termoresistenti di utilizzo immediato

(fibroscopi, laringoscopi, endoscopi, presidi per anestesia in gomma

e silicone, etc.);

•

una macchina per il lavaggio, decontaminazione, detersione e

asciugatura di tutto lo strumentario;

•

un bagno termostatico per il riscaldamento delle soluzioni sterili.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Ogni servizio di sterilizzazione deve prevedere i

Ogni servizio di sterilizzazione deve prevedere i seguenti requisiti

seguenti requisiti organizzativi:

organizzativi:

•

la dotazione organica del personale addetto

•

la dotazione organica del personale addetto deve essere rapportata

deve essere rapportata al volume delle attività

al volume delle attività e, comunque, si deve prevedere all'interno

e, comunque, si deve prevedere all'interno

dell'equipe almeno un infermiere.

C.02.03 SERVIZIO DI DISINFEZIONE E DISINFESTAZIONE

Il servizio di disinfezione e disinfestazione deve essere dotato dei locali e delle attrezzature occorrenti per le operazioni di disinfezione e disinfestazione degli effetti personali e letterecci, della biancheria ed in genere dei materiali infetti, Nonché per il deposito dei disinfettanti e disinfestanti.

Il servizio di disinfezione e disinfestazione deve essere dotato dei locali e delle attrezzature occorrenti per le operazioni di disinfezione e disinfestazione degli effetti personali e letterecci, della biancheria ed in genere dei materiali infetti, nonché per il deposito dei disinfettanti e disinfestanti.

I Presidi di ricovero possono consociarsi fra loro per la gestione di stazioni di disinfezione e disinfestazione, assicurando, comunque, idonee modalità di trasporto. Il servizio di disinfezione e disinfestazione ambientale può essere affidato anche a ditte esterne.

REQUISITI STRUTTURALI

L'articolazione interna degli spazi deve

L'articolazione interna degli spazi deve consentire la netta separazione

consentire la netta separazione tra le zone sporche

tra le zone sporche e pulite.

e pulite.

Il percorso deve essere progressivo dalla zona sporca alla zona pulita.

Il percorso deve essere progressivo dalla zona

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al volume

sporca alla zona pulita.

delle attività erogate.

I locali e gli spazi devono essere correlati alla

La dotazione di ambienti è la seguente:

tipologia e al volume delle attività erogate.

•

locale filtro del personale, con servizi igienici e spogliatoi;

La dotazione di ambienti è la seguente:

•

locale di pretrattamento e disinfezione;

•

locale filtro del personale, con servizi igienici

•

deposito materiale da trattare;

e spogliatoi;

•

deposito pulito.

•

locale di pretrattamento e disinfezione;

•

deposito materiale da trattare;

•

deposito pulito.

REQUISITI IMPIANTISTICI:

Il Servizio di disinfezione deve essere dotato di

Il Servizio di disinfezione deve essere dotato di condizionamento

condizionamento ambientale che assicuri le

ambientale che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:

seguenti caratteristiche igrometriche:

temperatura interna invernale e estiva di 20-27 °C

umidità relativa estiva e invernale di 40-60%

n. ricambi aria esterna/ora 15 v/h

È inoltre prevista la seguente dotazione minima

È inoltre prevista la seguente dotazione minima impiantistica:

impiantistica:

•

impianto illuminazione di emergenza;

•

impianto illuminazione di emergenza;

•

impianto di aria compressa.

•

impianto di aria compressa.

REQUISITI TECNOLOGICI

Il servizio di disinfezione deve essere dotato di:

•

apparecchiature idonee al trattamento del

•

apparecchiature idonee al trattamento del materiale;

materiale;

•

pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate

•

pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche

pendenze in modo da garantire i necessari scarichi.

con adeguate pendenze in modo da garantire

i necessari scarichi.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Ogni servizio di disinfezione deve prevedere i

Ogni servizio di disinfezione deve prevedere i seguenti requisiti

seguenti requisiti organizzativi:

organizzativi:

•

la dotazione organica del personale addetto

•

la dotazione organica del personale addetto deve essere rapportata

deve essere rapportata al volume delle attività

al volume delle attività e, comunque, si deve prevedere all'interno

e, comunque, si deve prevedere all'interno

dell'equipe almeno un infermiere.

dell'equipe almeno un infermiere

professionale.

C.02.04 SERVIZIO CUCINA - DISPENSA
Può essere affidato all'esterno a ditte specializzate e/o gestito in forma associata da più strutture sanitarie di ricovero, purché regolarmente autorizzate dalle autorità sanitarie competente, anche per quanto riguarda la conduzione e il trasporto.		Può essere affidato all'esterno a ditte specializzate e/o gestito in forma associata da più strutture sanitarie di ricovero, purché regolarmente autorizzate dalle autorità sanitarie competente, anche per quanto riguarda la conduzione e il trasporto.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
Ove attivato all'interno del presidio, dovranno		Ove attivato all'interno del presidio, dovranno essere presenti adeguati
essere presenti adeguati spazi per:		spazi per:
•	ricezione derrate	•	ricezione derrate
•	dispensa	•	dispensa
•	celle frigorifere	•	celle frigorifere
•	preparazione, cottura, distribuzione	•	preparazione, cottura, distribuzione
•	preparazione diete speciali	•	preparazione diete speciali
•	lavaggio	•	lavaggio
•	deposito per stoviglie e carrelli	•	deposito per stoviglie e carrelli
•	deposito per materiale per pulizia	•	deposito per materiale per pulizia
•	deposito rifiuti	•	deposito rifiuti
•	spogliatoi con servizio igienico, dotato di	•	spogliatoi con servizio igienico, dotato di doccia, per personale
	doccia, per personale addetto al servizio di		addetto al servizio di cucina.
	cucina.
Gli spazi per la preparazione, il lavaggio dei		Gli spazi per la preparazione, il lavaggio dei carrelli, stoviglie e
carrelli, stoviglie e portavivande devono disporre		portavivande devono disporre di pareti a tutta altezza con superfici lisce,
di pareti a tutta altezza con superfici lisce,		impermeabili, lavabili e disinfettabili. In tali spazi i pavimenti devono
impermeabili, lavabili e disinfettabili. In tali spazi		essere antisdrucciolo, con superficie liscia lavabile e disinfettabile.
i pavimenti devono essere antisdrucciolo, con
superficie liscia lavabile e disinfettabile.
I locali devono essere adeguatamente illuminati e		I locali devono essere adeguatamente illuminati e ventilati.
ventilati.
Nel caso di gestione affidata all'esterno, nella		Nel caso di gestione affidata all'esterno, nella struttura sanitaria deve
struttura sanitaria deve comunque essere presente		comunque essere presente la seguente dotazione strutturale:
la seguente dotazione strutturale:
-	aree per l'arrivo e lo smistamento del vitto.	-	aree per l'arrivo e lo smistamento del vitto.

REQUISITI ORGANIZZATIVI		REQUISITI ORGANIZZATIVI
Deve essere garantita la preparazione delle diete		Deve essere garantita la preparazione delle diete speciali. Sia nel caso di
speciali. Sia nel caso di servizio interno che di		servizio interno che di affidamento all'esterno, l'elaborazione delle tabelle
affidamento all'esterno, l'elaborazione delle tabelle		dietetiche, dei menù e delle diete speciali deve essere garantita tramite la
dietetiche, dei menù e delle diete speciali deve essere		disponibilità di almeno un operatore professionale dietista.
garantita tramite la disponibilità di almeno un
operatore professionale dietista.

C.02.05 SERVIZIO LAVANDERIA - GUARDAROBA
Può essere affidato all'esterno a ditte specializzate e/o gestito in forma associata da più strutture sanitarie di ricovero, purché regolarmente autorizzate dalle autorità sanitarie competenti, anche per quanto riguarda le condizioni di trasporto. Nel caso di servizio interno al presidio dovranno comunque essere presenti adeguati spazi per:		Può essere affidato all'esterno a ditte specializzate e/o gestito in forma associata da più strutture sanitarie di ricovero, purché regolarmente autorizzate dalle autorità sanitarie competenti, anche per quanto riguarda le condizioni di trasporto. Nel caso di servizio interno al presidio dovranno comunque essere presenti adeguati spazi per:
•	raccolta, cernita e trasporto della biancheria		•	raccolta, cernita e trasporto della biancheria sporca;
	sporca;		•	linee separate ed esclusive consistenti in lavaggio, trattamento,
•	linee separate ed esclusive consistenti in			asciugatura, stiratura, deposito biancheria pulita;
	lavaggio, trattamento, asciugatura, stiratura,		•	spazi di deposito separati per pulito e sporco.
	deposito biancheria pulita;
•	spazi di deposito separati per pulito e sporco.

Nel caso di appalto esterno la biancheria infetta o		Nel caso di appalto esterno la biancheria infetta o sospetta dovrà essere
sospetta dovrà essere bonificata all'interno della		bonificata all'interno della struttura o conferita in un contenitore monouso
struttura o conferita in un contenitore monouso		idrosolubile.
idrosolubile.

C.02.06 SERVIZIO MORTUARIO
Il Servizio mortuario deve disporre di spazi per la sosta e la preparazione delle salme e di una camera ardente. In termini di accessibilità devono essere consentite l'entrata e l'uscita autonoma senza interferenze rispetto al sistema generale dei percorsi interni della struttura. Deve essere previsto un accesso dall'esterno per i visitatori.		Il Servizio mortuario deve disporre di spazi per la sosta e la preparazione delle salme e di una camera ardente. In termini di accessibilità devono essere consentite l'entrata e l'uscita autonoma senza interferenze rispetto al sistema generale dei percorsi interni della struttura. Deve essere garantito un accesso dall'esterno per i visitatori.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
Il servizio deve essere dotato di:		Il servizio deve essere dotato di:
-	locale osservazione/sosta salme dotato di idoneo	-	locale osservazione/sosta salme dotato di idoneo impianto di
	impianto di refrigerazione;		refrigerazione;
-	camera ardente;	-	camera ardente;
-	locale preparazione personale;	-	locale preparazione personale;
-	servizi igienici per il personale;	-	servizi igienici per il personale;
-	servizi igienici per i parenti;	-	servizi igienici per i parenti;
-	sala per onoranze funebri al feretro che	-	sala per onoranze funebri al feretro che garantisca la privacy dei
	garantisca la privacy dei familiari; deve essere		familiari; deve essere garantito il condizionamento dell'aria
	garantito il condizionamento dell'aria ambiente;		ambiente;
-	deposito materiale;	-	deposito materiale.
-	locali per eventuali riscontri anatomopatologici,	-	locali per eventuali riscontri anatomo-patologici, ai sensi della legge
	ai sensi della legge 15 febbraio 1961, n. 83, ove		15 febbraio 1961, n.83, ove tali riscontri non siano affidabili
	tali riscontri non siano affidabili all'esterno,		all'esterno, tramite apposita convenzione.
	tramite apposita convenzione.

REQUISITI IMPIANTISTICI		REQUISITI IMPIANTISTICI
Il Servizio mortuario deve essere dotato di		Il Servizio mortuario deve essere dotato di condizionamento ambientale
condizionamento ambientale che assicuri le seguenti		che assicuri le seguenti caratteristiche igrometriche:
caratteristiche igrometriche:
-	temperatura interna invernale ed estiva non	-	temperatura interna invernale ed estiva non superiore a 18°C per i
	superiore a 18°C per i locali con presenza di		locali con presenza di salme;
	salme;	-	umidità relativa 60% ± 5%;
-	umidità relativa 60% ± 5%;	-	numero minimo di ricambi d'aria per ogni ora: 15 v/h.
-	numero minimo di ricambi d'aria per ogni ora: 15
	v/h.
È prevista la seguente dotazione minima impiantistica:		È prevista la seguente dotazione minima impiantistica:
•	impianto illuminazione di emergenza.	•	impianto illuminazione di emergenza.
Per l'impianto di refrigerazione deve essere prevista la		Per l'impianto di refrigerazione deve essere prevista la continuità elettrica.
continuità elettrica.

REQUISITI MINIMI PER
L'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO	REQUISITI GENERALI E SPECIFICI PER
(DI CUI AL D.P.R. 14 gennaio 1997 CON	L'ACCREDITAMENTO DELLE STRUTTURE
INTEGRAZIONI IN CORSIVO)

SEZIONE "D" - REQUISITI SPECIFICI PER STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI A CICLO

CONTINUATIVO E/O DIURNO

Trattasi di presidi che erogano prestazioni

Trattasi di presidi che erogano prestazioni sanitarie specialistiche e

sanitarie specialistiche e sanitario assistenziali,

sanitario assistenziali, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative non

diagnostiche, terapeutiche e riabilitative non

erogabili in ambito ambulatoriale o domiciliare per situazioni che non

erogabili in ambito ambulatoriale o domiciliare

richiedono ricovero ospedaliero.

per situazioni che non richiedono ricovero

ospedaliero.

Le prestazioni sono rivolte:

Le prestazioni offerte sono rivolte:

- alla riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di

• alla riabilitazione funzionale dei soggetti

disabilità fisiche, psichiche e sensoriali;

portatori di disabilità fisiche, psichiche e

- alla tutela della salute mentale;

sensoriali;

- alla riabilitazione e recupero dei soggetti tossicodipendenti.

• alla tutela della salute mentale;

• alla riabilitazione e recupero dei soggetti

tossicodipendenti.

In ciascun settore le prestazioni di ricovero a ciclo continuativo e/o

In ciascun settore le prestazioni di ricovero a ciclo

diurno, nonché le attività ambulatoriali, possono essere svolte nel

continuativo e/o diurno, nonché le attività

medesimo presidio in modo coordinato ed integrato.

Ambulatoriali, possono essere svolte nel

medesimo presidio in modo coordinato ed

integrato.

D.01. PRESIDI DI RIABILITAZIONE FUNZIONALE

DEI SOGGETTI PORTATORI DI DISABILITA'

FISICHE, PSICHICHE E SENSORIALI

Si definiscono presidi di riabilitazione

Si definiscono presidi di riabilitazione extraospedaliera le strutture che

extraospedaliera le strutture che erogano

erogano prestazioni a ciclo continuativo e/o diurno che provvedono al

prestazioni a ciclo continuativo e/o diurno che

recupero funzionale e sociale dei soggetti portatori di disabilità fisiche,

provvedono al recupero funzionale e sociale dei

psichiche sensoriali o miste dipendenti da qualunque causa.

Soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche

Le strutture di riabilitazione intervengono nella fase immediatamente

sensoriali o miste dipendenti da qualunque causa.

post-acuta (anche dopo la dimissione ospedaliera) attraverso l'offerta di

Le strutture di riabilitazione intervengono nella

tutela sanitaria capace di garantire il recupero degli esiti derivanti da

fase immediatamente post-acuta (anche dopo la

episodi acuti o di funzioni lese o menomate, attraverso cicli a degenza

"dimissione" ospedaliera) attraverso l'offerta di

diurna o continuativa.

Tutela sanitaria capace di garantire il recupero

degli esiti derivanti da episodi acuti o di funzioni

I presidi di riabilitazione extraospedaliera a ciclo diurno e/o

lese o menomate, attraverso cicli a degenza

continuativo possono svolgere anche funzioni di tipo estensivo per il

diurna o continuativa.

completamento del processo di recupero. In armonia con la

programmazione nazionale e regionale, i presidi extraospedalieri

possono specializzarsi anche solo per una tipologia di intensità di cura

e/o una o più discipline e/o per una fascia di età (evolutiva, adulta,

senile) (Linee-guida attività di riabilitazione 1998).

REQUISITI STRUTTURALI

Per i presidi a ciclo diurno devono essere previsti:

- locali per accertamenti psicodiagnostici;

- locali e palestra per le terapie riabilitative.

In rapporto alla tipologia dei trattamenti

In rapporto alla tipologia dei trattamenti effettuati vengono individuati i

effettuati vengono individuati i locali:

locali:

- per gli accertamenti medici, sufficientemente

- per gli accertamenti medici, sufficientemente ampio per consentire

ampio per consentire l'osservazione della

l'osservazione della deambulazione ed attrezzato anche per le

deambulazione ed attrezzato anche per le

medicazioni;

- per terapia individuale;

- per terapia occupazionale;

- per ergoterapia;

- per terapia del linguaggio;

- per urologia (patologie cerebrali e/o spinali), con annesso servizio

- per urologia (patologie cerebrali e/o spinali),

igienico ed area separata per spogliarsi, tale da garantire il rispetto

con annesso servizio igienico ed area separata

della privacy dell'utente;

per spogliarsi, tale da garantire il rispetto

- per la rieducazione psicomotoria.

della privacy dell'utente;

- per la rieducazione psicomotoria.

I locali di cui sopra devono avere superficie minima di 16 mq. Nel caso

I locali di cui sopra devono avere superficie

in cui i locali vengano adibiti a trattamento di più utenti

minima di 16 mq. Nel caso in cui i locali vengano

contemporaneamente, deve essere considerato un mq ulteriore per

adibiti a trattamento di più utenti

ciascun utente trattato.

contemporaneamente, deve essere considerato un

mq ulteriore per ciascun utente trattato.

Devono inoltre essere presenti:

- locali per il soggiorno/pranzo; il locale

- locali per il soggiorno/pranzo; il locale soggiorno dedicato alle

soggiorno dedicato alle esigenze del tempo

esigenze del tempo libero deve essere distinto dal locale pranzo;

libero deve essere distinto dal locale pranzo;

- cucinetta;

- locale attività pedagogico-educativa, addestramento professionale,

- locale attività pedagogico-educativa,

tempo libero;

addestramento professionale, tempo libero;

- locali spogliatoio/guardaroba, distinti tra personale ed utenza.

- locali spogliatoio/guardaroba, distinti tra

personale ed utenza.

Qualora il presidio accolga bambini da 0 a 4 anni deve essere previsto

Qualora il presidio accolga bambini da 0 a 4

anche un locale dove i piccoli possano riposare per brevi periodi.

Anni deve essere previsto anche un locale dove i

piccoli possano riposare per brevi periodi.

In aggiunta ai precedenti, per i presidi a ciclo

In aggiunta ai precedenti, per i presidi a ciclo continuativo devono

continuativo devono altresì essere presenti:

altresì essere presenti:

- camere di degenza con wc (massimo 4 posti

- camere di degenza di massimo 4 posti letto con wc con possibilità di

letto) con possibilità di accesso e rotazione

accesso e rotazione completa delle carrozzine, pertanto, in caso di

completa delle carrozzine, pertanto, in caso di

camere ad 1 e 2 posti letto la superficie di calpestio non deve essere

camere ad 1 e 2 posti letto la superficie di

inferiore a 9 mq escluso il bagno; le camere a 3 e 4 posti letto

calpestio non deve essere inferiore a 9 mq

devono avere una superficie complessiva, rispettivamente, non

escluso il bagno; le camere a 3 e 4 posti letto

inferiore a 24 mq e 32 mq, escluso il bagno.

devono avere una superficie complessiva,

- spazi di soggiorno, rapportati al numero dei ricoverati;

rispettivamente, non inferiore a 24 mq e 32 mq,

- dotazione dei servizi igienici annessi alle camere e non, conformi

escluso il bagno.

alla normativa sulle barriere architettoniche

- spazi di soggiorno, rapportati al numero dei

ricoverati;

- dotazione dei servizi igienici annessi alle

camere e non, conformi alla normativa sulle

barriere architettoniche.

REQUISITI TECNOLOGICI

I locali di trattamento sono dotati di attrezzature e

I locali di trattamento sono dotati di attrezzatura e presidi medico-

presidi medico-chirurgici, diagnostico-terapeutici

chirurgici, diagnostico-terapeutici e riabilitativi in relazione alla

e riabilitativi in relazione alla specificità della

specificità della riabilitazione svolta e della tipologia della struttura.

riabilitazione svolta e della tipologia della

struttura.

In particolare vengono individuate le attrezzature relative a specifici

settori di attività:

•

Attività di Psicoterapia:

materiale psico-diagnostico;

materiale didattico e di pedagogia speciale;

setting di osservazione con specchio unidirezionale.

•

Attività di logoterapia:

N indicator;

S indicator;

spirometro;

metronomo;

speech emplasis indicator;

registratori;

vari giochi sonori luminosi di memoria, spazio-temporale per

la manipolazione, giochi affettivi.

In caso che venga svolta attività diagnostica:

- impedenziometro;

- audiometro.

Attrezzature per il trattamento di patologie ortopediche e neurologiche:

- scala di deambulazione;

- gruppo parallele per deambulazione;

- tavoli fisioterapici per trattamenti individuali;

- spalliere;

- panche irrovesciabili;

- pesi varie misure;

- cyclette;

- specchi quadrettati;

- palloni tipo Bobath;

- tavolo oscillante;

- asse di equilibrio (specifiche per la riabilitazione);

- pedane oscillanti;

- materassini;

- bastoni in metallo con appoggio regolabile;

- cuscini;

- sgabelli;

- deambulatori;

- canadesi;

- tripodi;

- cunei.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Esistenza di equipe pluridisciplinare composta da

Deve essere garantita la esistenza di una équipe pluridisciplinare

personale sanitario laureato, da personale dell'area

composta da personale sanitario laureato, da personale dell'area

psicologica e pedagogica, tecnici della

psicologica, tecnici della riabilitazione, educatori, terapisti

riabilitazione, educatori, terapisti occupazionali,

occupazionali, personale di assistenza sociale; il personale deve essere

personale di assistenza sociale; il personale deve

adeguato alla tipologia ed al volume delle attività svolte all'interno del

essere adeguato alla tipologia ed al volume delle

presidio e, comunque, deve essere garantita la presenza delle seguenti

attività svolte all'interno del presidio e,

figure:

comunque, deve essere garantita la presenza

un medico specialista in fisiatria o nelle branche specialistiche

delle seguenti figure:

inerenti l'attività riabilitativa svolta dalla struttura, limitatamente

un medico specialista in fisiatria o nelle

alla branca di appartenenza;

branche specialistiche inerenti l'attività

operatori della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari per

riabilitativa svolta dalla struttura,

lo svolgimento della specifica attività

limitatamente alla branca di appartenenza;

personale infermieristico che garantisca la presenza secondo le

operatori della riabilitazione in possesso dei

necessità assistenziali;

requisiti necessari per lo svolgimento della

personale addetto all'assistenza.

specifica attività

personale infermieristico che garantisca la

presenza secondo le necessità assistenziali;

personale addetto all'assistenza.

Il modulo per la degenza a ciclo continuativo o

Il modulo per la degenza a ciclo continuativo o diurno è di 20 soggetti.

diurno è di 20 soggetti.

Nei Presidi eroganti prestazioni intensive ed estensive, per 20 soggetti

Nei Presidi eroganti prestazioni intensive ed

in assistenza a ciclo continuativo viene richiesta, oltre al Direttore

estensive, per 20 soggetti in assistenza a ciclo

Medico, la presenza nei due turni diurni di:

continuativo viene richiesta, oltre al Direttore

1 medico specialista

Medico, la presenza nei due turni diurni di:

1 unità di personale infermieristico

1 medico specialista

2 unità di personale addetto all'assistenza

1unità di personale infermieristico

2 unità di personale addetto all'assistenza

Tecnici della riabilitazione per 40 ore giornaliere di prestazioni e

Tecnici della riabilitazione per 40 ore

comunque in numero adeguato alla realizzazione dei progetti

giornaliere di prestazioni e comunque in

riabilitativi.

numero adeguato alla realizzazione dei

progetti riabilitativi.

Devono essere garantite anche durante l'orario

notturno:

Devono essere garantite anche durante l'orario notturno:

La tutela medica continuativa

1 unità infermieristica ogni 2 moduli (40

1 unità infermieristica ogni 2 moduli (40 posti letto)

posti letto)

2 unità di personale addetto all'assistenza ogni 2 moduli (40 posti

2 unità di personale addetto all'assistenza

letto).

ogni 2 moduli (40 posti letto).

Per 20 posti di degenza diurna, oltre al Direttore

Medico, viene richiesta la presenza durante

Per 20 posti di degenza diurna, oltre al Direttore Medico, viene

l'orario di erogazione delle prestazioni di:

richiesta la presenza durante l'orario di erogazione delle prestazioni di:

1 medico specialista;

1 unità di personale infermieristico;

2 unità di personale addetto all'assistenza;

Tecnici della riabilitazione per 40 ore

Tecnici della riabilitazione per 40 ore giornaliere di prestazioni e

giornaliere di prestazioni e comunque in

comunque in numero adeguato alla realizzazione dei progetti

numero adeguato alla realizzazione dei

riabilitativi.

progetti riabilitativi.

Nei Presidi eroganti prestazioni nella fascia di

età evolutiva, per 20 soggetti in assistenza a ciclo

Nei Presidi eroganti prestazioni nella fascia di età evolutiva, per 20

continuativo viene richiesta la presenza di:

soggetti in assistenza a ciclo continuativo viene richiesta la presenza di:

un medico specialista per 4 ore settimanali;

psicologi, tecnici laureati della

psicologi, tecnici laureati della riabilitazione, ed educatori

riabilitazione, ed educatori professionali in

professionali in numero adeguato alla realizzazione dei progetti

numero adeguato alla realizzazione dei

riabilitativi;

progetti riabilitativi;

assistente sociale per 12 ore settimanali;

la presenza di una unità infermieristica h24 per prestazioni di

alta

la presenza di una unità infermieristica h24

intensità;

per prestazioni di

alta intensità;

la presenza di una unità infermieristica h24 ogni 2 moduli (40

la presenza di una unità infermieristica h24

posti letto) per prestazioni di

media intensità;

ogni 2 moduli (40 posti letto) per prestazioni

1 unità di personale addetto all'assistenza h24.

media intensità;

1 unità di personale addetto all'assistenza

h24.

Per 20 posti di degenza diurna viene richiesta la

presenza di:

Per 20 posti di degenza diurna viene richiesta la presenza di:

un medico specialista per 5 ore settimanali;

psicologi, tecnici laureati della

psicologi, tecnici laureati della riabilitazione, ed educatori

riabilitazione, ed educatori professionali in

professionali in numero adeguato alla realizzazione dei progetti

numero adeguato alla realizzazione dei

riabilitativi;

progetti riabilitativi;

assistente sociale per 12 ore settimanali;

la presenza di una unità infermieristica per 12 ore settimanali

la presenza di una unità infermieristica per

1 unità di personale addetto all'assistenza per turno di apertura.

12 ore settimanali

1 unità di personale addetto all'assistenza

per turno di apertura.

Per ogni singolo paziente deve essere

redatto un Progetto Riabilitativo dall'equipe

Per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto Riabilitativo

multiprofessionale, comprendente uno o più

dall'équipe multiprofessionale, comprendente uno o più programmi

programmi terapeutici con monitoraggio

terapeutici con monitoraggio dell'evoluzione e delle modificazioni

dell'evoluzione e delle modificazioni delle

delle disabilità.

disabilità.

Devono essere garantiti una adeguata

Devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso del

informazione e l'accesso del familiare alla

familiare alla struttura nonché specifico addestramento prima del

struttura nonché specifico addestramento prima

rientro del paziente al proprio ambiente di vita.

del rientro del paziente al proprio ambiente di

vita.

Deve esistere un sistema di raccolta e registrazione di rilievi funzionali

Deve esistere un sistema di raccolta e

presentati dagli utenti.

registrazione di rilievi funzionali presentati dagli

I presidi a ciclo diurno funzionano 6/7giornaliere e per almeno 5 giorni

utenti.

alla settimana.

I presidi a ciclo diurno funzionano 6/7 ore

giornaliere e per almeno 5 giorni alla settimana.

D.02 PRESIDI DI TUTELA DELLA SALUTE

MENTALE: CENTRO DIURNO PSICHIATRICO E DAY

HOSPITAL PSICHIATRICO

Svolgono le funzioni terapeutico-riabilitative,

Svolgono le funzioni terapeutico-riabilitative, come indicate

come indicate rispettivamente per il Centro

rispettivamente per il Centro diurno e per il DH psichiatrico dal

diurno e per il DH psichiatrico dal D.P.R.

D.P.R. 10 novembre 1999.

10 novembre 1999.

Vengono di seguito riportati i requisiti

Vengono di seguito riportati i requisiti contenuti nel

contenuti nel Reg. 27 novembre 2002, n. 7

Reg. 27 novembre 2002, n. 7 e successive modificazioni, a cui, per

e successive modificazioni, a

quanto compatibile e di seguito non espressamente elencato, le

cui, per quanto compatibile e di seguito non

strutture, comunque, devono attenersi.

espressamente elencato, le strutture,

comunque, devono attenersi.

		D.02.01 CENTRO DIURNO
Il Centro Diurno, aperto per almeno 8 ore al				Il Centro Diurno, aperto per almeno 8 ore al giorno per sei giorni
giorno per sei giorni settimanali, svolge funzioni				settimanali, svolge funzioni terapeutico-riabilitative tese a
terapeutico-riabilitative tese a impedire e/o				impedire e/o arrestare processi di isolamento relazionale e di
arrestare processi di isolamento relazionale e di				emarginazione e a prevenire e contenere il ricovero.
emarginazione e a prevenire e contenere il
ricovero.
REQUISITI STRUTTURALI				REQUISITI STRUTTURALI
Le strutture devono essere ubicate				Le strutture devono essere ubicate nell'abitato cittadino e
nell'abitato cittadino e devono essere				devono essere allocate in edifici in regola con le norme igienico-sanitarie
allocate in edifici in regola con le norme				relative alle civili abitazioni e con le disposizioni in
igienico-sanitarie relative alle civili abitazioni				materia di accessibilità ed eliminazione delle barriere
e con le disposizioni in materia di				architettoniche negli edifici privati.
accessibilità ed eliminazione delle barriere
architettoniche negli edifici privati.				La dotazione minima di ambienti della struttura è costituita da:
La dotazione minima di ambienti della struttura è
costituita da:			-			locale per attività individuali
				-			locali per attività socio-riabilitative e attività collettive (almeno 2)
-	locale per attività individuali			-			spazio attività motoria
-	locali per attività socio-riabilitative e attività			-			n. 2 servizi igienici per i pazienti
	collettive (almeno 2)			-			n. 1 servizio igienico per il personale
-	spazio attività motoria			-			locale relax per i pazienti
-	n. 2 servizi igienici per i pazienti			-			locale pranzo
-	n. 1 servizio igienico per il personale			-			cucina piastrellata sino a due metri di altezza a partire da
-	locale relax per i pazienti						terra, attrezzata per la preparazione dei pasti.
-	locale pranzo		Deve essere complessivamente garantita una superficie minima
-	cucina piastrellata sino a due metri di		di mq 250/300.
	altezza a partire da terra, attrezzata per
	La preparazione dei pasti.
Deve essere complessivamente garantita
una superficie minima di mq 250/300.
REQUISITI ORGANIZZATIVI				REQUISITI ORGANIZZATIVI
Presenza di personale medico specialistico e di				Presenza di personale medico specialistico e di psicologi programmata
psicologici programmata o per fasce orarie.				o per fasce orarie.
Presenza di educatori professionali, personale				Presenza di educatori professionali, personale infermieristico, istruttori
infermieristico, istruttori in relazione alle attività				in relazione alle attività previste.
previste.
In particolare devono essere previste le seguenti				In particolare devono essere previste le seguenti figure:
figure:				- n. 7 unità lavorative, di cui:
- n. 7 unità lavorative, di cui:				n. 1 collaboratore professionale sanitario esperto o collaboratore
n. 1 collaboratore professionale sanitario esperto				professionale assistente sociale esperto;
o collaboratore professionale assistente sociale				n. 4 collaboratori professionali sanitari (infermieri, educatori
esperto;				professionali, personale della riabilitazione) o collaboratori
n. 4 collaboratori professionali sanitari				professionali assistenti sociali;
(infermieri, educatori professionali, personale				n. 2 operatori tecnici addetti all'assistenza.
della riabilitazione) o collaboratori professionali				- n° ore settimanali di attività psicoterapeutica: minimo 12 ore (il
assistenti sociali;				requisito relativo all'acquisizione della specifica formazione per
n. 2 operatori tecnici addetti all'assistenza.				l'esercizio dell'attività psicoterapeutica, ai sensi della legge n. 56/1989 e
- n° ore settimanali di attività psicoterapeutica:				dell'articolo 17, comma 96, della legge n. 127/1997, deve essere
minimo 12 ore (il requisito relativo				conseguito entro 5 anni dall'approvazione del presente Atto).
All'acquisizione della specifica formazione per				Nel Centro Diurno, inoltre, è assicurata la collaborazione di esperti
l'esercizio dell'attività psicoterapeutica, ai sensi				(artigiani, maestri d'arte, ecc.) per la conduzione di attività
della legge n. 56/1989 e dell'articolo 17, comma 96,				specifiche.
Della legge n. 127/1997, deve essere conseguito				Il centro deve essere dotato di personale dedicato al servizio trasporto e
entro 5 anni dall'approvazione del presente Atto).				mensa qualora detti servizi non siano affidati all'esterno.
Nel Centro Diurno, inoltre, è assicurata la
collaborazione di esperti (artigiani, maestri
d'arte, ecc.) per la conduzione di attività
specifiche.
Il centro deve essere dotato di personale dedicato
al servizio trasporto e mensa qualora detti servizi
non siano affidati all'esterno.

Apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana.				Apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana.
Collegamento con le altre strutture per la tutela				Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di
della salute mentale di cui al D.P.R. 10 novembre 1999.				cui al D.P.R. 10 novembre 1999.
n° utenti accolti giornalmente: 20.				n° utenti accolti giornalmente: 20.
Disponibilità di mezzi di trasporto adeguati al				Disponibilità di mezzi di trasporto adeguati al numero e tipologia di
numero e tipologia di utenti.				utenti.
Gli operatori e gli utenti, ad eccezione di quelli				Gli operatori e gli utenti, ad eccezione di quelli per i quali il
per i quali il coinvolgimento nelle attività di				coinvolgimento nelle attività di cucina non può essere prevista nel
cucina non può essere prevista nel piano di				piano di riabilitazione, devono essere dotati del libretto di idoneità
riabilitazione, devono essere dotati del libretto di				sanitaria di cui all'art. 14 della L. 283/62 e D.P.R. n. 327/1980.
idoneità sanitaria di cui all'art. 14 della
L. n. 283/1962 e D.P.R. n. 327/1980.
Per ciascun utente, devono risultare:				Per ciascun utente, devono risultare:
-	un progetto terapeutico individualizzato				-		un progetto terapeutico individualizzato (valutazione globale della
	(valutazione globale della patologia e dei						patologia e dei bisogni, obiettivi, interventi, tempi di verifica e di
	bisogni, obiettivi, interventi, tempi di verifica						adeguamento, prevedibile durata della prestazione), che specifichi
	e di adeguamento, prevedibile durata della						le modalità di rapporto con i familiari e le procedure scritte di
	prestazione), che specifichi le modalità di						collaborazione con il CSM, responsabile dell'invio e della
	rapporto con i familiari e le procedure scritte						dimissione.
	di collaborazione con il CSM, responsabile
	dell'invio e della dimissione
Devono essere indicate le modalità con cui				Devono essere indicate le modalità con cui vengono garantite la
vengono garantite la continuità terapeutica e gli				continuità terapeutica e gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza.
interventi in condizioni di emergenza-urgenza.				Deve essere regolarmente compilato un Registro di
				monitoraggio della struttura.
Oltre alle attività interne alla struttura, gli
operatori promuoveranno incontri di sostegno				Oltre alle attività interne alla struttura, gli operatori promuoveranno
alle famiglie e di collegamento con il territorio.				Incontri di sostegno alle famiglie e di collegamento con il territorio, che
				devono essere riportate nel Registro.

D.02.02

DAY HOSPITAL PSICHIATRICO

La tipologia del Day Hospital deve essere adattata

La tipologia del Day Hospital deve essere adattata ed integrata in

ed integrata in rapporto alle specifiche funzioni ed

rapporto alle specifiche funzioni ed alle caratteristiche operative e

alle caratteristiche operative e strutturali di cui al

strutturali di cui al D.P.R. 10 novembre 1999.

D.P.R. 10 novembre 1999.

I locali e gli spazi devono essere dimensionati e

I locali e gli spazi devono essere dimensionati e strutturati

strutturati adeguatamente, in relazione alla

adeguatamente, in relazione alla popolazione servita ed agli operatori

popolazione servita, alla tipologia di prestazioni

presenti.

da erogare ed agli operatori presenti.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Di norma è ubicato in presidi territoriali

Di norma è ubicato in presidi territoriali extraospedalieri

extraospedalieri (preferibilmente Centri di

(preferibilmente Centri di Salute Mentale o Centri Diurni),

Salute Mentale o Centri Diurni), garantendo:

garantendo:

il riconoscimento formale dei posti letto

il riconoscimento formale dei posti letto equivalenti,

equivalenti,

l'esecuzione delle prestazioni diagnostiche, terapeutiche e

l'esecuzione delle prestazioni

riabilitative specifiche,

diagnostiche, terapeutiche e riabilitative

il personale necessario.

specifiche,

il personale necessario.

Collegamento funzionale con una struttura di

Collegamento funzionale con una struttura di ricovero e con le altre

ricovero e con le altre strutture per la tutela della

strutture per la tutela della salute mentale di cui al D.P.R. 10 novembre

salute mentale di cui al D.P.R. 10 novembre 1999.

1999.

Presenza di personale medico ed infermieristico.

Presenza di psicologi ed educatori professionali

Presenza di psicologi ed educatori professionali programmata o per

programmata o per fasce orarie.

fasce orarie.

Apertura 8 ore al giorno, per 6 giorni la settimana.

D.03 PRESIDI DI TUTELA DELLA SALUTE

MENTALE: STRUTTURA RESIDENZIALE

PSICHIATRICA

Esplica le funzioni terapeutico riabilitative e

Esplica le funzioni terapeutico riabilitative e socio-riabilitative per

socio-riabilitative per utenti di esclusiva

utenti di esclusiva competenza psichiatrica, come indicato dal

competenza psichiatrica, come indicato dal

D.P.R. 10 novembre 1999, per il trattamento di situazioni di acuzie o di

D.P.R. 10 novembre 1999, per il trattamento di

emergenza per le quali non risulti utile il ricovero ospedaliero, per fasi di

situazioni di acuzie o di emergenza per le quali non

assistenza protratta successive al ricovero ospedaliero, per l'attuazione di

risulti utile il ricovero ospedaliero, per fasi di assistenza

programmi terapeutico-riabilitativi di medio e lungo periodo comprese

protratta successive al ricovero ospedaliero, per

le funzioni riabilitative ospedaliere con il riconoscimento dei posti letto

l'attuazione di programmi terapeutico-riabilitativi

equivalenti.

di medio-lungo periodo comprese le funzioni

riabilitative ospedaliere con il riconoscimento dei

posti letto equivalenti.

Vengono di seguito riportati i requisiti

Vengono di seguito riportati i requisiti contenuti nel

contenuti nel Reg. 27 novembre 2002, n. 7

Reg. 27 novembre 2002, n. 7 e successive modificazioni, a cui,

e successive modificazioni, a

comunque, le strutture devono attenersi per quanto compatibile

cui, comunque, le strutture devono attenersi

e di seguito non esplicitamente riportato.

per il processo di autorizzazione, per quanto

compatibile e di seguito non esplicitamente

riportato.

REQUISITI STRUTTURALI

Le strutture devono essere ubicate nell'abitato

Le strutture devono essere ubicate nell'abitato cittadino e devono essere

cittadino e devono essere allocate in edifici in

allocate in edifici in regola con le norme igienico-sanitarie relative alle

regola con le norme igienico-sanitarie relative

civili abitazioni, con le disposizioni in materia di accessibilità ed

alle civili abitazioni, con le disposizioni in

eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati.

materia di accessibilità ed eliminazione delle

È vietato l'accorpamento di più strutture che ospitano, in forma

barriere architettoniche negli edifici privati.

residenziale, pazienti psichiatrici, nonché l'accorpamento con servizi, a

È vietato l'accorpamento di più strutture che

carattere residenziale, che erogano assistenza ad anziani o disabili.

ospitano, in forma residenziale, pazienti

psichiatrici, nonché l'accorpamento con servizi, a

carattere residenziale, che erogano assistenza ad

anziani o disabili.

La Comunità riabilitativa assistenziale

La Comunità riabilitativa assistenziale psichiatrica ovvero

psichiatrica ovvero struttura residenziale

struttura residenziale terapeutico riabilitativa per acuti e subacuti,

terapeutico riabilitativa per acuti e subacuti, con

con copertura assistenziale per 24 ore giornaliere, accoglie

copertura assistenziale per 24 ore giornaliere,

soggetti con elevata difficoltà nell'ambito relazionale o autonomie

accoglie soggetti con elevata difficoltà

di base compromesse, che necessitano di interventi ad alta

nell'ambito relazionale o autonomie di base

qualificazione terapeutica.

compromesse, che necessitano di interventi ad

alta qualificazione terapeutica.

Posti letto: n. 14.

Gli appartamenti devono essere localizzati in

Posti letto: n. 14.

modo da garantire una facile accessibilità.

Gli appartamenti devono essere localizzati in modo da garantire

Per quanto concerne la zona notte, ogni camera

una facile accessibilità.

non deve avere più di due posti letto; inoltre, n. 1

Per quanto concerne la zona notte, ogni camera non deve avere più di

camera da letto è utilizzata dal personale in

due posti letto; inoltre, n. 1 camera da letto è utilizzata dal personale in

servizio; la superficie minima delle camere deve

servizio; la superficie minima delle camere deve essere non inferiore a

essere non inferiore a 16 mq per camere a due

16 mq per camere a due letti e 9 mq per camere singole; nelle camere

letti e 9 mq per camere singole; nelle camere

devono, comunque, essere garantiti per ciascun utente almeno i

devono, comunque, essere garantiti per ciascun

seguenti arredi: un comodino, un armadietto in cui sia possibile

utente almeno i seguenti arredi: un comodino, un

conservare, in condizioni di sicurezza, gli oggetti personali, un

armadietto in cui sia possibile conservare, in

tavolinetto con la sedia.

condizioni di sicurezza, gli oggetti personali, un

tavolinetto con la sedia.

La qualità degli arredi deve essere dignitosa ed

La qualità degli arredi deve essere dignitosa ed appropriata alle

appropriata alle necessità degli utenti.

necessità degli utenti.

Le camere devono avere illuminazione ed

Le camere devono avere illuminazione ed areazione naturale,

areazione naturale, con adeguato oscuramento.

con adeguato oscuramento.

La struttura deve essere dotata di n. 4 servizi

La struttura deve essere dotata di n. 4 servizi igienici per gli utenti, con

igienici per gli utenti, con dotazioni complete e

dotazioni complete e funzionanti (tutti i servizi devono essere dotati di

funzionanti (tutti i servizi devono essere dotati di

vaso, lavabo, bidet e vasca da bagno o piatto doccia, garantendo

vaso, lavabo, bidet e vasca da bagno o piatto

comunque che almeno un servizio sia dotato di vasca), con erogazione

doccia, garantendo comunque che almeno un

di acqua calda sempre garantita.

servizio sia dotato di vasca), con erogazione di

acqua calda sempre garantita.

Inoltre, n. 1 servizio igienico deve essere riservato

Inoltre, n.1 servizio igienico deve essere riservato al personale in

al personale in servizio.

servizio.

La zona giorno deve essere provvista almeno di:

n. 1 cucina piastrellata sino a due metri di

n. 1 cucina piastrellata sino a due metri di altezza a partire da terra,

altezza a partire da terra, attrezzata per la

attrezzata per la preparazione dei pasti;

preparazione dei pasti;

n. 1 locale pranzo;

n. 1 locale per attività psico-riabilitative

n. 1 locale per le riunioni

n. 1 salone attrezzato per ascoltare musica, per leggere, guardare la

n. 1 salone attrezzato per ascoltare musica,

TV, ecc.

per leggere, guardare la TV, ecc.

Deve essere garantita, complessivamente, una

Deve essere garantita, complessivamente, una superficie minima di

superficie minima di 30/35 mq per ciascuno dei

30/35 mq per ciascuno dei 14 utenti.

14 utenti.

La temperatura interna invernale deve essere di

20 ± 1 °C.

La temperatura interna invernale deve essere di 20 ± 1 °C.

La Comunità alloggio, ovvero struttura

La Comunità alloggio, ovvero struttura residenziale socioriabilitativa

residenziale socio-riabilitativa a più elevata

a più elevata intensità assistenziale, con copertura

intensità assistenziale, con copertura assistenziale

assistenziale per 12 ore giornaliere, accoglie utenti relativamente

per 12 ore giornaliere, accoglie utenti

autonomi sul piano della soddisfazione dei bisogni di vita

relativamente autonomi sul piano della

quotidiana e con abilità psicosociali sufficientemente acquisite.

soddisfazione dei bisogni di vita quotidiana e con

Posti letto: n. 8

abilità psicosociali sufficientemente acquisite.

Posti letto: n. 8

Gli appartamenti devono essere localizzati in

Gli appartamenti devono essere localizzati in modo da garantire

modo da garantire una facile accessibilità.

una facile accessibilità.

La struttura deve avere i seguenti requisiti:

i servizi igienici per gli utenti non devono

- i servizi igienici per gli utenti non devono essere inferiori a n.1 ogni 4

essere inferiori a n.1 ogni 4 utenti, con

utenti, con dotazioni complete e funzionanti (tutti i servizi devono

dotazioni complete e funzionanti (tutti i servizi

essere dotati di vaso, lavabo, bidet e vasca da bagno o piatto doccia,

devono essere dotati di vaso, lavabo, bidet e

garantendo comunque che almeno un servizio sia dotato di vasca), con

vasca da bagno o piatto doccia, garantendo

erogazione di acqua calda sempre garantita; inoltre, n.1 servizio

comunque che almeno un servizio sia dotato di

igienico è riservato al personale;

vasca), con erogazione di acqua calda sempre

garantita; inoltre, n.1 servizio igienico è

riservato al personale;

per quanto concerne la zona notte, ogni

- per quanto concerne la zona notte, ogni camera non deve avere più di

camera non deve avere più di due posti letto;

due posti letto;

la superficie minima delle camere deve

- la superficie minima delle camere deve essere non inferiore a 9 mq

essere non inferiore a 9 mq per camera

per camera singola e 16 mq per camere a due letti adeguatamente

singola e 16 mq per camere a due letti

arredate; nelle camere devono, comunque, essere garantiti per ciascun

adeguatamente arredate; nelle camere

utente almeno i seguenti arredi: un comodino, un armadietto in cui sia

devono, comunque, essere garantiti per

possibile conservare, in condizioni di sicurezza, gli oggetti personali,

ciascun utente almeno i seguenti arredi: un

un tavolinetto con la sedia;

comodino, un armadietto in cui sia possibile

conservare, in condizioni di sicurezza, gli

oggetti personali, un tavolinetto con la sedia;

le camere devono avere illuminazione ed

- le camere devono avere illuminazione naturale ed areazione, con

areazione naturale, con adeguato

adeguato oscuramento;

oscuramento;

- la cucina deve essere piastrellata sino a due metri di altezza a

la cucina deve essere piastrellata sino a

partire da terra, attrezzata per la preparazione dei pasti ed

due metri di altezza a partire da terra,

eventualmente per la loro somministrazione;

attrezzata per la preparazione dei pasti ed

eventualmente per la loro

- n. 1 salone attrezzato per ascoltare musica, per leggere,

somministrazione;

guardare la TV, ecc. ed eventualmente, qualora la cucina non

n. 1 salone attrezzato per ascoltare musica,

fosse sufficientemente spaziosa, da adibire a zona pranzo.

per leggere, guardare la TV, ecc. ed

eventualmente, qualora la cucina non

fosse sufficientemente spaziosa, da adibire

- n. 1 locale per le riunioni.

a zona pranzo.

n.1 locale per le riunioni.

La qualità degli arredi deve essere dignitosa ed appropriata alle

La qualità degli arredi deve essere dignitosa ed

necessità degli utenti;

appropriata alle necessità degli utenti.

Deve essere garantita, complessivamente, una superficie

Deve essere garantita, complessivamente, una

minima di 25/30 mq. per utente.

Superficie minima di 25/30 mq. per utente.

La temperatura interna invernale deve essere di 20 ± 1 °C.

La temperatura interna invernale deve essere di

20 ± 1 °C.

Il Gruppo-appartamento, ovvero struttura residenziale socio-riabilitativa

Il Gruppo-appartamento, ovvero struttura

a minore intensità assistenziale, accoglie utenti già in fase

residenziale socio-riabilitativa a minore intensità

di acquisizione dell'autonomia, in uscita dal circuito psichiatrico

assistenziale, accoglie utenti in fase di

riabilitativo. [6]

acquisizione dell'autonomia, in uscita dal

circuito psichiatrico riabilitativo. [7]

Posti-letto per gruppo-appartamento: n. 3

Stessi requisiti comunità alloggio rapportati al numero degli utenti.

Stessi requisiti delle comunità alloggio rapportati

al numero degli utenti.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

Collegamento con le altre strutture per la tutela

Collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di

della salute mentale di cui al D.P.R. 10 novembre 1999.

cui al D.P.R. 10 novembre 1999.

Per ciascun utente, devono essere formalmente

Per ciascun utente, devono essere formalmente documentati:

documentati:

•

la stesura di un progetto terapeutico individualizzato (valutazione

•

la stesura di un progetto terapeutico

globale della patologia e dei bisogni, obiettivi, interventi, tempi di

individualizzato (valutazione globale della

verifica e di adeguamento, prevedibile durata della prestazione);

patologia e dei bisogni, obiettivi, interventi,

•

l'individuazione dell'operatore di riferimento;

tempi di verifica e di adeguamento,

•

le modalità di rapporto con i familiari e con il curante che ha

prevedibile durata della prestazione);

effettuato l'invio alla struttura;

•

l'individuazione dell'operatore di

•

i rapporti attivati con i servizi, le infrastrutture e le realtà

riferimento;

sociali del territorio.

•

le modalità di rapporto con i familiari e con

il curante che ha effettuato l'invio alla

struttura;

•

i rapporti attivati con i servizi, le

infrastrutture e le realtà sociali del territorio.

Devono essere indicate le modalità con cui

Devono essere indicate le modalità con cui vengono garantite la

vengono garantite la continuità terapeutica e

continuità terapeutica e gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza.

gli interventi in condizioni di emergenzaurgenza.

Deve essere disponibile una scorta di farmaci e

Deve essere disponibile una scorta

materiale sanitario per le evenienze patologiche più frequenti ed,

di farmaci e materiale sanitario per le

in particolare, di psicofarmaci per il trattamento delle emergenze

evenienze patologiche più frequenti ed, in

psichiatriche.

particolare, di psicofarmaci per il trattamento

Deve essere regolarmente compilato un Registro di monitoraggio della

delle emergenze psichiatriche.

struttura.

Gli operatori e gli utenti, ad eccezione di quelli

Gli operatori e gli utenti, ad eccezione di quelli per i quali il

per i quali il coinvolgimento nelle attività di

coinvolgimento nelle attività di cucina non può essere prevista nel

cucina non può essere prevista nel piano di

piano di riabilitazione, devono essere dotati del libretto di idoneità

riabilitazione, devono essere dotati del libretto di

sanitaria di cui all'art. 14 della L. n. 283/1962 e D.P.R. n. 327/1980.

idoneità sanitaria di cui all'art. 14 della

Deve essere definito e consultabile il menù settimanale.

L. n. 283/1962 e D.P.R. n. 327/1980.

Disponibilità di mezzi di trasporto adeguati al

Disponibilità di mezzi di trasporto adeguati al numero e tipologia di

numero e tipologia di utenti.

utenti. Almeno un mezzo deve essere idoneo al trasporto

Deve essere disponibile un apparecchio

contemporaneo di 7 utenti.

telefonico per gli utenti, per le telefonate

Deve essere disponibile una linea telefonica per gli utenti, per le

personali a proprio carico.

telefonate personali a proprio carico, ed una linea dedicata a

servizio.

Presenza di medici specialisti ed altre figure

professionali di cui al D.P.R. 10 novembre 1999,

Presenza di medici specialisti ed altre figure professionali di cui al

programmata o per fasce orarie .

D.P.R. 10 novembre 1999, programmata o per fasce orarie.

Le strutture residenziali terapeutico-riabilitative

Le strutture residenziali terapeutico-riabilitative per acuti e

per acuti e subacuti, con presenza di personale di

subacuti, con presenza di personale di assistenza nelle 24 ore,

assistenza nelle 24 ore, devono disporre almeno

devono disporre almeno del seguente organico:

del seguente organico:

- n. 1 collaboratore professionale sanitario esperto o

n.1 collaboratore professionale sanitario esperto

collaboratore professionale assistente sociale esperto;

o collaboratore professionale assistente sociale

- n. 9 collaboratori professionali sanitari (infermieri, educatori

esperto;

professionali, personale della riabilitazione) o collaboratori

- n.9 collaboratori professionali sanitari

professionali assistenti sociali;

(infermieri, educatori professionali, personale

- n. 5 operatori tecnici addetti all'assistenza.

della riabilitazione) o collaboratori professionali

I turni di servizio devono essere articolati in modo da garantire la

assistenti sociali;

presenza del personale di assistenza nell'arco delle 24 ore.

- n.5 operatori tecnici addetti all'assistenza.

- n. ore settimanali di attività medico psichiatrica: minimo 12 ore;

I turni di servizio devono essere articolati in

- n. ore settimanali di attività psicologica: minimo 12 ore.

modo da garantire la presenza del personale di

assistenza nell'arco delle 24 ore.

- n. ore settimanali di attività medico

psichiatrica: minimo 12 ore;

- n. ore settimanali di attività psicologica:

minimo 12 ore.

Le strutture residenziali socio-riabilitative a

Le strutture residenziali socio-riabilitative a più elevata intensità

più elevata intensità assistenziale, con

assistenziale, con presenza di personale di assistenza nelle 12 ore

presenza di personale di assistenza nelle 12

diurne, devono disporre almeno del seguente organico:

ore diurne, devono disporre almeno del

- n. 1 collaboratore professionale sanitario esperto o collaboratore

seguente organico:

professionale assistente sociale esperto;

- n. 1 collaboratore professionale sanitario

- n. 2 collaboratori professionali sanitari (infermieri, educatori

esperto o collaboratore professionale assistente

professionali, personale della riabilitazione) o collaboratori

sociale esperto;

professionali assistenti sociali;

- n. 2 collaboratori professionali sanitari

- n. 2 operatori tecnici addetti all'assistenza;

(infermieri, educatori professionali, personale

- n. ore settimanali di attività medico psichiatrica: minimo 6 ore;

della riabilitazione) o collaboratori

- n. ore settimanali di attività psicologica: minimo 6 ore.

professionali assistenti sociali;

I turni di servizio devono essere articolati in modo da garantire la

- n.2 operatori tecnici addetti all'assistenza;

presenza del personale di assistenza per 12 ore giornaliere.

-n. ore settimanali di attività medico

psichiatrica: minimo 6 ore;

- n. ore settimanali di attività psicologica:

minimo 6 ore.

I turni di servizio devono essere articolati in

modo da garantire la presenza del personale di

assistenza per 12 ore giornaliere.

Le strutture residenziali socio-riabilitative a

Le strutture residenziali socio-riabilitative a minore intensità

minore intensità assistenziale, con presenza di

assistenziale, con presenza di personale di assistenza per fasce

personale di assistenza per fasce orarie, devono

orarie, devono disporre almeno del seguente organico:

disporre almeno del seguente organico:

- n. 2 unità lavorative, di cui:

n. 1 collaboratore professionale sanitario ( infermiere, educatore

n. 1 collaboratore professionale sanitario

professionale, personale della riabilitazione) o collaboratore

(infermiere, educatore professionale, personale

professionale assistente sociale;

della riabilitazione) o collaboratore professionale

n. 1 operatore tecnico addetto all'assistenza.

assistente sociale;

- n. ore settimanali di attività medico psichiatrica: minimo 1 ora;

n. 1 operatore tecnico addetto all'assistenza.

- n. ore settimanali di attività psicologica: minimo 1 ora.

- n. ore settimanali di attività medico

psichiatrica: minimo 1 ora;

- n. ore settimanali di attività psicologica:

minimo 1 ora.

Questo personale è previsto per moduli di n. 2

Questo personale è previsto per moduli di n. 2 gruppi appartamento.

gruppi appartamento.

D.04 STRUTTURE DI RIABILITAZIONE E

STRUTTURE EDUCATIVO-ASSISTENZIALI PER I

TOSSICODIPENDENTI

I requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi

I requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi dei presidi riabilitativi

dei presidi riabilitativi e educativo-assistenziali

e educativo-assistenziali per tossicodipendenti sono definiti dall'Atto

per tossicodipendenti sono definiti dall'Atto

d'intesa Stato-Regioni del 9 febbraio 1993, in riferimento al modello di

d'intesa Stato-Regioni del 9 febbraio 1993, in

cui al Piano sanitario nazionale approvato con D.P.R. 1° marzo 1994,

riferimento al modello di cui al Piano sanitario

recepito dalla L.R. 9 settembre 1996, n. 22, così come integrato e

nazionale approvato con D.P.R. 1° marzo 1994,

modificato dall'Atto d'intesa Stato-Regioni del 5 agosto 1999, per le parti

recepito dalla L.R. 9 settembre 1996, n. 22, così come

compatibili con la legge regionale 6 settembre 1999, n. 27 e successive

integrato e modificato dall'Atto d'intesa Stato-

modificazioni.

Regioni del 5 agosto 1999, per le parti compatibili con

la legge regionale 6 settembre 1999, n. 27 e successive

modificazioni.

D.05 RESIDENZE SANITARIE ASSISTENZIALI

(R.S.A.)

Le RSA sono presidi che offrono a soggetti non

Le RSA sono presidi che offrono a soggetti non autosufficienti, anziani

autosufficienti, anziani e non, con esiti di

e non, con esiti di patologie fisiche, psichiche, sensoriali o miste, non

patologie fisiche, psichiche, sensoriali o miste,

curabili a domicilio, un livello medio di assistenza medica,

non curabili a domicilio, un livello medio di

infermieristica e riabilitativa, accompagnata da un livello "alto" di

assistenza medica, infermieristica e riabilitativa,

assistenza tutelare ed alberghiera.

accompagnata da un livello "alto" di assistenza

tutelare ed alberghiera, modulate in base al

modello assistenziale adottato dalle Regioni e

Province autonome.

Le R.S.A. sono destinate a soggetti non

Le R.S.A. sono destinate a soggetti non autosufficienti, non curabili a

autosufficienti, non curabili a domicilio, portatori

domicilio, portatori di patologie geriatriche, neurologiche e

di patologie geriatriche, neurologiche e

neuropsichiatriche stabilizzate.

Sono da prevedere: ospitalità permanenti, di

Sono da prevedere: ospitalità permanenti, di sollievo alla famiglia non

sollievo alla famiglia non superiori ai 30 giorni, di

superiori ai 30 giorni, di completamento di cicli riabilitativi

completamento di cicli riabilitativi eventualmente

eventualmente iniziati in altri presidi del SSN.

iniziati in altri presidi del SSN.

Il modello assistenziale adottato dalla Regione Puglia

è stato modulato con Delib.G.R. 19 marzo 2002, n. 210

Il modello assistenziale adottato dalla Regione Puglia è stato modulato

"Regolamento di organizzazione e

con Delib.G.R. 19 marzo 2002, n. 210 "Regolamento di organizzazione e

funzionamento delle RSA", in cui sono stati

funzionamento delle RSA", in cui sono stati recepiti i requisiti

recepiti i requisiti strutturali, tecnologici ed

strutturali, tecnologici ed organizzativi, di cui al D.P.R. 14 gennaio 1997, di

organizzativi, di cui al D.P.R. 14 gennaio 1997,

seguito elencati, integrati dalla Delib.G.R. 14 luglio 1998, n. 2974.

di seguito elencati, integrati dalla

A tale regolamento si rinvia per quanto

Delib.G.R. 14 luglio 1998, n. 2974. A tale

compatibile e non esplicitamente riportato nel presente documento.

Regolamento si rinvia per quanto compatibile e

non esplicitamente riportato nel presente

documento.

REQUISITI STRUTTURALI

Capacità recettiva non inferiore a 20 e non

Capacità recettiva non inferiore a 20 e non superiore, in via

superiore, in via eccezionale, a 120 posti

eccezionale, a 120 posti articolata in nuclei da 10/20 soggetti.

articolata in nuclei da 10/20 soggetti.

Area destinata alla residenzialità:

- camere da 1, 2, 3, 4, letti; all'interno di ogni camera deve essere

- camere da 1, 2, 3, 4, letti; all'interno di ogni

garantita la privacy di ogni singolo ospite e l'accesso ed il movimento

camera deve essere garantita la privacy di ogni

di carrozzine;

singolo ospite e l'accesso ed il movimento di

- servizi igienici attrezzati per la non autosufficienza;

carrozzine;

- ambulatorio-medicheria;

- servizi igienici attrezzati per la non

- locale controllo personale con servizi igienici annessi;

autosufficienza;

- cucina attrezzata;

- ambulatorio-medicheria;

- spazi soggiorno/gioco-TV/spazio collettivo;

- locale controllo personale con servizi igienici

- armadi per biancheria pulita;

annessi;

- locale deposito biancheria sporca;

- cucina attrezzata;

- locale per vuotatoio e lavapadelle;

- spazi soggiorno/gioco-TV/spazio collettivo;

- locale deposito per attrezzature, carrozzine e materiale di consumo,

- armadi per biancheria pulita;

ecc.;

- locale deposito biancheria sporca;

- locale per vuotatoio e lavapadelle;

- locale deposito per attrezzature, carrozzine e

materiale di consumo, ecc.;

Area destinata alla valutazione e alle terapie:

- locali e attrezzature per prestazioni

- locali e attrezzature per prestazioni ambulatoriali e per valutazioni

ambulatoriali e per valutazioni specifiche;

specifiche;

- area destinata all'erogazione delle attività

- area destinata all'erogazione delle attività specifiche di riabilitazione;

specifiche di riabilitazione;

- locali e palestra con attrezzature per le specifiche attività riabilitative

- locali e palestra con attrezzature per le

previste.

specifiche attività riabilitative previste.

Area di socializzazione:

- angolo bar;

- sale e soggiorni polivalenti;

- locale per servizi all'ospite;

- servizi igienici.

Aree generali di supporto:

- ingresso con portineria, posta e telefono;

- uffici amministrativi;

- cucina, dispensa e locali accessori (se non appaltate all'esterno);

- cucina, dispensa e locali accessori (se non

- cucina, dispensa e locali accessori (se non appaltate all'esterno);

appaltate all'esterno);

- magazzini;

- lavanderia e stireria (se non appaltate

- camera ardente;

all'esterno);

- depositi pulito e sporco.

- magazzini;

- camera ardente;

- depositi pulito e sporco.

REQUISITI TECNOLOGICI

Arredi comprendenti letti speciali con schienali

Arredi comprendenti letti speciali con schienali regolabili.

regolabili.

Attrezzature particolarmente adattate ad ospiti

Attrezzature particolarmente adattate ad ospiti non deambulanti e non

non deambulanti e non autosufficienti (letti,

autosufficienti (letti, materassi e cuscini antidecubito, etc.).

materassi e cuscini antidecubito, etc.).

Carrello per la gestione dell'emergenza completo

Carrello per la gestione dell'emergenza completo di

di cardiomonitor con defibrillatore e unità di

cardiomonitor con defibrillatore e unità di ventilazione manuale.

ventilazione manuale.

Carrello per la gestione terapia.

Carrello per la gestione delle medicazioni con

Carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale strumentario

eventuale strumentario chirurgico.

chirurgico.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

La RSA deve utilizzare un modello organizzativo

La RSA deve utilizzare un modello organizzativo che, anche attraverso

che, anche attraverso l'integrazione con i servizi

l'integrazione con i servizi territoriali delle Unità sanitarie locali,

territoriali delle Unità sanitarie locali, garantisca:

garantisca:

- valutazione multidimensionale attraverso

- valutazione multidimensionale attraverso appositi strumenti validati

appositi strumenti validati dei problemi/bisogni

dei problemi/bisogni sanitari, cognitivi, psicologici e sociali dell'ospite

sanitari, cognitivi, psicologici e sociali dell'ospite

al momento dell'ammissione e periodicamente;

- stesura di un piano di assistenza individualizzato corrispondente ai

- stesura di un piano di assistenza

problemi/bisogni identificati;

individualizzato corrispondente ai

- lavoro degli operatori deputati all'assistenza secondo le modalità e le

problemi/bisogni identificati;

logiche dell'equipe interdisciplinare;

- lavoro degli operatori deputati all'assistenza

- raccolta dei dati delle singole valutazioni multidimensionali tale da

secondo le modalità e le logiche dell'equipe

permettere il controllo continuo delle attività della RSA;

interdisciplinare;

- coinvolgimento della famiglia dell'ospite;

- raccolta dei dati delle singole valutazioni

Deve essere garantita almeno la seguente dotazione di personale:

multidimensionali tale da permettere il controllo

(a)

Coordinatore sanitario: un medico specialista, preferibilmente

continuo delle attività della RSA;

nelle discipline di geriatria o medicina fisica e riabilitazione, che

- coinvolgimento della famiglia dell'ospite;

assicuri la presenza giornaliera per almeno quattro ore, con

- personale medico, infermieristico, di assistenza

responsabilità dell'assistenza sanitaria e delle condizioni

alla persona, di riabilitazione e di assistenza

psicofisiche degli ospiti;

sociale in relazione alle dimensioni e alla

(b)

personale medico: per ogni modulo devono essere garantite non

tipologia delle prestazioni erogate.

meno di quattro ore settimanali di assistenza specialistica;

(c)

infermieri professionali: una unità ogni trenta posti residenza con

presenza continuativa nell'arco delle 24 h;

(d)

terapisti della riabilitazione in numero variabile, in relazione al

livello assistenziale della RSA o del nucleo;

(e)

operatori di assistenza: una unità ogni 20 posti residenza con

presenza continuativa nell'arco delle 24 h per moduli a media

intensità assistenziale; una unità ogni 30 posti residenza con

presenza continuativa nell'arco delle 24 h per moduli a bassa

intensità assistenziale;

(f)

figure professionali a convenzione con riferimento a particolari

esigenze assistenziali.

Nelle RSA devono essere assicurate, altresì, prestazioni da parte di

psicologi ed assistenti sociali per un numero di ore settimanali

correlato alle esigenze degli ospiti e al livello assistenziale della RSA.

Le RSA devono essere dotate di personale amministrativo nonché di

personale da adibire ai servizi generali in rapporto al numero degli

ospiti e al sistema organizzativo della struttura.

Sono inoltre previste le prestazioni di assistenza farmaceutica erogata

da un farmacista per almeno 1 ora settimanale ogni 20 posti letto.

D.06 OSPEDALE DI COMUNITÀ

Le unità di degenza territoriale (Ospedale di

Le unità di degenza territoriale (Ospedale di Comunità) nel P.S.R. sono

Comunità) nel P.S.R. sono inserite tra le attività

inserite tra le attività territoriali. Le Delib.G.R. n. 1087/2002 e

territoriali. Le Delib.G.R. n. 1087/2002 e

Delib.G.R. n. 1429/2002 hanno istituito unità di degenza territoriale per

Delib.G.R. n. 1429/2002 hanno istituito unità di

percorsi di diagnosi e cura con un minimo di protocolli e setting operativi.

degenza territoriale per percorsi di diagnosi e cura con

Di seguito sono individuati i requisiti .

un minimo di protocolli e setting operativi.

Di seguito sono individuati i requisiti .

REQUISITI STRUTTURALI

Area destinata ai pazienti:

Area destinata al ricovero:

- camere da 1, 2, 3, 4, letti; all'interno di ogni

- camere da 1, 2, 3, 4, letti; all'interno di ogni camera deve essere

camera deve essere garantita la privacy di ogni

garantita la privacy di ogni singolo ospite e l'accesso ed il movimento

singolo ospite e l'accesso ed il movimento di

di carrozzine;

carrozzine;

- servizi igienici attrezzati per la non autosufficienza;

- servizi igienici attrezzati per la non

- ambulatorio-medicheria;

autosufficienza;

- locale controllo personale con servizi igienici annessi;

- ambulatorio-medicheria;

- spazi soggiorno/TV/spazio collettivo;

- locale controllo personale con servizi igienici

- armadi per biancheria pulita;

annessi;

- locale deposito biancheria sporca;

- spazi soggiorno/TV/spazio collettivo;

- locale per vuotatoio e lavapadelle;

- armadi per biancheria pulita;

- locale deposito per attrezzature, carrozzine e materiale di consumo,

- locale deposito biancheria sporca;

ecc.;

- locale per vuotatoio e lavapadelle;

- locale deposito per attrezzature, carrozzine e

materiale di consumo, ecc.;

Aree generali di supporto (se non previste nella

Aree generali di supporto (se non previste nella struttura):

struttura):

ingresso con portineria e telefono

•

ingresso con portineria e telefono;

uffici amministrativi;

•

cucina, dispensa e locali accessori (se non

cucina, dispensa e locali accessori (se non appaltate all'esterno);

appaltate all'estero)

lavanderia e stireria (se non appaltate all'esterno);

•

lavanderia e stireria (se non appaltate

magazzini;

all'esterno)

camera ardente.

•

magazzini;

•

camera ardente.

REQUISITI MINIMI IMPIANTISTICI

Impianto di riscaldamento o di climatizzazione.

Impianto di riscaldamento o di climatizzazione

Impianto di illuminazione d'emergenza.

Impianto di illuminazione d'emergenza

Impianto di chiamata con segnalazione acustica e

Impianto di chiamata con segnalazione acustica e luminosa

luminosa.

Impianto gas medicali: prese per il vuoto, per l'ossigeno e l'aria

Impianto gas medicali: prese per il vuoto, per

Impianto telefonico mobile

l'ossigeno e l'aria.

Impianto telefonico mobile.

REQUISITI TECNOLOGICI

Arredi comprendenti letti speciali con schienali

Arredi comprendenti letti speciali con schienali regolabili.

regolabili.

Ausili e presidi includenti materassi e cuscini antidecubito, carrozzelle,

Ausili e presidi includenti materassi e cuscini

ecc.

antidecubito, carrozzelle, ecc.

Carrello per la gestione dell'emergenza completo di

Carrello per la gestione dell'emergenza completo

cardiomonitor con defibrillatore e unità di ventilazione manuale.

di cardiomonitor con defibrillatore e unità di

ventilazione manuale.

Carrello per la gestione terapia.

Carrello per la gestione delle medicazioni con

Carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale strumentario

eventuale strumentario chirurgico.

Chirurgico.

REQUISITI ORGANIZZATIVI

I medici di medicina generale devono utilizzare

I medici di medicina generale devono utilizzare un modello

un modello organizzativo che, anche attraverso

organizzativo che, anche attraverso l'integrazione con i servizi

l'integrazione con i servizi territoriali delle Unità

territoriali delle Unità sanitarie locali, garantisca:

sanitarie locali, garantisca:

adozione di una specifica cartella per la registrazione delle attività

- adozione di una specifica cartella per la

mediche ed infermieristiche;

registrazione delle attività mediche ed

infermieristiche;

stesura di un piano di assistenza individualizzato corrispondente ai

- stesura di un piano di assistenza

problemi/bisogni identificati;

individualizzato corrispondente ai

problemi/bisogni identificati;

- lavoro degli operatori deputati all'assistenza

lavoro degli operatori deputati all'assistenza secondo le modalità e

secondo le modalità e le logiche dell'equipe

le logiche dell'equipe interdisciplinare;

interdisciplinare;

- raccolta dei dati tale da permettere il controllo

raccolta dei dati tale da permettere il controllo e la verifica delle

e la verifica delle attività correlate ai protocolli

attività correlate ai protocolli di assistenza definiti, nonché alla

di assistenza definiti, nonché alla promozione

promozione della qualità dell'assistenza;

della qualità dell'assistenza;

coinvolgimento della famiglia.

- coinvolgimento della famiglia.

Il personale infermieristico ed ausiliario/OTA

Il personale infermieristico ed ausiliario/OTA deve essere rapportato al

deve essere rapportato al volume di attività.

volume di attività.

D.06 RESIDENZE SANITARIE PER CURE

PALLIATIVE (HOSPICE)

Si definiscono Centri residenziali di cure palliative

Si definiscono Centri residenziali di cure palliative (Hospice) le strutture,

(Hospice) le strutture, facenti parte della rete di

facenti parte della rete di assistenza ai pazienti terminali, per l'assistenza in

assistenza ai pazienti terminali, per l'assistenza in

ricovero temporaneo di pazienti affetti da malattie progressive ed in fase

ricovero temporaneo di pazienti affetti da malattie

avanzata a rapida evoluzione ed a prognosi infausta, per i quali ogni terapia

progressive ed in fase avanzata a rapida evoluzione ed

finalizzata alla guarigione o alla stabilizzazione della patologia non è

a prognosi infausta, per i quali ogni terapia finalizzata

possibile o appropriata, e, prioritariamente, per i pazienti affetti da patologia

alla guarigione o alla stabilizzazione della patologia

neoplastica terminale che necessitano di assistenza palliativa e di supporto.

non è possibile o appropriata, e, prioritariamente, per i

I requisiti degli Hospice sono indicati nell'allegato 1 del

pazienti affetti da patologia neoplastica terminale che

D.P.C.M. 20 gennaio 2000.

necessitano di assistenza palliativa e di supporto.

I requisiti degli Hospice sono indicati

nell'allegato 1 del D.P.C.M. 20 gennaio 2000.

SEZIONE "E" - GLOSSARIO

E.01. DEFINIZIONI SULL'ACCREDITAMENTO

Processo attraverso il quale una agenzia o altra organizzazione valuta e riconosce che un corso di studi

o una istituzione corrispondono a standard pre-definiti (WHO).

Si definiscono nel mondo due grandi tipologie di accreditamento delle organizzazioni sanitarie:

Per pubblica regolamentazione (Spagna - Catalogna, Italia);

Professionale (USA, Canada, Australia King's Fund).

In Italia si usa la parola 'accreditare' in quattro contesti:

Contesto D.Lgs. n. 502/1992

e successive modifiche e integrazioni:

...instaurazione di nuovi rapporti fondati sul criterio dell'accreditamento delle istituzioni, sulla modalità

di pagamento a prestazione e sull'adozione di sistemi di verifica e revisione della qualità delle attività e

delle prestazioni....'.

Compete alle Regioni l'introduzione di criteri di compatibilità delle strutture con il fabbisogno

programmato, di sistemi di sorveglianza e di strumenti e metodologie per la verifica della qualità dei

servizi a partire dalla autorizzazione all'esercizio (in base al possesso di requisiti minimi) sino alla

concessione dell'accreditamento (in base al possesso di requisiti ulteriori).

ACCREDITAMENTO

Questo modello di accreditamento è l'oggetto del presente documento.

Contesto accreditamento professionale.

Attivato dalla Società Italiana di VRQ, da società scientifiche e da gruppi di professionisti, di natura

volontaria, secondo il modello dei Paesi anglofoni, realizzato mediante visite scambievoli fra pari. Tale

modalità di verifica della qualità deve integrarsi con l'accreditamento istituzionale.

Il contributo dei professionisti al miglioramento della qualità delle prestazioni è fondamentale in

relazione alle specifiche attività del processo assistenziale.

Contesto enti di certificazione.

Gli enti per potersi proporre come verificatori dei requisiti previsti dalle Norme UNI EN ISO

(certificazione di parte 3°), debbono essere accreditati come idonei da un ente sovraordinato (per l'Italia

il SINCERT).

Contesto accreditamento laboratori di prova.

I laboratori che 'provano' materiali e tecnologie, secondo la normativa internazionale debbono essere

accreditati a farlo. Si applicano ad essi le norme della serie EN ISO 45000.

Insieme di operazioni organizzate e finalizzate. Nel linguaggio organizzativo le operazioni sono gli

ATTIVITÀ

elementi più parcellizzati, il primo livello di sintesi sono le attività, l'insieme di attività connota il

processo.

Le attività si realizzano per il concorso equilibrato degli individui, dei metodi di lavoro e delle

tecnologie.

Analisi critica e sistematica della qualità della assistenza medica (o sanitaria) che include le procedure

utilizzate per la diagnosi e il trattamento, l'uso delle risorse, gli outcome risultanti e la qualità di vita

risultanti (definizione Brit. Govern. 1985). Viene realizzata utilizzando vari metodi di valutazione.

Molto usata nel Regno Unito come strumento per il monitoraggio di standard professionali (tecnici e

interpersonali) nella erogazione delle cure.

Medical audit valutazione degli elementi che dipendono dal giudizio medico.

Clinical audit valutazione degli elementi che non dipendono dal giudizio medico.

AUDIT

Professional audit valutazione degli elementi che dipendono dalla attività di professionisti sanitari non

medici.

Service audit valutazione complessiva del servizio erogato.

La parola audit viene utilizzata anche in altri contesti:

audit di qualità=valutazione esterna della qualità di un servizio/organizzazione;

audit del sistema qualità=valutazione del sistema di assicurazione di qualità di una

organizzazione, sviluppato in modo indipendente da un gruppo di persone appartenenti alla

organizzazione.

Si definisce 'autorizzazione' un atto giuridico che ha la natura della rimozione di un divieto. I processi

autorizzativi riguardano, rispettivamente, la realizzazione di strutture e l'esercizio delle attività sanitarie.

AUTORIZZAZIONE

La realizzazione è subordinata ad un parere di compatibilità, nei casi previsti, espresso dall'Ente

regionale, mentre l'esercizio è subordinato alla verifica del possesso, da parte di chi la richiede, di

requisiti minimi di natura strutturale, tecnologica e organizzativa.

Il D.P.R. 14 gennaio 1997 contiene i requisiti minimi di natura strutturale, tecnologica e organizzativa,

che nel presente documento sono riportati con talune integrazioni.

Sistema di processi economici che si svolgono in istituti sociali di diverse specialità cui si applicano il

AZIENDA

principio obiettivo della razionalità economica (massimizzazione del risultato con minimo impegno di

risorse) e i criteri della corretta amministrazione. Si distinguono aziende con finalità di reddito e

aziende senza finalità di reddito ( profit e non profit).

Soggetto giuridico, pubblico o privato che offre attività o prestazioni sanitarie.

AZIENDA

Azienda sanitaria pubblica: tipica azienda senza finalità di reddito (non profit) che non si prefigge come

SANITARIA

scopo la remunerazione del capitale investito bensì l'acquisizione e/o l'erogazione di servizi di interesse

collettivo.

Tecnica manageriale che consiste nel confrontare il vissuto della propria attività con le migliori

BENCHMARKING

esperienze analoghe, al fine di razionalizzare obiettivi, strategie e processi e raggiungere l'eccellenza,

tramite l'individuazione di fattori critici di successo ed elementi guida.

Il confronto avviene alla pari su risultati e processi di erogazione del servizio.

BUSINESS PROCESS

Tecnica manageriale che consiste nel provocare un cambiamento qualitativo radicale (breakthrough)

REENGINEERING

ridisegnando completamente un processo considerato inefficace e/o inefficiente.

(BPR)

CAPACITÀ

Aspetto organizzativo soft che incide sui livelli degli output. Si basa principalmente sulla motivazione e

sulla comunicazione.

Ciascuno degli aspetti peculiari che costituiscono le note distintive di un oggetto (nel nostro caso di un

CARATTERISTICA

servizio/prestazione).

Le caratteristiche scelte per rappresentare l'oggetto si definiscono come requisiti.

Documento contrattuale adottato dai soggetti erogatori di servizi pubblici attraverso il quale si

CARTA DEI SERVIZI

esplicitano «missione», criteri di relazione e standard di qualità dei servizi erogati. Nel caso dei servizi

sanitari esso è redatto sulla base dei principi indicati nel decreto del Presidente del Consiglio dei

Ministri (D.P.C.M. 19 maggio 1995).

CIRCOLI DI

Piccoli gruppi di professionisti volontari e interprofessionali, legati a precisi contesti organizzativi

QUALITÀ

(Unità Operative) per i quali ricercano il miglioramento continuo, intervenendo con metodi recisi

(PDCA).

COMPETENZA

Aspetto organizzativo hard: sono le capacità individuali agite. Deriva da esperienza o studio e definisce

all'interno della organizzazione lo "spazio" (cioè i compiti assegnati) e l'autorità (vedi professionalità).

CONFORMITÀ

Soddisfacimento documentato di requisiti specificati (vedi indicatori).

CONTRATTO

Richiesta espressa e comunicata con qualsiasi mezzo, contenente i requisiti concordati fra fornitore e

cliente.

Enunciato che dichiara che si vuole investigare un fenomeno a fine di valutazione mediante

l'osservazione di sue caratteristiche (statiche o dinamiche) predefinite.

CRITERIO

Il criterio è pertanto un punto di vista, di osservazione di un oggetto, fenomeno, ecc., legato

strettamente al soggetto osservante. La Carta dei Servizi è in sintonia con questa definizione. Il criterio

è definito come riferimento concettuale (espresso) per costruire un giudizio di qualità.

"Insieme di assunti di base inventati, scoperti o sviluppati da un gruppo determinato quando impara ad

affrontare i propri problemi di adattamento con il mondo esterno e di integrazione al suo interno, che si

CULTURA

è rivelato così funzionale da essere considerato valido e, quindi, da essere indicato a quanti entrano

AZIENDALE

nell'organizzazione come il modo corretto di percepire, pensare e sentire in relazione a quei problemi"

(Schein 1990).

La cultura determina i valori, la «missione», la «visione».

Nel caso di Azienda sanitaria la direzione aziendale è costituita dal Direttore generale, Direttore

DIREZIONE

amministrativo, Direttore sanitario e Coordinatore dei servizi sociali.

AZIENDALE

Nel caso di Azienda privata la direzione aziendale è costituita dal Titolare della struttura e dal Direttore

sanitario.

FACILITATORE

Soggetto che ha il mandato di coordinare e dirigere Circoli di Qualità, o altre forme di partecipazione

dal basso, in possesso del metodo e delle tecniche della Qualità e del miglioramento continuo.

FATTORI

Elementi che formano le dinamiche di motivazione; si dividono in FATTORI CONDIZIONANTI e

FATTORI MOTORI (vedi)

FATTORI

Bisogni fisiologici: livello di retribuzione

CONDIZIONANTI

Bisogni di sicurezza: sicurezza del posto di lavoro, mantenimento del proprio ruolo

Bisogni sociali: senso di appartenenza e identificazione nel gruppo di lavoro.

FATTORI MOTORI

Bisogni di stima: gratificazione per il lavoro svolto.

Bisogni di realizzazione: capacità di dimostrare di saper raggiungere gli obiettivi prefissati.

FORNITORE

Chi (organizzazione o singolo) fornisce un prodotto o un servizio ad un utente.

GARANZIA DELLA

L'insieme delle azioni pianificate e sistematiche necessarie a dare adeguata confidenza che un prodotto

QUALITÀ

o servizio soddisfi determinati requisiti di qualità.

GRUPPI DI

Piccoli gruppi di professionisti, interfunzionali e interprofessionali, che intervengono sui processi di

MIGLIORAMENTO

lavoro con le metodologie del miglioramento continuo presidiando globalmente il percorso del

cambiamento (analisi, diagnosi, terapia, valutazione, implementazione e documentazione).

Caratteristica qualitativa (paragonabile) o quantitativa (misurabile) di un oggetto o di un fenomeno che

INDICATORE

su questi consente di inferire (costruire ipotesi, dare giudizi).

Il risultato della osservazione della caratteristica in questione, sia essa uno stato o un evento, definisce

il 'valore' o la misura dell'indicatore.

INPUT

Tutti gli elementi che vengono immessi in un processo organizzativo ed in base ai quali si realizza il

servizio.

Insieme di raccomandazioni, prodotte attraverso un processo sistematico, finalizzate ad assistere gli

LINEE GUIDA

operatori ed i pazienti nel decidere quali siano le modalità assistenziali più adeguate in specifiche

circostanze cliniche (atto di coordinamento e di indirizzo integrato con la definizione dell'Institute of

Medicine USA).

MANUALE

Opuscolo contenente indicazioni sulle procedure, purché stilato direttamente dalla struttura

organizzativa professionale.

Ordinaria: è la normale attività di routine, programmata, che l'utilizzatore deve svolgere per mantenere

efficiente e in buone condizioni l'apparecchiatura. Essa deve attenersi alle disposizioni dettate dal

costruttore per garantire il corretto funzionamento dello strumento. Si definisce correttiva anche la

manutenzione per eventi accidentali che avvengono in garanzia.

MANUTENZIONE

Straordinaria:

a) programmata: ricadono in tale voce gli interventi di ammodernamento e manutenzione non compresi

nelle normali procedure di manutenzione ordinaria per i quali (dipendentemente dal tipo e dalla vita del

bene) sia possibile definire delle scadenze;

b) correttiva: è tutta l'attività non specificata sopra per la quale non può essere programmato un

calendario di interventi. Solitamente viene effettuata in situazioni di guasto o di emergenza.

Approccio alla qualità secondo le logiche della razionalità limitata, proiettato verso il superamento delle

non conformità (qualità negativa) e l'aggiunta di valore (qualità positiva), alla ricerca di nuovi e più

soddisfacenti output.

La cultura della Qualità evidenzia due modalità di approccio al miglioramento: la prima è costituita da

MIGLIORAMENTO

un cambiamento radicale e veloce, così come si realizza mediante il ricorso a tecniche manageriali quali

CONTINUO

il Business Process Re-engineering (vedi).

La seconda modalità è rappresentata dal miglioramento a 'piccoli passi', che maggiormente recupera il

concetto del Process Management e utilizza le tecniche che vi sono correlate: coinvolgimento del

personale, utilizzo degli strumenti del CQI, il Benchmarking (vedi) o altre ancora.

Le condizioni organizzative orientano l'approccio con l'uno o l'altro di questi strumenti/metodologie

che si integrano reciprocamente in funzione dell'obiettivo del miglioramento.

Motivo per cui una organizzazione (azienda), un processo, una azione esiste, è agita, viene prodotta.

«MISSIONE»

Per l'organizzazione è la ragione d'essere: ciò che essa sceglie di fare per rendersi visibile all'esterno e

per soddisfare i bisogni (le richieste) dei suoi utenti (clienti).

MONITORAGGIO

Misurazioni ripetute e continuative di una varietà di indicatori, operate per identificare potenziali

problemi (WHO), per presidiare un fenomeno, per misurare l'evoluzione e il miglioramento continuo.

ORGANIZZAZIONE

Società, impresa, gruppo o loro parte (statutariamente autonoma o meno) pubblica o privata, con

autonomia funzionale e amministrativa.

OUTCOME

Effetto, in termini di efficacia, prodotto da output connotati in termini di qualità.

OUTPUT

Indica la prestazione/servizio come risultato immediato di un processo.

(PRODOTTO)

PIANO DELLA

Documento che descrive le modalità operative per la qualità, le risorse e le sequenze di attività.

QUALITÀ

Sono gli obiettivi e gli indirizzi generali di una organizzazione espressi in modo formale dalla

Direzione.

Deriva ed è definita:

POLITICA

•

dalla ragione d'essere dell'azienda («missione»)

AZIENDALE

•

dalle sfide di lungo termine dell'azienda («visione»);

•

dagli obiettivi scelti per il medio periodo (obiettivi che debbono essere specifici, misurabili,

accettabili, orientati ai risultati, temporizzati: SMART);

•

dalle strategie operative.

POLITICA

Quella parte della politica aziendale che fornisce obiettivi e indirizzi generali per quanto riguarda la

AZIENDALE PER LA

qualità, espressa, in modo formale dall'alta direzione, in un Documento.

QUALITÀ

PRESIDIO

Struttura fisica (ospedale, poliambulatorio, ambulatorio, ecc.) dove si effettuano le prestazioni e/o le

SANITARIO

attività sanitarie.

PRESTAZIONE

Rappresenta l'aspetto di contenuto tecnico specifico della relazione di servizio ed è connotata da livelli

SANITARIA

di complessità differenti in funzione della richiesta.

PROBLEMA

Qualcosa che ci si presenta davanti e che offre opportunità diverse di approccio, lettura, soluzione (può

comprendere sia l'accezione di 'pericolo' che di 'opportunità').

Insieme di azioni professionali finalizzate ad un obiettivo. In generale maniera specifica di compiere

PROCEDURA

una attività.

Una procedura deve esprimere chi fa, cosa fa, come viene fatto, dove, quando, perché e chi ne è

responsabile.

Sequenza strutturata di attività formalizzate a produrre un risultato che ha valore per il cliente finale

(l'utente). Definiscono un processo l'evento scatenante (input), la sequenza di azioni attraverso cui si

realizza il servizio (valore aggiunto), l'output.

Si usa il termine processo per indicare gli insiemi fondamentali delle attività aziendali:

- management e pianificazione;

- core business (processi operativi per erogare l'assistenza);

- processi di supporto (funzionali al core business) es. gestione risorse umane.

PROCESSO

Le attività che compongono il processo possono, pertanto, riferirsi a diverse linee di responsabilità.

Il processo è descritto da indici e misure quali: tempo di durata, risorse consumate, volumi di attività,

rilevazioni effettuate, metodi e tecnologie impiegate.

I processi rappresentano l'organizzazione ed evidenziano operativamente la «missione» e le strategie

conseguenti per garantire la risposta ai bisogni del fruitore e della società.

Assumere un approccio di processo (come struttura per agire) significa adottare, quindi, il punto di vista

dell'Utente.

Spazio operativo riconosciuto ad un soggetto all'interno di una organizzazione, concepito direttamente

come risultato di una negoziazione dove entrano in relazione il voler essere (potenziale dinamico), dove

essere (posizione) e poter essere (profilo di ruolo).

PROFESSIONALITÀ

Si compone di caratteristiche rappresentate, principalmente, da competenza (skills), capacità (abilities),

atteggiamenti (judgement).

Si realizza su tre direttrici principali: il contributo tecnico specifico della attività professionale;

l'operatività quotidiana; la capacità di gestione e la leadership.

PROGRAMMA

Risposta organizzata per eliminare o ridurre uno o più problemi. La risposta include uno o più obiettivi,

lo svolgimento di una o più attività e il consumo di risorse (WHO).

PROTOCOLLO

Indicano una serie rigorosa di comportamenti da attuare per eseguire correttamente procedure

CLINICO

diagnostiche o terapie o altre attività assistenziali.

Insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un prodotto e/o di un servizio che gli conferiscono la

QUALITÀ

capacità di soddisfare i bisogni espliciti e impliciti del cliente/fruitore.

Nota: ogni Azienda traduce il concetto in una propria definizione operativa.

Tale definizione deve essere conseguente agli obiettivi strategici della organizzazione.

QUALITÀ TOTALE

Filosofia, tessuto connettivo di tutto l'agire organizzativo in funzione del miglioramento continuo,

orientato all'Utente (cliente/fruitore) e incentrato sulla risorsa professionale.

REGOLAMENTI

Definiscono le modalità di comportamento o la successione di azioni definite da documenti formali o

INTERNI

dalla normativa, che devono essere sistematicamente ottemperati.

Ciascuna delle caratteristiche necessarie e richieste affinché un prodotto/servizio risponda allo scopo

REQUISITO

(vedi qualità).

Nota: nella Carta dei Servizi il concetto di requisito è espresso con il termine di "fattore di qualità",

oggetto rilevante per la percezione della qualità del servizio da parte dell'Utente.

REVISIONE

Ogni attività valutativa sull'assistenza erogata ad un paziente e sulla sua efficacia. Essa include anche

CLINICA

attività di verifica dell'utilizzo di linee-guida e Protocolli di assistenza.

REVISIONE

Tecnica di valutazione e miglioramento della qualità della erogazione delle cure. I valutatori e coloro la

TRA PARI

cui attività viene valutata appartengono alla stessa professione; vengono utilizzati criteri accettabili per

la professione con l'intenzione di promuovere, attraverso la valutazione, la qualità delle cure erogate.

RISK

Strategie e procedure attraverso le quali vengono individuati e minimizzati i possibili rischi e/o errori

MANAGEMENT

connessi ad un'attività.

Rientrano in tale voce le immobilizzazioni materiali per le quali sia possibile una delle seguenti

denominazioni:

RISORSE

•

impianti e macchinario

MATERIALI (BENI

•

attrezzature industriali e commerciali;

ATTREZZATURE E

•

materie prime, sussidiarie, di consumo e di merci;

SERVIZI)

•

servizi;

•

altri beni.

Ciò che risulta da una relazione basata su uno scambio economico, informativo, operativo, emotivo,

affettivo sostenuto da una sostanziale interdipendenza fra i protagonisti della relazione.

SERVIZIO

Dalla significatività di tale interdipendenza si può misurare la dimensione della qualità. Nelle

organizzazioni la relazione è sempre a tre: cittadino/utente, professionista, contesto organizzativo.

Il livello di tale relazione presuppone una partecipazione tra i "tre attori".

SISTEMA QUALITÀ

Insieme di responsabilità, struttura organizzativa, procedure, attività, capacità, risorse, che mira a

garantire che processi, prodotti, servizi soddisfino bisogni e aspettative dei clienti/fruitori al minor

costo.

SPECIFICA

Documento che prescrive i requisiti ai quali il prodotto/servizio deve risultare conforme (UNI EN ISO).

Vedi conformità.

STANDARD

Definisce il valore soglia predeterminato di un indicatore, che può essere stabilito da norme giuridiche

che da criteri di altro genere.

TECNOLOGIA MEDICA

Farmaci, strumenti e procedure mediche o chirurgiche utilizzati nella erogazione delle cure e sistemi

organizzativi e di supporto all'interno dei quali avviene l'erogazione (WHO).

Ambito di ricerca che si prefigge di valutare, attraverso un approccio multidisciplinare alle dimensioni

TECNOLOGY

qualitative (tecniche, economiche, sociali, etiche) che definiscono una tecnologia sanitaria (vedi) e

ASSESSMENT

l'opportunità della sua adozione. Le tecniche specifiche di acquisizione delle informazioni e di

(VALUTAZIONE

raggiungimento del consenso sono la meta-analisi, le counsensus conferences, l'elaborazione di linee

DELLE TECNOLOGIE

guida (vedi).

SANITARIE)

L'attività di T.A. si pone a ponte su un confine mobile, fra conoscenza e pratica, per produrre e

sintetizzare le informazioni relative a una tecnologia a servizio del processo decisionale "politico" che

determina la sua assunzione e/o formalizzazione (R. Battista).

UTENTE

Destinatario di un prodotto e/o di un servizio. Può essere una unità interna, un fruitore specifico

intermedio rispetto al prodotto finale (in questo caso si parla di "utente interno").

VALORI AZIENDALI

Sono la manifestazione visibile della cultura (vedi) che guida i comportamenti referenziali degli

individui nell'organizzazione.

VALUTAZIONE

Processo scientifico e sistematico con cui viene determinato il grado in cui un intervento o programma

pianificato raggiunge pre-determinati obiettivi (WHO).

Tali attività hanno lo scopo di garantire all'utente che le prestazioni od i servizi ricevuti siano di buona

qualità. Per iniziative di valutazione e di miglioramento della qualità si intendono progetti che

prevedono:

l'identificazione di un problema (intesa come occasione di miglioramento);

la determinazione delle cause possibili;

VALUTAZIONE E

la definizione dei criteri, degli indicatori e dei livelli soglia di buona qualità;

MIGLIORAMENTO

la progettazione e l'effettuazione di uno o più studi per precisare la differenza tra i valori attesi e

DELLA QUALITÀ

quelli osservati nonché per identificare 1e cause di tale discrepanza;

la progettazione e l'effettuazione dell'intervento migliorativo;

la valutazione di impatto a breve e medio termine dell'intervento migliorativo nei confronti del

problema affrontato;

la diffusione dei risultati a tutti gli interessati.

Tali iniziative possono riguardare processi/esiti di prestazioni dirette agli utenti o processi/esiti delle

attività di supporto (gestionali, organizzativi, amministrative, ecc.).

VERIFICA

Operazione di controllo permanente per mezzo della quale si procede all'accentramento di un fatto, di

un atto, di un evento (coerenza, regolarità, congruenza ...).

La meta ( gli "orizzonti sfidanti") che una organizzazione si propone esplicitamente di raggiungere.

«VISIONE»

Deriva dalla cultura e dai valori e traduce in scelte spendibili la «missione». È esplicitata dalla

Direzione, così come la «missione», per sviluppare coesione tra tutti i membri della Organizzazione.


E.02. DEFINIZIONI OPERATIVE

		Dotazione minima:
		Pallone autoespandibile corredato di maschere facciali e cannule orofaringee;
		Apparecchio per la misurazione della pressione e fonendoscopio;
		Laccio emostatico, siringhe e farmaci;
	CARRELLO PER LA	Materiale per medicazione.
	GESTIONE	Nel caso in cui vengano effettuate procedure invasive, ricerche diagnostiche con
	DELL'EMERGENZA	manovre complesse, oltre alla dotazione di cui sopra, deve comprendere:
		Bombola di ossigeno;
		Monitor defibrillatore;
		Materiale per intubazione orotracheale;
		Aspiratore.
	DISCIPLINE DI BASE	Medicina, chirurgia generale, ortopedia, ostetricia e ginecologia, pediatria
		Processo che permette l'eliminazione di tutti i microrganismi patogeni ma non delle
		spore.
		Si articola in 3 livelli:
		Alta Disinfezione: quella che distrugge tutti i batteri, i funghi ed i virus ad esclusione di
		gran parte dei batteri sporigeni;
	DISINFEZIONE	Media Disinfezione: quella che distrugge tutti i batteri (compreso il Micobacterium
		tubercolosis varietà bovis - microrganismo altamente resistente, utilizzato come test di
		riferimento) e funghi, della maggior parte de virus, con esclusione degli sporigeni;
		Bassa Disinfezione: quella che distrugge tutti i batteri (con esclusione del
		Micobacterium tubercolosis varietà bovis), la maggior parte dei funghi ed alcuni virus.
	SALA	Locale per l'esecuzione di prestazioni.
	STERILIZZAZIONE	Processo che permette, mediante l'utilizzo di procedure fisiche o chimiche, la
		distruzione completa di tutti i microrganismi, comprese le spore.

E.03 MANUTENZIONE ORDINARIA E STRAORDINARIA

La manutenzione ordinaria e la manutenzione straordinaria, anche in base alla definizione presente nella Norma UNI 10147, rientrano
rispettivamente nell'ambito della manutenzione preventiva e della manutenzione correttiva.
La definizione presente nella norma UNI 10147 è la seguente:
art. 3.7 manutenzione "a guasto" o manutenzione correttiva - definizione UN 19910 (191.07.08): la manutenzione eseguita a seguito
della rilevazione di un'avaria e volta a riportare un'entità nello stato in cui essa possa eseguire una funzione richiesta;
art. 3.9 manutenzione preventiva - definizione UNI 9910 (191.07.07): la manutenzione eseguita a intervalli o in accordo a criteri e
volta a ridurre la probabilità di guasto o la degradazione del funzionamento di un entità.

Il presente Regolamento è dichiarato urgente ai sensi e per gli effetti dell’art. . 44 comma 3 e dell’art. 53 dello Statuto ed entrerà in vigore il giorno stesso della sua pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione Puglia.

[1] Sezione abrogata dall'art. 1 del R.R. 5 febbraio 2010, n. 3.

[2] Sezione abrogata dall'art. 1 del R.R. 5 febbraio 2010, n. 3.

[3] Punto abrogato dall'art. 7 del R.R. 31 marzo 2020, n. 6.

[4] Punto abrogato dall'art. 7 del R.R. 31 marzo 2020, n. 6.

Settore:	Codici regionali
Regione:	Puglia
Materia:	3. servizi sociali
Capitolo:	3.1 assistenza sanitaria
Data:	13/01/2005
Numero:	3

B.01.07 CARDIOLOGIA
Le strutture organizzative che erogano prestazioni di cardiologia svolgono indagini cliniche e strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico utilizzando metodi fisici, per lo studio della struttura e della funzione del cuore e dell'albero circolatorio.		Le strutture organizzative che erogano prestazioni di cardiologia svolgono indagini cliniche e strumentali ai fini diagnostici e/o di indirizzo terapeutico utilizzando metodi fisici, per lo studio della struttura e della funzione del cuore e dell'albero circolatorio.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al		I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia e al
volume delle attività erogate.		volume delle attività erogate.
Deve comunque essere garantita la presenza delle seguenti		Deve comunque essere garantita la presenza delle seguenti
dotazioni minime:		dotazioni minime:
•	un locale/spazio per la conservazione e il trattamento del	•	un locale/spazio per la conservazione e il trattamento del
	materiale sensibile;		materiale sensibile;
•	un'area tecnica, di stretta pertinenza del personale.	•	un'area tecnica, di stretta pertinenza del personale.
Nel caso in cui vengano erogate prestazioni di ecocardiografia e		Nel caso in cui vengano erogate prestazioni di ecocardiografia e
di ergometria devono essere garantiti, inoltre, i requisiti di seguito		di ergometria devono essere garantiti, inoltre, i requisiti di
riportati.		seguito riportati.

ECOCARDIOGRAFIA		ECOCARDIOGRAFIA

Per le strutture organizzative che effettuano Ecocardiografia		Per le strutture organizzative che effettuano Ecocardiografia
Transesofagea ed Ecostress, la sala per l'esecuzione della		Transesofagea ed Ecostress, la sala per l'esecuzione della
prestazioni deve essere di dimensioni adeguate a consentire facile		prestazioni deve essere di dimensioni adeguate a consentire
accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in		facile accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il
caso di manovre rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature		movimento in caso di manovre rianimatorie e ad ospitare le
specifiche.		ulteriori attrezzature specifiche.

ERGOMETRIA		ERGOMETRIA

La sala per l'esecuzione della prestazioni deve essere di		La sala per l'esecuzione della prestazioni deve essere di
dimensioni adeguate a consentire facile accesso ad almeno due		dimensioni adeguate a consentire facile accesso ad almeno due
operatori, a facilitarne il movimento accesso ad almeno due		operatori, a facilitarne il movimento accesso ad almeno due
operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre		operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre
rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche.		rianimatorie e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche.
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale minima delle strutture di cardiologia		La dotazione strumentale minima delle strutture di cardiologia
prevede diverse tipologie a seconda dei settori diagnostici. Si		prevede diverse tipologie a seconda dei settori diagnostici. Si
riportano nel seguito le dotazioni proprie dei settori di		riportano nel seguito le dotazioni proprie dei settori di
Ecocardiografia, Ergometria, Elettrocardiografia dinamica.		Ecocardiografia, Ergometria, Elettrocardiografia dinamica.

ECOCARDIOGRAFIA:		ECOCARDIOGRAFIA
•	Ecocardiografo Monodimensionale e Bidimensionale, con	•	Ecocardiografo Monodimensionale e Bidimensionale, con
	sistema Doppler pulsato, continuo ed a codice di colore,		sistema Doppler pulsato, continuo ed a codice di colore,
	dotato di almeno due sonde, una a bassa ed una ad alta		dotato di almeno due sonde, una a bassa ed una ad alta
	frequenza, con sistema automatico interno di misurazioni e		frequenza, con sistema automatico interno di misurazioni e
	con monitoraggio elettrocardiografico.		con monitoraggio elettrocardiografico.
•	Per le strutture che effettuano Ecocardiografia Transesofagea	•	Per le strutture che effettuano Ecocardiografia
	ed Ecostress deve essere presente un elettrocardiografo a 3		Transesofagea ed Ecostress deve essere presente un
	canali e devono essere disponibili tutti i dispositivi atti alla		elettrocardiografo a 3 canali e devono essere disponibili
	rianimazione cardiopolmonare.		tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare.
•	Per le strutture che effettuano Ecostress, inoltre, deve essere	•	Per le strutture che effettuano Ecostress, inoltre, deve
	disponibile uno sfigmomanometro a mercurio montato su		essere disponibile uno sfigmomanometro a mercurio
	colonna, mobile, con bracciali di varie dimensioni.		montato su colonna, mobile, con bracciali di varie
			dimensioni.

ERGOMETRIA		ERGOMETRIA
•	Poligrafo con monitor minimo 3 canali monitorati in continuo	•	Poligrafo con monitor minimo 3 canali monitorati in
	e 12 derivazioni visualizzabili; possibilità di stampa		continuo e 12 derivazioni visualizzabili; possibilità di
	immediata di ecg 12 derivazioni;		stampa immediata di ecg 12 derivazioni;
•	Sfigmomanometro a mercurio montato su colonna, mobile,	•	Sfigmomanometro a mercurio montato su colonna,
	con bracciali di varie dimensioni;		mobile, con bracciali di varie dimensioni;
•	Pedana scorrevole (elevazione fino al 20%, velocità	•	Pedana scorrevole (elevazione fino al 20%, velocità
	incrementabili, pedana > 127x40 cm., posapiedi laterali,		incrementabili, pedana > 127x40 cm., posapiedi laterali,
	ringhiera frontale e laterale, bottone per arresto d'emergenza,		ringhiera frontale e laterale, bottone per arresto
	presa d'alimentazione dedicata) e/o cicloergometro a freno		d'emergenza, presa d'alimentazione dedicata) e/o
	elettromagnetico (almeno 300 Watt di potenza).		cicloergometro a freno elettromagnetico (almeno 300 Watt
			di potenza).
Devono essere disponibili tutti i dispositivi atti alla rianimazione		Devono essere disponibili tutti i dispositivi atti alla
cardiopolmonare.		rianimazione cardiopolmonare.

ELETTROCARDIOGRAFIA DINAMICA:		ELETTROCARDIOGRAFIA DINAMICA:
•	Analizzatore per ecg dinamico - 4 registratori per ecg	•	Analizzatore per ecg dinamico - 4 registratori per ecg
	dinamico fino ad un rapporto di 1:8 analizzatore/registratori;		dinamico fino ad un rapporto di 1:8
•	Elettrocardiografo a 3 canali (in dotazione alla struttura		analizzatore/registratori;
	cardiologica e disponibile per il tempo necessario per	•	Elettrocardiografo a 3 canali (in dotazione alla struttura
	l'esecuzione delle prestazioni di elettrocardiografia		cardiologica e disponibile per il tempo necessario per
	dinamica).		l'esecuzione delle prestazioni di elettrocardiografia
			dinamica).

REQUISITI ORGANIZZATIVI		REQUISITI ORGANIZZATIVI
Il personale sanitario deve essere adeguato alla tipologia e al		Il personale sanitario deve essere adeguato alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate a seconda dei vari settori ed in		volume delle prestazioni erogate a seconda dei vari settori ed in
particolare devono essere garantite, per ogni settore di attività, le		particolare devono essere garantite, per ogni settore di attività,
seguenti presenze.		le seguenti presenze.

ECOCARDIOGRAFIA		ECOCARDIOGRAFIA
Deve essere garantita:		Deve essere garantita:
•	la presenza di un cardiologo per l'intero orario di erogazione	•	la presenza di un cardiologo per l'intero orario di
	delle prestazioni;		erogazione delle prestazioni;
•	la presenza di una unità infermieristica per l'intero orario di	•	la presenza di una unità infermieristica per l'intero orario
	erogazione delle prestazioni.		di erogazione delle prestazioni.

ERGOMETRIA		ERGOMETRIA
Deve essere garantita:		Deve essere garantita:
•	la presenza di un cardiologo per l'intero orario di attività;	•	la presenza di un cardiologo per l'intero orario di attività;
•	la presenza contemporanea di un'unità infermieristica.	•	la presenza contemporanea di un'unità infermieristica.

ELETTROCARDIOGRAFIA DINAMICA		ELETTROCARDIOGRAFIA DINAMICA
Durante il montaggio dell'apparecchiatura deve essere garantita:		Durante il montaggio dell'apparecchiatura deve essere garantita:
•	la presenza di un'unità infermieristica;	•	la presenza di un'unità infermieristica;
•	la disponibilità di un cardiologo.	•	la disponibilità di un cardiologo.

B.01.08 ENDOSCOPIA
Le attività di endoscopia si caratterizzano per l'accesso alla cavità da esplorare che può essere o un orifizio naturale o un accesso chirurgico percutaneo. Nel caso di endoscopia tramite accesso chirurgico percutaneo valgono i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi definiti per la chirurgia ambulatoriale e/o per la day surgery, in riferimento alla complessità delle procedure. Le attività di endoscopia che utilizzano gli orifizi naturali (endoscopia digestiva, ginecologica, otorinolaringoiatrica, tracheobronchiale, urologica) sono eseguibili sia in ambito ambulatoriale intra ed extraospedaliero, che di ricovero. Le strutture organizzative che erogano prestazioni di endoscopia svolgono indagini strumentali a fini diagnostici e/o terapeutici mediante strumentazione specificatamente dedicata a cui possono essere associate altre strumentazioni a scopo diagnostico (radiazioni ionizzanti o ultrasuoni) o terapeutico (sorgenti diatermiche, laser o altre). In ambito ambulatoriale sono erogabili, valutate le condizioni cliniche del paziente da parte del medico competente, tutte le prestazioni individuate nel nomenclatore tariffario regionale connesse all'attività diagnostica e terapeutica di base. Nello specifico vengono individuati i requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi necessari per l'erogazione di prestazioni di endoscopia che utilizzano orifizi naturali.		Le attività di endoscopia si caratterizzano per l'accesso alla cavità da esplorare che può essere o un orifizio naturale o un accesso chirurgico percutaneo. Nel caso di endoscopia tramite accesso chirurgico percutaneo valgono i requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi definiti per la chirurgia ambulatoriale e/o per la day surgery, in riferimento alla complessità delle procedure. Le attività di endoscopia che utilizzano gli orifizi naturali (endoscopia digestiva, ginecologica, otorinolaringoiatrica, tracheobronchiale, urologica) sono eseguibili sia in ambito ambulatoriale intra ed extraospedaliero, che di ricovero. Le strutture organizzative che erogano prestazioni di endoscopia svolgono indagini strumentali a fini diagnostici e/o terapeutici mediante strumentazione specificatamente dedicata a cui possono essere associate altre strumentazioni a scopo diagnostico (radiazioni ionizzanti o ultrasuoni) o terapeutico (sorgenti diatermiche, laser o altre). In ambito ambulatoriale sono erogabili, valutate le condizioni cliniche del paziente da parte del medico competente, tutte le prestazioni individuate nel nomenclatore tariffario regionale connesse all'attività diagnostica e terapeutica di base. Nello specifico vengono individuati i requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi necessari per l'erogazione di prestazioni di endoscopia che utilizzano orifizi naturali.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al		I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al
volume delle prestazioni erogate.		volume delle prestazioni erogate.
Devono comunque essere assicurate le seguenti dotazioni minime:		Devono comunque essere assicurate le seguenti dotazioni
		minime:
•	una sala per endoscopia, con spazio spogliatoio e servizio	•	una sala per endoscopia, con spazio spogliatoio e servizio
	igienico dedicato;		igienico dedicato;
•	nel caso di Servizio di Endoscopia provvisto di più sale, il	•	nel caso di Servizio di Endoscopia provvisto di più sale, il
	sevizio igienico per gli utenti può essere in comune;		sevizio igienico per gli utenti può essere in comune;
•	un locale dedicato per il risveglio/osservazione;	•	un locale dedicato per il risveglio/osservazione;
•	un locale/spazio adeguato per lavaggio ed alta disinfezione	•	un locale/spazio adeguato per lavaggio ed alta disinfezione
	degli strumenti;		degli strumenti;
•	un locale/spazio per la sterilizzazione ovvero deve essere	•	un locale/spazio per la sterilizzazione ovvero deve essere
	garantito l'accesso regolamentato al Servizio di		garantito l'accesso regolamentato al Servizio di
	sterilizzazione per gli strumenti ed accessori sterilizzabili;		sterilizzazione per gli strumenti ed accessori sterilizzabili;
•	accesso regolamentato, se richiesto dalla specifica procedura,	•	accesso regolamentato, se richiesto dalla specifica
	ad una sala radiologica idonea o disponibilità nella sala		procedura, ad una sala radiologica idonea o disponibilità
	endoscopica delle risorse tecnologiche e professionali di		nella sala endoscopica delle risorse tecnologiche e
	diagnostica radiologica, secondo la normativa vigente.		Professionali di diagnostica radiologica, secondo la
			normativa vigente.

REQUISITI IMPIANTISTICI		REQUISITI IMPIANTISTICI
Oltre i requisiti generali di sicurezza e protezione, devono essere		Oltre i requisiti generali di sicurezza e protezione, devono essere
previsti i seguenti requisiti impiantistici.		Previsti i seguenti requisiti impiantistici.
•	la sala per endoscopia deve essere dotata di condizionamento	•	la sala per endoscopia deve essere dotata di
	ad aria avente gli stessi requisiti previsti per il		condizionamento ad aria avente gli stessi requisiti previsti
	condizionamento della sala operatoria di chirurgia		per il condizionamento della sala operatoria di chirurgia
	ambulatoriale e deve essere garantita la continuità elettrica;		ambulatoriale e deve essere garantita la continuità
•	il locale/spazio per lavaggio ed alta disinfezione deve essere		elettrica;
	dotato di lavello in acciaio inox fornito di acqua calda e	•	il locale/spazio per lavaggio ed alta disinfezione deve
	fredda con rubinetteria non manuale;		essere dotato di lavello in acciaio inox fornito di acqua
•	una cappa aspirante nell'ambiente di pulizia disinfezione		calda e fredda con rubinetteria non manuale;
	degli endoscopi per la protezione dai vapori (es.	•	una cappa aspirante nell'ambiente di pulizia disinfezione
	glutaraldeide) ,qualora non si disponga di sistemi di		degli endoscopi per la protezione dai vapori (es.
	lavaggio-disinfezione a circuito chiuso.		Glutaraldeide), qualora non si disponga di sistemi di
			lavaggio-disinfezione a circuito chiuso.
REQUISITI TECNOLOGICI		REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla		La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla
tipologia ed al volume delle prestazioni erogate e, comunque,		tipologia ed al volume delle prestazioni erogate e, comunque,
devono essere assicurate, nei settori di Endoscopia Digestiva e		devono essere assicurate, nei settori di Endoscopia Digestiva e
Tracheobronchiale, le seguenti dotazioni strumentali e		Tracheobronchiale, le seguenti dotazioni strumentali e
tecnologiche:		tecnologiche:
•	un numero di endoscopi, fonti di luce, accessori tale da	•	un numero di endoscopi, fonti di luce, accessori tale da
	permettere il completamento delle indagini terapeutiche		permettere il completamento delle indagini terapeutiche
	anche in caso di guasti o rotture improvvisi;		anche in caso di guasti o rotture improvvisi;
•	un saturimetro digitale per sala endoscopica;	•	un saturimetro digitale per sala endoscopica;
•	un lavaendoscopi o idonea attrezzatura per alta disinfezione;	•	un lavaendoscopi o idonea attrezzatura per alta
•	un carrello per la gestione delle emergenze completo di		disinfezione;
	attrezzatura per monitoraggio cardiovascolare e respiratorio.	•	un carrello per la gestione delle emergenze completo di
			attrezzatura per monitoraggio cardiovascolare e
			respiratorio.
REQUISITI ORGANIZZATIVI		REQUISITI ORGANIZZATIVI
II personale sanitario deve essere adeguato al volume ed alla		II personale sanitario deve essere adeguato al volume ed alla
tipologia delle prestazioni erogate e, comunque, devono essere		tipologia delle prestazioni erogate e, comunque, devono essere
garantite le seguenti presenze minime:		garantite le seguenti presenze minime:
•	un medico con specializzazione (vedi A.01.03.02) presente	•	un medico con specializzazione (vedi A.01.03.02)
	per l'intero orario di attività;		presente per l'intero orario di attività;
•	due unità infermieristiche per l'intero orario di erogazione	•	due unità infermieristiche per l'intero orario di erogazione
	delle prestazioni;		delle prestazioni;
•	la disponibilità di un medico anestesista in caso di	•	la disponibilità di un medico anestesista in caso di
	emergenze.		emergenze.
Deve essere garantita la alta disinfezione della strumentazione. Il		Deve essere garantita la alta disinfezione della strumentazione.
raggiungimento dell'alta disinfezione degli endoscopi e degli		Il raggiungimento dell'alta disinfezione degli endoscopi e degli
accessori deve essere periodicamente verificata ed i risultati		accessori deve essere periodicamente verificata ed i risultati
registrati.		registrati.
Deve essere garantita l'esistenza di procedure che affrontino il		Deve essere garantita l'esistenza di procedure che affrontino il
possibile verificarsi di malfunzionamenti della strumentazione		possibile verificarsi di malfunzionamenti della strumentazione
durante le operazioni. Deve essere prevista la presenza di un		durante le operazioni. Deve essere prevista la presenza di un
documento che preveda i processi da attivare in caso di guasti o		documento che preveda i processi da attivare in caso di guasti o
rotture improvvisi delle apparecchiature durante l'esecuzione di		rotture improvvisi delle apparecchiature durante l'esecuzione di
indagini diagnostiche.		indagini diagnostiche.

		B.02 PRESIDI AMBULATORIALI DI RECUPERO E
		RIEDUCAZIONE FUNZIONALE
Le attività di Recupero e Riabilitazione funzionale sono finalizzate a consentire il massimo recupero possibile delle funzioni lese in seguito ad eventi patogeni o lesionali, prevenendo le menomazioni secondarie e curando la disabilità, per contenere o evitare l'handicap e consentire alla persona disabile la migliore qualità di vita e l'inserimento psicosociale, attraverso un processo che rispetta tutti i passaggi/interventi necessari per un compiuto intervento sanitario e per il successivo passaggio alla fase sociale della riabilitazione. Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri e presidi di recupero e riabilitazione funzionale si differenziano dalle attività ambulatoriali specialistiche di medicina fisica e riabilitazione erogati negli ambulatori specialistiche di medicina fisica e riabilitazione erogati negli ambulatori specialistici per la presa in carico del paziente e la definizione ed esecuzione del progetto riabilitativo.		Le attività di Recupero e Riabilitazione funzionale sono finalizzate a consentire il massimo recupero possibile delle funzioni lese in seguito ad eventi patogeni o lesionali, prevenendo le menomazioni secondarie e curando la disabilità, per contenere o evitare l'handicap e consentire alla persona disabile la migliore qualità di vita e l'inserimento psicosociale, attraverso un processo che rispetta tutti i passaggi/interventi necessari per un compiuto intervento sanitario e per il successivo passaggio alla fase sociale della riabilitazione. Le prestazioni ambulatoriali erogate dai centri e presidi di recupero e riabilitazione funzionale si differenziano dalle attività ambulatoriali specialistiche di medicina fisica e riabilitazione erogati negli ambulatori specialistici per la presa in carico del paziente e la definizione ed esecuzione del progetto riabilitativo.
REQUISITI STRUTTURALI		REQUISITI STRUTTURALI
La struttura garantisce sempre la completa fruibilità degli spazi da		La struttura garantisce sempre la completa fruibilità degli spazi
parte di tutti i possibili utenti affetti dalle diverse tipologie di		da parte di tutti i possibili utenti affetti dalle diverse tipologie di
disabilità; è indispensabile la completa assenza di barriere		disabilità; è indispensabile la completa assenza di barriere
architettoniche che limitino l'accesso o gli spostamenti dentro la		architettoniche che limitino l'accesso o gli spostamenti dentro la
struttura e l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi.		struttura e l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi.
Deve essere garantita la privacy degli utenti.		Deve essere garantita la privacy degli utenti.

I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al		I locali e gli spazi devono essere correlati alla tipologia ed al
volume delle prestazioni erogate.		volume delle prestazioni erogate.

Le strutture devono essere dotate di ambienti specifici con		Le strutture devono essere dotate di ambienti specifici con
dimensioni, arredi ed attrezzature adeguati allo svolgimento delle		dimensioni, arredi ed attrezzature adeguati allo svolgimento
attività coerenti con i programmi e gli obiettivi propri della		delle attività coerenti con i programmi e gli obiettivi propri della
struttura. Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:		struttura. Devono comunque essere previsti i seguenti requisiti:
•	aree attrezzate per attività di gruppo (palestre), per attività		•	aree attrezzate per attività di gruppo (palestre), per attività
	statiche e dinamiche; le palestre devono essere di dimensioni			statiche e dinamiche; le palestre devono essere di
	minime pari a 25 mq per un numero di utenti pari a 2 per ora;			dimensioni minime pari a 25 mq per un numero di utenti
	per ogni utente in più trattato per ora devono essere aggiunti			pari a 2 per ora; per ogni utente in più trattato per ora
	5 mq;			devono essere aggiunti 5 mq;
•	aree attrezzate per attività individuali (motorie, respiratorie,		•	aree attrezzate per attività individuali (motorie,
	neuropsicologiche, ecc.);			respiratorie, neuropsicologiche, ecc.);
•	box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di		•	box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di
	massoterapia, terapia fisica e strumentale e manipolazioni			massoterapia, terapia fisica e strumentale e manipolazioni
	articolari;			articolari;
•	area attrezzata per il trattamento, qualora previsto, dei		•	area attrezzata per il trattamento, qualora previsto, dei
	disturbi comunicativi/integrativi;			disturbi comunicativi/integrativi;
•	ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni		•	ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni
	cliniche diagnostico-prognostiche attinenti alle patologie			cliniche diagnostico-prognostiche attinenti alle patologie
	trattate;			trattate;
•	servizi igienici per disabili; i servizi igienici per gli utenti		•	servizi igienici per disabili; i servizi igienici per gli utenti
	devono essere distinti da quelli per il personale; il servizio			devono essere distinti da quelli per il personale; il servizio
	per gli utenti deve essere limitrofo alla sala d'attesa;			per gli utenti deve essere limitrofo alla sala d'attesa;
•	servizi igienici e spogliatoi per gli operatori;		•	servizi igienici e spogliatoi per gli operatori;
•	spogliatoi per i pazienti;		•	spogliatoi per i pazienti;
•	spazi per l'attesa, accettazione, attività amministrative,		•	spazi per l'attesa, accettazione, attività amministrative,
	attività di segreteria ed archivio, adeguati alle patologie e al			attività di segreteria ed archivio, adeguati alle patologie e
	volume di attività previste. Lo spazio per l'attesa deve essere			al volume di attività previste. Lo spazio per l'attesa deve
	dotato di un adeguato numero di posti a sedere rispetto ai			essere dotato di un adeguato numero di posti a sedere
	picchi di frequenza degli accessi;			rispetto ai picchi di frequenza degli accessi;
•	spazio/locali separati per deposito materiale pulito e sporco;		•	spazio/locali separati per deposito materiale pulito e
•	spazio/armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,			sporco;
	strumentazioni.		•	spazio/armadi per deposito materiale d'uso, attrezzature,
				strumentazioni.
REQUISITI TECNOLOGICI			REQUISITI TECNOLOGICI
La dotazione strumentale deve essere correlata quantitativamente			La dotazione strumentale deve essere correlata
e qualitativamente ai bisogni dell'utenza ed alle diverse tipologie			quantitativamente e qualitativamente ai bisogni dell'utenza ed
di attività assicurandone uno svolgimento sicuro, efficace ed			alle diverse tipologie di attività assicurandone uno svolgimento
efficiente.			sicuro, efficace ed efficiente.
In funzione degli obiettivi della struttura e della tipologia			In funzione degli obiettivi della struttura e della tipologia
dell'utenza devono essere presenti:			dell'utenza devono essere presenti:
-	attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie		•	attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie
	menomazioni e disabilità di pertinenza riabilitativa;			menomazioni e disabilità di pertinenza riabilitativa;
-	presidi necessari e risorse tecnologiche atti allo svolgimento		•	presidi necessari e risorse tecnologiche atti allo
	di prestazioni da parte dei medici specialisti e degli altri			svolgimento di prestazioni da parte dei medici specialisti e
	operatori professionali della riabilitazione;			degli altri operatori professionali della riabilitazione;
-	attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di		•	attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di
	esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale negli			esercizio terapeutico e di rieducazione funzionale negli
	ambienti dedicati, per attività individuali e/o di gruppo;			ambienti dedicati, per attività individuali e/o di gruppo;
-	attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale		•	attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e
	di supporto e complemento all'esercizio terapeutico;			strumentale di supporto e complemento all'esercizio
-	attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la			terapeutico;
	rianimazione cardiopolmonare.		•	attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la
				rianimazione cardiopolmonare.
REQUISITI ORGANIZZATIVI			REQUISITI ORGANIZZATIVI
Le attività di recupero e rieducazione funzionale sono			Le attività di recupero e riabilitazione funzionale sono
caratterizzate da modalità di lavoro di gruppo.			caratterizzate da modalità di lavoro di gruppo, in maniera tale
			da garantire le prestazioni in forma coordinata ed integrata.
Si deve garantire la globale presa in carico per tutto l'iter			Si deve garantire la globale presa in carico per tutto l'iter
terapeutico previsto; la dotazione organica del personale è			terapeutico previsto; la dotazione organica del personale è
rapportata alla tipologia della struttura ed al volume delle			rapportata alla tipologia della struttura ed al volume delle
prestazioni rese. e, comunque, devono essere garantiti:			prestazioni rese. e, comunque, devono essere garantiti:
•	un medico fisiatra responsabile, presente durante l'erogazione		•	un medico fisiatra responsabile, presente durante
	delle prestazioni;			l'erogazione delle prestazioni;
•	consulenza di medici con specializzazione (vedi A.01.03.02)		•	consulenza di medici con specializzazione (vedi
	nelle discipline coinvolte nel progetto riabilitativo, durante			A.01.03.02) nelle discipline coinvolte nel progetto
	l'erogazione delle specifiche attività;			riabilitativo, durante l'erogazione delle specifiche attività;
•	tecnici della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari		•	tecnici della riabilitazione in possesso dei requisiti
	per lo svolgimento della specifica attività, per l'intero orario			necessari per lo svolgimento della specifica attività, per
	di apertura;			l'intero orario di apertura;
•	assistenza infermieristica e tecnico assistenziale, in relazione		•	assistenza infermieristica e tecnico assistenziale, in
	alle necessità del paziente, durante l'orario di accesso alle			relazione alle necessità del paziente, durante l'orario di
	prestazioni;			accesso alle prestazioni;
•	la disponibilità, ove richiesta dal progetto riabilitativo, di		•	la disponibilità, ove richiesta dal progetto riabilitativo, di
	competenze psicologiche e pedagogiche in rapporto alla			competenze psicologiche e pedagogiche in rapporto alla
	tipologia dei trattamenti effettuati.			tipologia dei trattamenti effettuati.
Per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto			Per ogni singolo paziente deve essere redatto un Progetto
Riabilitativo, nel rispetto delle linee-guida regionali.			Riabilitativo, nel rispetto delle linee-guida regionali.

Devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso			Devono essere garantiti una adeguata informazione e l'accesso
familiare alla struttura nonché specifico addestramento prima del			familiare alla struttura nonché specifico addestramento prima
rientro del paziente al proprio ambiente di vita.			del rientro del paziente al proprio ambiente di vita.